小兒真菌感染性口炎
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念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最強(qiáng)，兒童期感染常稱之為鵝口瘡(thrush)。
念珠菌是人體常見(jiàn)的寄生菌，其致病力弱，僅在一定條件下感染致病，故為條件致病菌，近年來(lái)隨著抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，使念珠菌感染日益增多。
目錄 |
小兒真菌感染性口炎的病因
一、發(fā)病原因：
1、主因：
為白色念珠菌感染。
2、誘因：
營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉及長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等，這些誘因加上乳具污染，便可引起鵝口瘡。
二、發(fā)病機(jī)制：
念珠菌為條件致病菌。細(xì)胞呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽(yáng)性，但著色不均勻。
在病灶材料中常見(jiàn)菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。 可存在于正常人的口腔、咽、腸道、陰道和皮膚等處。
當(dāng)患有白色念珠菌病時(shí)，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌絲。與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)的因素有：
1、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素：
(1)作用原理：
患者在接受某些抗生素藥物后，體內(nèi)正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，發(fā)生菌群失調(diào)。
尤其是某些條件致病菌的快速增殖，可使宿主發(fā)生二重感染而致病。廣譜抗生素或多種抗生素的聯(lián)合使用，是誘發(fā)真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。
抗生素能增進(jìn)念珠菌的毒力，加強(qiáng)念珠菌的侵襲性。
激素能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng),減少抗體生成;另一方面激素也能增強(qiáng)真菌的毒性，因而造成真菌繁殖擴(kuò)散的條件。
(2)患者長(zhǎng)期患?。?/p>
由于患者抵抗力和免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)缺乏，條件致病菌易于群集而誘發(fā)新的感染。
惡性腫瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，燒傷、創(chuàng)傷和外科手術(shù)后的患者,均可降低局部或全身的免疫力，導(dǎo)致念珠菌的群集、增殖和感染。
(3)局部因素：
如吸煙，口干綜合征或口腔放射治療后，唾液減少，活動(dòng)義齒或其他活動(dòng)修復(fù)體引起局部黏膜創(chuàng)傷等。
小兒真菌感染性口炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、急性假膜型念珠菌病：
(1)簡(jiǎn)介：
又叫鵝口瘡，好發(fā)于新生兒、小嬰兒，長(zhǎng)期使用抗生素或激素的患者以及長(zhǎng)期臥床休息的患者。口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可分布于口腔的任何部位，以舌、頰、軟腭、口底等處多見(jiàn)。
(2)臨床表現(xiàn)：
首先有黏膜充血、水腫，口內(nèi)有灼熱、干燥、刺激等癥狀。一般情況良好，不影響吃奶，有時(shí)可出現(xiàn)患兒煩躁拒食，啼哭不安等情況，一般全身反應(yīng)不明顯，部分患者可有體溫升高。偶有個(gè)別因累及消化道、呼吸道而出現(xiàn)嘔吐、聲嘶或呼吸困難。
經(jīng)過(guò)1～2天，黏膜上出現(xiàn)散在白色斑點(diǎn)，呈小點(diǎn)狀和小片狀，如凝乳，呈半黏附性略微高起。
隨后，小點(diǎn)逐漸融合擴(kuò)大，成為形狀不同的斑片。
最后斑片又相互融合。經(jīng)過(guò)數(shù)天，白色斑塊的色澤，轉(zhuǎn)為微黃，日久則可變成黃褐色。白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強(qiáng)行撕脫，則暴露出血創(chuàng)面，局部潮紅，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆蓋?；颊哂锌诟?、燒灼感及輕微疼痛。涂片和培養(yǎng)可幫助診斷。
