常見病自測/兒童疾病/望機(jī)體局部
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常見病自測 |
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小兒機(jī)體局部的望診包括皮膚、頭形、囟門、眼睛、鼻、口腔、指紋、胸部等。觀察小兒機(jī)體局變可以及早發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育異常情況和某些局部病變。因此具有重要意義。
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皮膚粘膜異常辨病
小兒肌膚嬌嫩、反應(yīng)靈敏、臟腑的病證較成人更易表現(xiàn)于外。正常小兒皮膚嬌嫩、紋理細(xì)致、紅潤光澤、彈性好,若皮膚異常時則應(yīng)注意疾病的發(fā)生。常見皮膚粘膜異常及辨病如下:
1.青紫辨病
青紫是指皮膚粘膜略顯綠色或藍(lán)色。檢查青紫應(yīng)在自然光下進(jìn)行。在皮膚薄,色素沉著少和毛細(xì)血管豐富的地方,如甲床、耳輪、鼻尖、口唇、舌、口腔粘膜等處,青紫易于顯現(xiàn)。
(1)新生兒及不足月嬰兒青紫辨病 青紫呈陣發(fā)性,喂奶后發(fā)生或伴呼吸暫停、無力者多見于未足月分娩兒。喂奶當(dāng)時發(fā)作,見于氣管食管瘺、先天性膈疝、鼻后孔閉鎖等。安靜時青紫、哭后好轉(zhuǎn)見于小頜巨舌畸形綜合征。
經(jīng)胎盤輸血的嬰兒,出現(xiàn)青紫可為新生兒紅細(xì)胞增多癥,青紫大多持續(xù)2周左右,然后消失。
青紫呈局限性,見于分娩時局部受壓,可漸消失。局部受凍至小動脈收縮出現(xiàn)的青紫、保暖后恢復(fù);青紫上肢重而下肢輕,為大血管錯位伴動脈導(dǎo)管未閉的特征。僅下肢青紫而上肢不青紫見于主動脈縮窄伴動脈導(dǎo)管未閉。
(2)嬰兒青紫辨病 持續(xù)性青紫,主要應(yīng)考慮青紫型先天性心臟病,如法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、法洛三聯(lián)癥、完全性肺靜脈異位引流、永存動脈干、右室雙出口伴肺動脈狹窄。
青紫突然發(fā)生,不伴呼吸困難,見于后天性高鐵血紅蛋白血癥。青紫伴聲嘶及吸氣性呼吸困難,見于喉痙攣,喉異物。
青紫呈進(jìn)行性伴聲嘶,見于急性或過敏性喉炎、白喉、咽后壁膿腫等;進(jìn)行性青紫、呼吸困難而無心臟病者,見于肺炎、氣胸、膿胸。
(3)兒童青紫辨病 持續(xù)性青紫伴手指末端顯著增大,見于青紫型先天性心臟病及艾森曼格綜合征。
青紫伴呼吸困難應(yīng)考慮哮喘,慢性肺疾病如肺纖維化以及各種原因引起的心力衰竭。
青紫突然發(fā)作可能為后天性高鐵血紅蛋白血癥、各種原因的中毒、休克及少見的血紫質(zhì)病。
青紫呈局限性,見于上腔靜脈阻塞綜合征。
總之,青紫是由于各種原因?qū)е?a href="/w/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧、毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白量達(dá)到一定水平(5g/Dl),即出現(xiàn)青紫。因此當(dāng)青紫發(fā)生時,應(yīng)警惕心肺疾病致缺氧,應(yīng)及時就診。
2.黃疸辨病
