碘甲亢
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碘甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。有80%到90%甲亢病人的血清中能測出甲狀腺刺激性免疫球蛋白，具有抑制血清促甲狀腺素與其受體或與其有關(guān)組織結(jié)合，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，加強甲狀腺細(xì)胞的功能，甲狀腺被刺激增生，激發(fā)、增強甲狀腺對碘的吸收及甲狀腺素的合成與分泌的生理效應(yīng)，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。簡單地說攝入過量的碘而引起的甲亢稱為碘甲亢。
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碘甲亢的原因
碘與甲狀腺的關(guān)系密切;前者是合成甲狀腺激素的原料，成人每天的需碘量約為70μg，青少年為150～200μg。在一定劑量范圍內(nèi)甲狀腺激素的合成隨碘供應(yīng)的增加而上升，但如果碘供應(yīng)量超過一定限度(正常人5mg/d，甲亢患者2mg/d)，則可出現(xiàn)相反的結(jié)果。①短期內(nèi)大劑量供碘，可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制，這種抑制效應(yīng)又稱Woff-Chaikoff效應(yīng)，可能是一種暫時性的保護(hù)機制，以免釋放和合成過多的激素;臨床也常利用這一效應(yīng)來治療甲亢危象。②長期過量供碘，Woff-Chaikoff效應(yīng)就逐漸消失，出現(xiàn)所謂“脫逸現(xiàn)象”，脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復(fù)正常，甚至加速進(jìn)行，有時就發(fā)生碘甲亢。碘引起甲亢有兩種情況：①在缺碘地區(qū)，地方性甲狀腺腫用碘化物治療后，占碘甲亢的多數(shù);②在非缺碘地區(qū)，偶見于某些非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。另外，長期服用胺碘酮等含碘藥物，也是非缺碘地區(qū)碘甲亢的常見原因。
碘甲亢的診斷
患者多數(shù)為輕癥，癥狀同一般甲亢，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬，無血管雜音及震顫，可見多食、消瘦、畏熱、急躁等典型的甲亢癥狀，一般無突眼和局限性粘液水腫體征。實驗室檢查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明顯。促甲狀腺激素釋放(TRH)興奮試驗低或無反應(yīng)。甲狀腺攝131碘率明顯降低，甲狀腺顯像顯影差。
甲亢診斷時特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等癥狀。如在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)血管雜音、震顫，則更具有診斷意義。
甲狀腺功能試驗
碘甲亢的鑒別診斷
患者多數(shù)為輕癥，癥狀同一般甲亢，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬，無血管雜音及震顫，可見多食、消瘦、畏熱、急躁等典型的甲亢癥狀，一般無突眼和局限性粘液水腫體征。實驗室檢查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明顯。促甲狀腺激素釋放(TRH)興奮試驗低或無反應(yīng)。甲狀腺攝131碘率明顯降低，甲狀腺顯像顯影差。
甲亢鑒別診斷時須考慮以下疾病：
①單純性甲狀腺腫：除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征。雖然有時131I攝取率增高，T3抑制試驗大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常;
③自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)：掃描時放射性集中于結(jié)節(jié)處，經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見結(jié)節(jié)放射性增高;
④其他：
——結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。
——老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。
——單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。
患者多數(shù)為輕癥，癥狀同一般甲亢，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬，無血管雜音及震顫，可見多食、消瘦、畏熱、急躁等典型的甲亢癥狀，一般無突眼和局限性粘液水腫體征。實驗室檢查血清T3、T4、rT3 均增高，其中以T4增高最明顯。促甲狀腺激素釋放(TRH)興奮試驗低或無反應(yīng)。甲狀腺攝131碘率明顯降低，甲狀腺顯像顯影差。
甲亢診斷時特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等癥狀。如在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)血管雜音、震顫，則更具有診斷意義。
甲狀腺功能試驗
碘甲亢的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：
1.采用適宜的碘攝入量，理想的碘攝入量既能預(yù)防地方克汀病和地方性甲腫的發(fā)生而又不至于過高而造成IIH。WHO，UNICEF，ICCIDD根據(jù)不同人的碘營養(yǎng)要求以及食鹽加碘后出現(xiàn)的IIH，建議人群碘的日攝入量如下：0～1歲μg;2～6歲μg;7～12歲μg;12歲以上150μg;孕婦及哺乳期婦女200μg。建議食鹽加碘的濃度以20～40mg/kg為宜，即學(xué)齡兒童的尿碘平均水平保持在100～200μg/L，這個加碘量使IIH的發(fā)病率降至最低水平(并非消失)。尿碘高于200μg/L屬大于適宜量，但對某些結(jié)節(jié)性甲腫的病人IIH的發(fā)病率可能會增高;當(dāng)尿碘大于300μg/L(特別是大于500μg/L)則肯定會使碘甲亢的發(fā)病率升高。
2應(yīng)當(dāng)滿足特定人群對不加碘食鹽的需求，即：對患有其他甲狀腺疾病或其他不宜服用碘鹽的病人，應(yīng)該購用非碘鹽，每個社區(qū)應(yīng)當(dāng)有出售非碘鹽的商店(這在食鹽加碘條例中有明確規(guī)定)。
3.對高碘地區(qū)，經(jīng)衛(wèi)生主管部門組織專家論證后，報省政府批準(zhǔn)后，停用碘鹽。
4.雖然認(rèn)為在非流行地區(qū)，有甲狀腺腫的患者暴露于碘后可能增加甲亢的發(fā)生。建議在此類病人使用含碘藥物應(yīng)小心。但這種危險可能被夸大，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，而且每年有數(shù)百萬的造影進(jìn)行，但流行病研究并未顯示甲亢發(fā)病增加。因此，甲狀腺腫并不是含碘藥物和造影劑使用的禁忌證。
5.對碘鹽進(jìn)行嚴(yán)格的日常監(jiān)測，使用的鹽碘濃度在15～20mg/kg，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)調(diào)整碘鹽生產(chǎn)時的加碘濃度，以避免碘不足或碘過多，即采取適宜的和不斷調(diào)整的碘干預(yù)措施，既要滿足人群對碘的需求，又可以最大限度地降低IIH的危險性。
6.提高對碘甲亢的認(rèn)識。碘甲亢的發(fā)生與功能自主性結(jié)節(jié)有關(guān)，而“自主性”的形成是長期缺碘所造成的，在補碘后才表現(xiàn)出甲亢;因此碘甲亢是碘缺乏病的表現(xiàn)形式之一，是IDD防治中不可避免的。鑒于碘甲亢是一過性，一般于碘鹽防治幾年后(3～5年)逐漸下降至加碘前的水平;而碘缺乏的危害已成為全民的公共衛(wèi)生問題，它影響下一代的腦發(fā)育而事關(guān)民族的素質(zhì)和社會的進(jìn)步，因此碘缺乏的防治仍是當(dāng)前工作的重點，碘性甲亢的預(yù)防和處理也不容忽視。當(dāng)對于碘甲亢特別關(guān)注時，決不應(yīng)延誤、放棄或停止碘鹽防治計劃的實施。
預(yù)后：
1.Graves病人停藥后，補碘者比不補碘者更容易引起甲亢復(fù)發(fā)。
2.碘缺乏地區(qū)碘甲亢患者停藥治療后一般不容易復(fù)發(fā)。
3.碘甲亢中約1/2的患者經(jīng)治療停藥后可自愈。
參看
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