常見(jiàn)病自測(cè)/神色形態(tài)辨病/發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
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發(fā)育的正常與否，通常用年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)包括身高、體重及第二性征來(lái)判斷。機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)則與食物的攝入、消化、吸收以及代謝關(guān)系密切。發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞一般可作為判斷健康的標(biāo)準(zhǔn)之一。
一 發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)
1．正常的發(fā)育水平
一個(gè)正常發(fā)育的人，年齡、體格、生長(zhǎng)狀態(tài)三者之間的關(guān)系是均衡的，與種族遺傳，生活條件，營(yíng)養(yǎng)代謝，內(nèi)分泌，后天鍛煉水平等內(nèi)外因素均有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)上判斷一個(gè)成人發(fā)育的正常標(biāo)準(zhǔn)為：胸圍大致等于身高的一半，而上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高，坐高約等于下肢的長(zhǎng)度。另外正常人各年齡組的身高與體重間也有其相應(yīng)的關(guān)系。（見(jiàn)附表）
2．正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的。一個(gè)營(yíng)養(yǎng)良好的人應(yīng)是粘膜紅潤(rùn)，皮膚光澤，彈性良好，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲毛發(fā)潤(rùn)澤，肩胛部和股部肌肉豐富。
二 高矮辨病
理想體重表（男子）
理想體重表（女子）
生活中，每個(gè)人的身高都不相同，有的高，有的矮，但不論高矮，只要體型勻稱(chēng)，即身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中，就應(yīng)視為正常。如果異常的高大或異常的矮小或一家人中，眾人皆高，唯你獨(dú)矮，才能視為病態(tài)。
1．異常高大
常于幼兒期即開(kāi)始發(fā)展，主要表現(xiàn)在軀干及內(nèi)臟生長(zhǎng)過(guò)快，約10歲左右已如成人般高大，并能持續(xù)發(fā)展到30歲左右，最高可達(dá)240Cｍ甚至更高，且肌肉發(fā)達(dá)，臂力驚人，性器官發(fā)育較一般人早。這就是巨人癥。主要由于生長(zhǎng)激素分泌過(guò)旺所致?？梢?jiàn)于垂體瘤，以及一些胰腺瘤，胰島細(xì)胞癌，盲腸癌，腸及支氣管類(lèi)癌也可引起，但較少見(jiàn)。如患此癥，早期可發(fā)展成垂體性糖尿病，晚期即生長(zhǎng)達(dá)高峰后，即開(kāi)始衰退，表現(xiàn)為精神不振，四肢無(wú)力，毛發(fā)脫落，外生殖器萎縮，智力遲鈍等，平均壽命僅20左右，常死于肺炎。
2．異常矮小
如果一個(gè)人長(zhǎng)到成年時(shí)身高還不足 130厘米，則應(yīng)考慮是得了呆小病或者侏儒癥。呆小病是因?yàn)樵?a href="/w/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎兒">胎兒或新生兒時(shí)，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，引起明顯生長(zhǎng)發(fā)育障礙所致，除了身材上矮小外，還常有智力遲鈍低下，這是呆小病的特點(diǎn)。如果兒童時(shí)由于垂體前葉生長(zhǎng)激素缺乏而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙，身體異常矮小，稱(chēng)為垂體性侏儒癥，但智力發(fā)育一般正常。除上面兩方面會(huì)導(dǎo)致身材異常矮小外，其他如全身性疾病包括各種慢性疾病，結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、體質(zhì)因素，性腺發(fā)育不全等，也可引起身材異常矮小。
以上介紹了病態(tài)的身高情況。最近的許多研究都癥實(shí)了身材的高低，主要決定因素在于遺傳。如父母都高，子女也會(huì)高；父母都矮，子女也矮；父母一高一矮，女子也多半會(huì)高，這是一般規(guī)律，在優(yōu)生優(yōu)育方面，這些因素都應(yīng)考慮。種族因素對(duì)身高也有影響，如白種人相對(duì)黃種人則會(huì)顯得高大。在我國(guó)北方人比南方人也要相對(duì)高些。
三 肥胖辨病