黃疸是一種常見的癥狀,是指皮膚、粘膜、白眼球等處因膽紅素沉著而呈現(xiàn)黃染。常提示膽紅素增高。黃疸的檢查必須在良好光線下進(jìn)行,變色光下極易漏診。以下就真假黃疸的區(qū)分及黃疸伴隨癥狀辨病進(jìn)行討論。
(1)真假黃疸的區(qū)分 血清膽紅素增高所致的白眼球、皮膚、粘膜黃染稱真性黃疸;血清膽紅素不增高,而由其他原因所致的皮膚、粘膜黃染稱假性黃疸。長期大量攝食含胡蘿卜素豐富的胡蘿卜、西紅柿、南瓜、菠菜、柑橘等,手(足)掌、額部、鼻翼等處皮膚可出現(xiàn)黃染。有胡蘿卜素代謝障礙的其他全身性疾病患者更明顯。哺乳母親大量食用以上食物,其嬰兒亦可發(fā)生假性黃疸。此外口服大量阿的平和苦味酸鹽也可出現(xiàn)假性黃疸,這時甚至白眼球也可以發(fā)生黃染。但到醫(yī)院檢查,血膽紅素不增高。
(2)黃疸伴隨癥狀辨病 患兒反復(fù)出現(xiàn)黃疸,尿色呈葡萄酒色,貧血、脾大,應(yīng)考慮溶血性貧血。
黃疸伴發(fā)熱、肝腫大、觸痛、厭食、腹瀉,應(yīng)考慮肝炎性黃疸。
黃疸伴膽絞痛、發(fā)熱、便(嘔)蛔蟲者,可能為膽道蛔蟲伴感染。
(3)黃疸顏色辨病 黃疸呈檸檬和淡黃色多為溶血性和家族性非溶血性黃疸。多為間接膽紅素增高所致。
黃疸呈暗黃或黃綠色、搔癢常較明顯,見于阻塞性或肝炎性黃疸,多為直接膽紅素增高所致。
總之,當(dāng)黃疸發(fā)生時,應(yīng)注意黃疸的顏色、伴隨癥狀,與飲食的關(guān)系,以便將生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)分開來,并據(jù)黃疸時的伴隨癥狀判別黃疸的病機(jī),以利于臨床應(yīng)用,藥物治療。
皮膚粘膜出血是指皮膚粘膜的廣泛或局限性出血。出血常形成紅色或暗紅色的斑,壓之不褪色。出血如為針帽大,直徑在2mm以內(nèi)者,稱出血點;3~5mm大者,稱紫癜;大于5mm者稱瘀斑。它常提示機(jī)體有出血傾向。
(1)發(fā)病年齡辨病 發(fā)病年齡較早的皮膚粘膜出血應(yīng)考慮遺傳性出血性疾病,如巨大血小板病、血小板無力癥,貯存池病和原發(fā)性釋放缺陷。皮膚粘膜出血發(fā)病年齡較晚應(yīng)考慮獲得性出血性疾病,如獲得性血管性假性血友病、聚集障礙、釋放障礙(白血病、尿毒癥等)。
(2)發(fā)病性別辨病 例如血友病幾乎為男孩子罹患。
(3)發(fā)病誘因辨病 感染常是引起特發(fā)性血小板減少性紫癜的重要誘因。
過敏性紫癜可能與食物過敏、細(xì)菌或寄生蟲感染有關(guān)。
接觸某些藥物及服用某些藥物可引起血小板量和質(zhì)的改變。
嚴(yán)重感染后突然發(fā)生的嚴(yán)重出血,要考慮彌散性血管內(nèi)凝血。
(4)出血部位、性質(zhì)、程度辨病 皮膚粘膜出血呈離心性分布,且突出表現(xiàn)為雙下肢及臀部對稱性紫癜,伴有過敏性皮疹和血管神經(jīng)性水腫者應(yīng)考慮過敏性紫癜。
不規(guī)則分布的瘀斑且以針尖大細(xì)小出血點為主者多見于血小板病變。
皮下血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)出血、皮膚粘膜輕微傷而持續(xù)滲血多者見于血友病。
部位較恒定的小出血點多見于毛細(xì)血管病變。
顏面(特別是唇舌)或手足點狀成簇并聚合成紅色斑片狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張,可能為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
總之,當(dāng)皮膚粘膜出血發(fā)生時,為提示出凝血機(jī)制發(fā)生異常,由于不同年齡、不同性別的小兒,其出血發(fā)病原因不同,出血部位、程度不同,所主疾病亦會不同。所以當(dāng)小兒皮膚粘膜出血時,應(yīng)仔細(xì)觀察,辨清出血的大致原因,及時就診。
4.皮疹辨病
皮疹是兒科疾病的常見體癥,根據(jù)不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn),皮疹形態(tài)、分布、出疹和退疹演變過程均不相同,分析皮疹的特征,有助于對原發(fā)疾病的診斷和鑒別診斷。
(1)皮診前驅(qū)期表現(xiàn)辨病 麻疹前驅(qū)期3~4天,發(fā)熱、結(jié)合膜炎、鼻炎、咳嗽。
風(fēng)疹無前驅(qū)期,出疹前只有淋巴結(jié)腫大。
幼兒急疹前驅(qū)期3~4天,高熱、激惹、發(fā)熱驟退時立即出疹。
流行性腦脊髓膜炎前驅(qū)期24小時,發(fā)熱、嘔吐、激惹、頭痛。
腸道病毒感染前驅(qū)期3~4天,低熱。
皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征前驅(qū)期4~6天,發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大。
(2)皮疹特征辨病 皮疹的特征應(yīng)注意檢查皮疹的形態(tài)、分布、大小、數(shù)量、顏色、堅實度等,并注意觀察出疹和退疹的演變過程。
疹色紅棕,先出現(xiàn)于面、頸,以后向下發(fā)展出現(xiàn)于軀干、四肢,出疹后3天,面、頸、軀干皮疹常較融合,而下肢較分散,5~6月皮疹消退,棕色素沉著、糠麩樣脫屑、而手腳不脫屑。若出現(xiàn)以上表現(xiàn)應(yīng)考慮麻疹。
猩紅熱皮疹呈針尖樣尖狀紅疹,成片分布,壓之退色。皮疹先出現(xiàn)于肢體屈側(cè),24小時內(nèi)迅速分布于全身,前額、頰部潮紅,環(huán)口蒼白圈、頸、腋、腹股溝、胭窩部皮膚皺褶處皮疹連成紅色線紋,退疹后大片脫皮,包括手掌、足底也脫皮。
流行性腦脊髓膜炎先出現(xiàn)前驅(qū)疹,呈紅色斑丘疹,以后轉(zhuǎn)變成瘀點,瘀斑,分布不規(guī)則。
腸道病毒感染皮疹為紅色斑丘疹,全身分散分布,無色素沉著,也不脫屑。
皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征全身分布斑疹丘疹,分散而不融合,手掌、足底紅腫,唇、口腔粘膜、舌、結(jié)合膜干燥潮紅,數(shù)天至數(shù)周后脫屑。
(3)伴隨特異癥狀辨病 麻疹病人可伴有粘膜斑,即口腔頰粘膜處有成片呈黃白色細(xì)沙粒樣小白點。周圍呈紅暈。
風(fēng)疹病人常有耳后、枕部淋巴結(jié)長大。
總之,皮疹的出現(xiàn)多是局部或全身感染的信號。通過對出疹前驅(qū)癥狀、皮疹的特點、出疹伴隨癥狀等的綜合觀察,可大致判別出疹的病因。但是,由于出疹多與感染有關(guān),所以當(dāng)小兒皮疹時,應(yīng)及時就診,不應(yīng)拖延病情。
頭形、囟門辨病
頭形和囟門是反映腦和顱骨發(fā)育程度的一個指標(biāo)。頭形過大過小,不合年齡標(biāo)準(zhǔn),都是疾病的表現(xiàn)。而囟門早閉、晚閉以及囟門突出、凹陷亦多為病態(tài)表現(xiàn)。
1.