超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重或理想體重20％以上者就可稱(chēng)為肥胖。主要是體內(nèi)中性脂肪過(guò)多積聚的表現(xiàn)。原因上最主要是因?yàn)閿z食過(guò)多，攝食量超過(guò)消耗量，過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪積存于體內(nèi)造成的。另外內(nèi)分泌，遺傳等也有影響。隨著生活水平的提高，近年來(lái)，肥胖的人越來(lái)越多。肥胖主要分為單純性和繼發(fā)性肥胖兩種。單純性肥胖者脂肪分布均勻，常有遺傳傾向；繼發(fā)性肥胖，多由于某些內(nèi)分泌疾病引起。如下丘腦病變、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下，另外成年型糖尿病，胰島細(xì)胞瘤，功能性低血糖癥等，也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性肥胖。
不論何種原因造成的肥胖對(duì)人體都是不利的。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，肥胖者中，患高血壓，心臟病，糖尿病等疾病的比例都明顯高于正常人，且平均壽命也低于正常人。
“將軍肚”是指那種腹部凸出為特征的肥胖類(lèi)型，多見(jiàn)于男性，被視為很有將軍的氣派。然而，最近的科研資料表明，腹部的肥胖比之臀部肥胖更容易患心臟病，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，這與這種肥胖者體內(nèi)血脂有不同程度紊亂有關(guān)，這類(lèi)人體內(nèi)的高密度脂蛋白水平偏低。這種高密度脂蛋白被稱(chēng)為體內(nèi)的“清道夫”，它能將體內(nèi)一些過(guò)剩的脂類(lèi)清除掉，減少其在血管內(nèi)壁上的沉積，減低粥樣斑塊的發(fā)生率以減低冠心病的發(fā)病率。在美國(guó)每年約有50萬(wàn)人死于冠心病，占心臟病死亡數(shù)的50％～70％，占人口死亡率的1/2～1/3之多。在我國(guó)，雖本病不如美國(guó)多，約占心臟病死亡數(shù)的10％～20％，但近年來(lái)住院病人中有增高的趨勢(shì)，這部分病人中相當(dāng)一部分是肥胖者，這些肥胖者多數(shù)都有一個(gè)“將軍肚”。
怎樣才能確定腹部是否肥胖？目前非常強(qiáng)調(diào)“腰臀比”，“腰臀比”即站立時(shí)所測(cè)得的腰圍與臀圍即臀部最大處的比值。男子腰臀比應(yīng)在0.85～0.9之間，女子為0.75～0.8之間，如大于上述即為腹部肥胖，這時(shí)應(yīng)引起重視。
[附：減肥]
減肥目前有許多方法，包括各種減肥食品，手術(shù)去脂，以及飲食控制等，各有優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)該說(shuō)最科學(xué)的減肥方法應(yīng)是體育鍛煉，通過(guò)鍛煉，消耗過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)，使攝入與消耗達(dá)到一個(gè)輕度負(fù)平衡即消耗熱量大于攝入熱量，持之以恒即能達(dá)到減肥的目的。
四 消瘦辨病
消瘦是指體重減輕到低于正常的10％時(shí)，極度消瘦甚至皮包骨時(shí)稱(chēng)為惡病質(zhì)。消瘦者皮膚粘膜彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉無(wú)力，肋間隙，肩胛骨，骼骨突出。消瘦的常見(jiàn)原因有攝食障礙，消化障礙和消耗增多。
攝食障礙顧名思義即為不能正常的進(jìn)食，多見(jiàn)于食管，胃腸道等病變?cè)斐傻倪M(jìn)食困難，以及由于神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎等內(nèi)臟病變引起的嚴(yán)重惡心，嘔吐造成的進(jìn)食困難，如神經(jīng)性厭食癥。
消化障礙即不能很好地消化飲食，吸收養(yǎng)分供機(jī)體需要。常見(jiàn)于由于胃、腸、胰腺、肝臟、膽道疾患引起的消化不良，另外體內(nèi)寄生蟲(chóng)的存在，也會(huì)造成消瘦，主要是寄生蟲(chóng)與人競(jìng)爭(zhēng)養(yǎng)分而致。中醫(yī)多認(rèn)為由于脾胃不和，脾失健運(yùn)所致。
消耗增多，由于神經(jīng)體質(zhì)因素，長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核病，惡性腫瘤，代謝疾?。ㄌ悄虿。┖湍承?a href="/w/%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%97%85" title="內(nèi)分泌病">內(nèi)分泌病（如甲狀腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)后垂體功能減退癥）等，都可引起體內(nèi)熱量，脂肪和蛋白消耗增多，長(zhǎng)期以往，造成機(jī)體的消瘦。
除上述三種基本原因外，在不同年齡階段，出現(xiàn)消瘦時(shí)，還有不同的側(cè)重點(diǎn)。