(1)正常頭圍 用軟卷尺自雙眉上最突出處,經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一圈的長度,即為頭圍。新生兒頭圍平均為34厘米。隨著腦的發(fā)育,前半年增長8厘米,后半年增長4厘米,周歲時約46厘米。第二年增長2厘米,約為48厘米。5周歲時約為50厘米,已逐漸接近成年人。
(2)頭形異常辨病 頭顱的大小異?;?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形可成一些疾病的典型體癥,臨床常見者如下:
①小顱 頭圍小于同年齡、性別平均值的2.5標(biāo)準(zhǔn)差。由于小兒囟門早閉所致,大腦發(fā)育差,故智力低下。
②尖顱 頭頂部尖突高起,與顏面造成比例異常。見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形。
③方顱 前額左右突出,頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病及先天性梅毒。
④巨顱 頭圍和腦量超過同年齡、性別平均值的2.5標(biāo)準(zhǔn)差,新生兒大于36~37厘米,額、頂、顳及枕后突出膨大呈圓形,對比之下顏面很小。因為顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球,形成雙目下視、白睛外露的特殊表情,稱為“落目現(xiàn)象”,見于腦積水。
2.囟門辨病
囟門有前囟和囟后。后囟是頂骨和枕骨之間形成的三角形間隙,前囟是額骨和頂骨之間形成的菱形間隙。
(1)囟門的測量方法及囟門正常值 囟門的測量方法以對邊中點連線為準(zhǔn),而不用對角之間的距離。因為某些小兒額縫開得較長,不易表示。
后囟在生后2~4個月內(nèi)閉合(約25%于初生時已閉)。前囟在出生時對邊距離為2.5厘米。12~18個月關(guān)閉。顱骨縫一般在生后3~4個月閉合。
(2)囟門早閉辨病 正常小兒前囟在出生后12~18個月關(guān)閉,若前囟關(guān)閉提前,且頭圍小于同年齡、同性別小兒,應(yīng)考慮小頭畸形。
(3)囟門關(guān)閉延遲辨病 影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可導(dǎo)致囟門閉合延遲。常見原因有:
①佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。
②遺傳性疾病 例如先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形(鎖骨、顱骨發(fā)育不良等)。
④全身性疾病 如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良、脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育的疾病。
⑤顱內(nèi)壓力增高 顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎、腦積水和使用四環(huán)素等所致顱內(nèi)壓力增高均可引起囟門擴(kuò)大和關(guān)閉延遲。
在發(fā)現(xiàn)小兒囟門關(guān)閉延遲時,一般可據(jù)以下幾個方面來辨?。?/p>
①喂養(yǎng)以及家庭環(huán)境 日照等可能影響小兒骨骼發(fā)育的因素,若平時喂養(yǎng)小兒時含維生素D的食物喂養(yǎng)不夠,平時老讓孩子呆在家中,日照不足,再加上小兒囟門關(guān)閉延遲,則應(yīng)警惕維生素D缺乏性佝僂病。
②有無感染及使用藥物情況 若小兒囟門遲閉,伴感染、發(fā)熱,應(yīng)注意腦膜炎、腦炎所致顱內(nèi)壓力增高、囟門遲閉。若平素家長予小兒四環(huán)素等藥,則囟門遲閉可能是由于藥物引起囟內(nèi)壓增高所致。
③并存癥狀 囟門閉合延遲伴易驚、顱骨軟化,肋骨串珠等骨骼改變者多系佝僂?。话轭^大、囟門張力增高、顱縫裂開多系腦積水和顱內(nèi)壓力增高;伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。
(4)囟門凹陷及凸出辨病 若小兒吐、瀉以后出現(xiàn)囟門凹陷應(yīng)高度警惕脫水。若小兒囟門突出,一般提示顱內(nèi)壓增高,可見于各種腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、及服用四環(huán)素以后引起顱內(nèi)壓增高。
小兒頭形和囟門的觀察對于觀測小兒骨骼發(fā)育和大腦發(fā)育具有重要意義,尤其是頭圍的測量和囟門閉合時間的觀察更是重要。在生活中若發(fā)現(xiàn)小兒囟門遲閉時,要及時就診,查明原因,及早治療。
眼睛辨病
眼睛與全身尤其是腦有密切的聯(lián)系。因此許多病證發(fā)生時可以影響到眼睛,而在眼部出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。由于小兒不能敘述病情,因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒眼睛異常時,觀眼辨病就顯得很重要。
1.紅眼辨病
正常情況下,通過眼球表面透明的球結(jié)膜,要見到白色的鞏膜。球結(jié)膜和鞏膜上組織的血管均為小血管和毛細(xì)血管,故在眼球正常時血管并不明顯。發(fā)生病變時,血管擴(kuò)張充血或出血,眼球表面出現(xiàn)全部或局部的紅眼。紅眼是許多疾病常見癥狀之一?,F(xiàn)就紅眼發(fā)生時,癥狀分析簡介如下:
紅眼伴有異物感及燒灼感,或伴有輕度怕光線、流淚等癥狀,而無視力障礙時,應(yīng)考慮有急性結(jié)膜炎可能性。
觀察眼部分泌物性質(zhì)和量的多少。如眼部出現(xiàn)紅眼,并伴有大量膿性或膿粘性分泌物,晨起時,分泌物粘著而不能睜眼,個別病人有血性分泌物者多為細(xì)菌性急性卡他性結(jié)膜炎。如分泌物量不多,且為水樣或帶粘性者,多為病毒性結(jié)膜炎。
紅眼伴有嚴(yán)重異物感,并合并有畏光、流淚、眼痛等炎癥癥狀,應(yīng)考慮結(jié)膜異物或角膜異物存留,或為急性角結(jié)膜炎等。
眼球出現(xiàn)紅眼而無分泌物、畏光、流淚、眼痛等癥狀,紅眼局限在球結(jié)膜的全部或某個部位者,多為結(jié)膜下出血。
紅眼伴有畏光、流淚、眼痛及視力障礙者,應(yīng)考慮角膜炎。如有眼部疼痛放射至眼眶部,角膜后有沉著物,瞳孔縮小,形不規(guī)則時,多為急性虹膜睫狀體炎。如果以上刺激癥狀出現(xiàn),視力明顯障礙,則應(yīng)考慮為眼內(nèi)炎。
2.眼球突出辨病
眼球突出是兒童眼病常見癥狀之一。多為單眼發(fā)病,也可發(fā)生于雙眼。眼球突出輕者眼瞼尚能閉合,重者則眼球暴露、影響視力、造成失明。部分患者,還可危及生命。因此,對患兒眼球突出與否觀察就顯得尤為重要。
眼球突出伴全身發(fā)熱不適,皮疹等,應(yīng)考慮炎癥所致突眼。
眼球突出,伴情緒易于激動暴躁、食欲亢進(jìn)、代謝增高,心率快、消瘦、怕熱易汗等應(yīng)考慮內(nèi)分泌性突眼的可能性,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致的眼球突出。
眼球突出伴發(fā)熱、乏力、肝脾腫大或有出血傾向時,應(yīng)考慮為有無白血病眶骨浸潤造成眼球突出的可能。
眼球突出如合并有移動性腫塊或伴有咳嗽、胸痛或腦膜刺激等癥狀體征,應(yīng)考慮有肺吸蟲可能。
眼球突出伴頭痛劇烈,消瘦應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤可能性。