在年青人消瘦時(shí)，在除外了上述3種原因外，主要應(yīng)考慮缺乏體育鍛煉。充分的鍛煉，會(huì)使處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年肌肉纖維增粗、韌性、彈性增強(qiáng)，體質(zhì)強(qiáng)壯。
1．中年消瘦
中年人，常常會(huì)出現(xiàn)“發(fā)?！钡那闆r，主要由于人到中年后，鍛煉減少，生活節(jié)奏變慢，消耗量小于攝入量，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于體內(nèi)的緣故。人到中年如果過(guò)于消瘦，則應(yīng)引起高度重視，尤其應(yīng)警惕惡性腫瘤，因?yàn)橄萃菒盒阅[瘤的突出表現(xiàn)，如還伴有某些部位不消失的疼痛或觸摸到腫物時(shí)，往往更應(yīng)引起重視。這種消瘦可同自身一年前或半年前相比，如體重減輕大于5～7.5公斤，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
2．“老來(lái)瘦”
“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦”，這句流傳于民間的說(shuō)法樸素地表達(dá)出老來(lái)瘦的好處。的確，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，瘦確實(shí)能減少許多老年人易患病如冠心病，糖尿病及許多因肥胖而致的疾病的發(fā)生率，但也不能一概而論。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)被視為異常情況。
如消瘦呈進(jìn)行性加重時(shí)，并伴有精神抑郁，表情淡漠，低燒，消化道癥狀如腹瀉等，應(yīng)考慮是否有甲亢的發(fā)生。
如由胖變瘦，可見(jiàn)于老年人糖尿病。
近期內(nèi)消瘦情況明顯突出，或伴有體力明顯下降，易疲勞，應(yīng)警惕惡性腫瘤的發(fā)生。
五 第二性征變化辨病
第二性征是指除性別區(qū)分外，男性和女性所特有的外部性別征象。正常人的性征是明顯的，不難判斷。正常男性第二性征為睪丸與陰莖的發(fā)育，腋毛多，陰毛呈菱形分布，聲音低而宏亮，皮脂腺分泌多。女性第二性征為大陰唇與陰蒂的發(fā)育，腋毛多，陰毛多，乳房發(fā)育，子宮與卵巢的發(fā)育等。第二性征的發(fā)育與雄激素與雌激素有關(guān)。男性只與雄性激素有關(guān)，而女性除與雌激素有關(guān)外，還與雄激素有關(guān)。當(dāng)患某些疾病時(shí)，常會(huì)使第二性征發(fā)生改變。
（1）女人男性化 即女人出現(xiàn)類(lèi)似男性的身體變化，如生長(zhǎng)胡須，聲音低而宏亮等，多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。
（2）男人女性化 即男人出現(xiàn)類(lèi)似女性的身體變化，如乳房女性化，以及其他第二性征的變化，包括皮膚，毛發(fā)，脂肪分布，聲音等的女性化?？梢?jiàn)于肝硬化所引起的雌激素滅活能力減低，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等疾病。
（3）兩性畸形 即通常老百姓所說(shuō)的兩性人，特點(diǎn)為外生殖器和性征有兩種特征。這是由于性染色體在結(jié)構(gòu)和數(shù)目上異常而引起的。
（4）性早熟 性早熟是指女孩在8歲，男孩在10歲以前已開(kāi)始青春發(fā)育，出現(xiàn)第二性征而言。性早熟最近一段時(shí)間較為多見(jiàn)，主要與一些家長(zhǎng)給孩子濫用補(bǔ)品有關(guān)。除此之外，性早熟的出現(xiàn)還與某些疾病有關(guān)。臨床上，可大致分為以下幾類(lèi)。
①特發(fā)性性早熟 即原因不明的早熟。最多見(jiàn)，以女孩為多數(shù)。主要表現(xiàn)為骨骼發(fā)育停止，身材矮小，因?yàn)椴挥绊懼橇λ?，所以出現(xiàn)身心發(fā)育不一致的狀態(tài)。
②下丘腦性性早熟 是由于下丘腦各種病變引起的，見(jiàn)于各種顱內(nèi)腫瘤和炎癥。臨床表現(xiàn)除與特發(fā)性早熟相同外，還可出現(xiàn)一些下丘腦病變的表現(xiàn)，如視力下降，體溫異常，肥胖、甲亢、巨人癥，以及一些神經(jīng)精神癥狀如頭痛、多食、厭食、抽搐、性格改變等。
③假性性早熟 見(jiàn)于各種腫瘤，如卵巢瘤，睪丸瘤，腎上腺皮質(zhì)瘤等。主要表現(xiàn)為雖有性早熟表現(xiàn)，但通常睪丸或卵巢（需借助儀器檢查）偏小。
④多發(fā)性骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴早熟 極少見(jiàn)，多為女孩。表現(xiàn)為除早熟外，還有彌漫性皮膚色素沉著和骨纖維性發(fā)育異常。
對(duì)于早熟的兒童，除與進(jìn)行必要的臨床治療外，還應(yīng)重視對(duì)他們進(jìn)行心理上的關(guān)心，愛(ài)護(hù)及教育。
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