總之,當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒眼睛異常時,特別是眼球突出時,切不可掉以輕心,因為小兒眼球突出可由顱內(nèi)腫瘤擠壓所致,故應(yīng)提高警惕,發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時就診。
口腔辨病
觀察口腔包括觀察口唇、口腔粘膜、齒、牙齦、腮、咽喉等部位。現(xiàn)將各部異常表現(xiàn)和辨病闡述如下:
1.口唇辨病
正常小兒口唇顏色嫩紅而潤澤。唇色淡白為脾虛血少,多見于貧血;唇色鮮紅為邪熱初盛;焦紅為心脾郁熱;唇焦紫黑,為血熱傷陰;環(huán)唇色青為肝木乘脾,須防抽搐;唇紅腫痛,是脾經(jīng)火熱上熾。唇內(nèi)及舌出現(xiàn)白點應(yīng)注意有否蟲積。
2.口腔粘膜糜爛及白色損害辨病
病前2~3天常有發(fā)熱、煩躁、啼哭、拒食、涎多等癥狀。當(dāng)口腔損傷產(chǎn)生后,全身癥狀逐漸減退,口腔粘膜有皰疹,甚至在口周皮膚上也可出現(xiàn)一簇或幾簇小水皰,聚集如大頭針帽大小,口腔粘膜發(fā)紅。以上這些病證可見于皰疹性口炎。
鵝口瘡是由霉菌—白色念珠菌感染,致口腔粘膜淺表組織損害所致??梢娍谇徽衬っ黠@充血,有微微隆起的、散在的、色白如雪片的柔軟小點。白色小點很快相互融合,有如牛奶皮,為白色絲絨狀斑片,口內(nèi)出現(xiàn)紅白分明的損害。
若口腔粘膜內(nèi)有界線清楚的充血和糜爛的粘膜,上有灰白色和黃白色假膜。這種假膜光滑致密,稍突出粘膜,似在糜爛的粘膜上覆蓋了一層塑料薄膜。假膜與粘膜結(jié)合較緊,不易拭去。強(qiáng)行拭去后,形成出血創(chuàng)面,疼痛較顯著??梢娪?a href="/w/%E7%90%83%E8%8F%8C%E6%80%A7%E5%8F%A3%E7%82%8E" title="球菌性口炎">球菌性口炎。
3.牙齒辨病
牙齒辨病包括出牙過晚,牙齒排列不齊,牙齒不白及牙面不平,牙齦出血等。
(1)出牙延遲辨病 正常小兒的乳牙萌齊后為20個。乳牙開始萌出的時間差異很大,個別嬰兒出生時即有1~2個牙齒,有的則晚至一歲才開始萌出。正常小兒4~10月齡開始萌牙,最遲2~2.5歲萌齊。2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)約等于月齡減4~6。6歲左右開始更換、萌出恒牙。先出第一磨牙,7~8歲后按乳牙萌出次序逐個脫落,代之以恒牙。12歲左右出第二磨牙,18歲后出第三磨牙,一般20~30歲出齊,共32個。出牙晚于正常出牙年齡者稱為出牙延遲。
影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可能導(dǎo)致出牙延遲。常見原因有:
①佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、肝病性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。
②遺傳性疾病 先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形(鎖骨、顱骨發(fā)育不良),家族性無牙型。
④全身性疾病 如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良,脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育疾病。
⑤其他 先天性外胚葉發(fā)育不良,牙齦增生肥大,因下頜骨過小牙齒擁擠,牙周炎等均可能延緩乳牙和恒牙的萌出。
(2)牙齒排列不齊辨病 牙齒排列不齊是常見的一種牙頜畸形,其表現(xiàn)是多種多樣的,由簡單到復(fù)雜。簡單的是個別牙的錯位,離開牙弓的正常位置;復(fù)雜的是由于牙弓本身形態(tài)異常,牙弓狹窄、腭蓋高拱,致牙齒排列紊亂擁擠,或因上下牙弓相互關(guān)系的異常致開(稱地包天)或深覆,以及牙弓,頜骨與顱面關(guān)系的異常致牙、超等畸形。以上統(tǒng)稱為牙頜畸形。牙頜畸形不僅影響顏面的美觀,而且影響發(fā)育、咀嚼、消化,并且影響小兒的發(fā)育生長和心理狀態(tài)。個別嚴(yán)重的牙頜畸形會導(dǎo)致小兒性格的變化,產(chǎn)生自卑感。平日不敢說話,不愿露齒,很少有笑容,最后可形成孤僻的性格。
產(chǎn)生牙頜畸形的原因是多方面的,除遺傳因素目前尚不能控制外,其他因素如營養(yǎng)不良,功能紊亂,不良習(xí)慣,替牙期障礙和疾病,可以采取措施有效地預(yù)防。由于牙頜畸形的診斷是比較復(fù)雜而細(xì)致的工作,一般由正畸專科醫(yī)生擔(dān)任。所以以下主要介紹萌牙過程中暫時性排列不齊,以便家長朋友在除外暫時性錯后能及時就醫(yī),使孩子盡早得到治療。
①丑牙期中切牙的八字形排列 小兒6~7歲,上頜恒中切牙萌出初期,有人稱為丑牙期。在牙槽骨內(nèi)的恒中切牙牙根,受到恒側(cè)切牙牙胚的擠壓,使恒中切牙牙根向近中傾斜,則使剛萌出的中切牙牙冠稍向遠(yuǎn)中傾斜,使二中切牙之間出現(xiàn)間隙,形成八字形。這是萌牙過程中暫時的表現(xiàn),不需進(jìn)行任何處理。隨著年齡增長,恒側(cè)切牙萌出后,中切牙恢復(fù)到與中線平行的位置上。
②恒牙萌出初期切牙區(qū)排列擁擠 常因恒切牙明顯大于乳切牙。萌牙初期可出現(xiàn)暫時性排列不齊。個別牙向唇側(cè)或向舌側(cè)排列,甚至出現(xiàn)重疊性排列。如果牙齒行使正常的咀嚼功能,頜骨得以迅速發(fā)育,進(jìn)而雙尖牙替換乳磨牙后,切牙可自行調(diào)整而排列整齊。
③尖牙萌出初期的過高位置 尖牙正常的位置正處于口角處。在其萌出初期,口角處齦上可出現(xiàn)一白色硬塊,且靠近于牙根區(qū),使小兒說話或進(jìn)食感到不適。
(3)牙齒不白及牙面不平辨病 發(fā)育良好、鈣化正常的牙齒呈透明的黃白色,牙齒的形態(tài)雖因不同功能而有切跡、牙尖及溝窩的區(qū)別,但牙冠表面應(yīng)平整光滑,且有光澤。有些小兒口內(nèi)的牙齒并不光潔,牙齒呈黃色或墨液樣灰褐色,有的出現(xiàn)黃褐色花紋,并在牙面上出現(xiàn)凹陷的蜂窩狀缺損,個別牙面上出現(xiàn)一塊塊暗白色,不透明的白堊狀斑塊,或出現(xiàn)黑褐色凹陷,甚至有個別小兒全口牙齒都是黑色且呈釘狀,像被火燒焦似的,造成牙齒不白。牙面不平的常見病因及發(fā)病機(jī)理敘述如下:
牙齒不白,牙面不平的常見病因有:牙齒發(fā)育不全和鈣化不良、四環(huán)素染色、斑釉、齲齒。
常見的能引起牙齒不白,牙面不平的疾病所致牙表現(xiàn)如下:
①釉質(zhì)發(fā)育不全癥 輕型特點為:釉質(zhì)形態(tài)基本完整,無實質(zhì)性缺損,牙齒色澤和透明度改變,初為粉筆樣暗白色,此后釉質(zhì)疏松,滲透性增加,隨著進(jìn)食,外界色素浸入,變成黃褐色。牙齒橫紋明顯,但硬度正常。重型特點為:牙齒實質(zhì)性缺損,牙面出現(xiàn)帶狀凹陷、點窩狀或蜂窩狀缺損,甚至整個牙面無釉質(zhì)覆蓋,伴有色素沉著,多為棕褐色凹陷區(qū),前區(qū)切緣變薄,易出現(xiàn)牙折,后牙牙尖向中聚集或牙尖消失,面呈不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和凹陷。
②四環(huán)素染色 小兒多有患病及服用四環(huán)素史。口內(nèi)多數(shù)牙齒均為黃色,經(jīng)日光照射后牙齒染色逐漸加深。
③斑釉癥 是慢性氟中毒的一種癥狀。在同一時期發(fā)育的牙齒上有顏色的改變及實質(zhì)的缺損。顏色有白堊色、黃褐色及暗棕色。重型中毒的牙齒上有線狀或點狀釉質(zhì)缺損。
④齲齒 好發(fā)于食物滯留區(qū),如面的點隙溝窩、鄰面牙頸部、上中切齒鄰面,可在牙冠點隙、溝裂處早期有不透明的堊狀,繼之因外來色素沉著,呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色或黑褐色。可有實質(zhì)性缺損,即齲洞。
當(dāng)牙齒出現(xiàn)異常,由于牙科專業(yè)性較強(qiáng),家長朋友在大致判斷出疾病可能性后,應(yīng)及早帶患兒到牙科就診,及早得到治療。
胸圍辨病
用軟卷尺由背部平肩胛骨下方,經(jīng)過乳頭繞一周的長度即為胸圍。應(yīng)取呼氣和吸氣的平均值。
正常胸圍初生時約32厘米。一般一周歲內(nèi)胸圍小于頭圍(肥胖者例外),一周歲時,頭胸圍相等,一周歲后超過頭圍,其差數(shù)約等于小兒的歲數(shù)。如二歲時胸圍50厘米,頭圍48厘米,其差數(shù)為2,正是其歲數(shù)。
胸圍反映胸廓,胸背肌肉,皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。正常頭圍、胸圍交叉在6月至1歲左右。胸圍過小是疾病的表現(xiàn),如佝僂病、營養(yǎng)不良等。
指紋辨病
指紋辨病是中醫(yī)診斷學(xué)中很有特色的一項內(nèi)容,觀察指紋對于觀察小兒病情及預(yù)后具有重要意義,而且簡便易行,值得推廣。
觀察指紋主要是觀察三歲以下小兒食指掌面靠拇指一側(cè)的淺表靜脈。指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān),即食指根部指節(jié)為風(fēng)關(guān),中間指節(jié)為氣關(guān),末端指節(jié)為命關(guān)。
1.觀察方法
觀察指紋應(yīng)該抱小兒到向光之處,家長用食中兩指夾住小兒指端,以拇指從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按,使指紋容易顯露,以便于觀察。
2.正常指紋
指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。指紋只有嬰乳兒才比較明顯,較大兒童已經(jīng)不易顯露。正常小兒指紋應(yīng)該紅黃隱隱,不顯于風(fēng)關(guān)之上。若發(fā)生疾病,則指紋的浮沉、色澤、部位等都能隨之發(fā)生變化。
3.病理指紋
小兒患病后,指紋的變化,可用“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關(guān)測輕重”這四句話來概括。
浮沉分表里——浮主表、沉主里。疾病在表,則指紋浮而顯露,久病或病邪在里,則指紋沉而不易顯露。
紅紫辨寒熱——紅主寒、紫主熱。指紋色澤鮮紅為感風(fēng)寒,淡紅不露為虛寒,沉紅暗紫為邪熱郁滯,紫黑為熱邪深重,閉郁血絡(luò),證屬危重。
淡滯定虛實——淡主虛、滯為實(滯即推之不暢)。色淡是氣血不足,淡青是體虛有風(fēng),淡紫是體虛有熱。指紋郁滯是病邪稽留,營已阻滯,常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致。
三關(guān)測輕重——即是以風(fēng)、氣、命三關(guān)部位,來推測疾病之深淺輕重。當(dāng)指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān),是病邪初入,證尚輕淺。達(dá)于氣關(guān),為疾病進(jìn)一步深入加重,是病邪方盛之時。達(dá)于命關(guān),表示疾病危重。如果直透指甲,即“透關(guān)射甲”,是疾病到了十分危險的階段。
一般認(rèn)為指紋的充盈變化,可能與靜脈壓的變化有關(guān)。所以在心力衰竭、重癥肺炎、以及休克循環(huán)障礙時,血液動力學(xué)改變,組織缺氧、靜脈壓上升,都可以造成指紋向命關(guān)伸展。指紋的色澤,當(dāng)缺氧嚴(yán)重,血中還原血紅蛋白增高,指紋的青紫也就越明顯。而貧血的小兒由于血紅蛋白減少,其指紋顏色就淡了。
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