2、急性萎縮型念珠菌?。?/p>
(1)簡(jiǎn)介：
急性萎縮型念珠菌病可以單獨(dú)發(fā)病，也可和假膜型念珠菌病同時(shí)發(fā)生?；颊叨嘤蟹么罅靠股睾图に厥?。
(2)臨床表現(xiàn)：
口腔黏膜充血，形成廣泛的紅色斑塊，邊緣不整齊，好發(fā)于舌、頰及腭黏膜，舌部好發(fā)于舌背中線處，局部絲狀乳頭萎縮，病變雙側(cè)的絲狀乳頭增生與病變區(qū)形成明顯的界線，這種表現(xiàn)又稱抗生素舌炎，嚴(yán)重時(shí)在萎縮的紅斑區(qū)可形成小的潰瘍面，相對(duì)應(yīng)的腭黏膜可出現(xiàn)充血的紅斑區(qū)，疼痛并有明顯的燒灼感。
3、慢性萎縮型念珠菌病 :
(1)簡(jiǎn)介：
病損好發(fā)于戴上頜義齒和正畸矯正器的患者，也可發(fā)生于一般患者口中。常伴有口角炎。
(2)臨床表現(xiàn)：
慢性病程，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。可復(fù)發(fā)，患者有輕度口干和燒灼痛。
4.慢性肥厚念珠菌病：
(1)簡(jiǎn)介：
本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見(jiàn)到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。
(2)臨床表現(xiàn)：
本型的頰粘膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來(lái)，粘膜呈乳頭狀增生;舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型。
肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見(jiàn)于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。
二、診斷：
可根據(jù)各型臨床表現(xiàn)，配合念珠菌涂片、培養(yǎng)和鑒定，一般比較容易診斷。慢性增殖型念珠菌病應(yīng)結(jié)合組織病理檢查。
小兒真菌感染性口炎的診斷
小兒真菌感染性口炎的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、涂片：
1、具體操作：
刮取病損區(qū)表面假膜或分泌物，義齒性口炎刮取義齒基托的組織面，涂于載玻片上，加滴10%氫氧化鉀或氫氧化鈉溶液。
涂片也可用PAS(過(guò)碘酸雪夫染色)染色后再在顯微鏡下觀察，染色后孢子和菌絲呈紅紫色，易于觀察，且可長(zhǎng)時(shí)間保存。
2、檢查結(jié)果：
可見(jiàn)白色念珠菌的孢子和菌絲。
二、培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)：
1、具體 操作：
收集患者非刺激性混合唾液2ml，取0.5ml接種在TTC瓊脂培養(yǎng)基(含紅四氮唑的沙培養(yǎng)基)上，在35℃下培養(yǎng)。
2、檢查結(jié)果：
1～2天后取出菌落生長(zhǎng)情況，形成酵母樣菌落，可做涂片和進(jìn)一步鑒定，第7天仍無(wú)菌落生長(zhǎng)視為陰性。
三、厚膜孢子形成實(shí)驗(yàn)：
1、具體操作：
是目前鑒定白色念珠菌的最重要特征之一。方法是在玉米吐溫培養(yǎng)基中，穿刺接種待檢菌，22～25℃培養(yǎng)1～2天，可出現(xiàn)點(diǎn)狀灰白色菌落。
2、檢查結(jié)果：
顯微鏡下菌絲頂端有厚膜孢子生長(zhǎng)。
四、組織病理檢查：
急性假膜性念珠菌病的假膜是由脫落的上皮細(xì)胞、纖維素、食物碎屑、白細(xì)胞、細(xì)菌和白色念珠菌菌絲組成的一個(gè)厚厚的膜層。急性假膜性念珠菌病以菌絲可以侵入黏膜角化層。
慢性增殖型念珠菌病病損區(qū)組織病理檢查，表現(xiàn)為上皮不全角化，可見(jiàn)白色念珠菌菌絲侵入。上皮內(nèi)有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，在不全角化層中，白細(xì)胞聚集形成微小膿腫。
有時(shí)可見(jiàn)輕、中度異常增生，因此，對(duì)慢性增殖型念珠菌病應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，明確診斷。
一般無(wú)需輔助檢查，當(dāng)病情重,感染蔓延時(shí)，應(yīng)相應(yīng)做胸片、B超、心電圖等檢查。
小兒真菌感染性口炎的鑒別診斷
本病應(yīng)與由柯薩奇A病毒引起的皰疹性咽峽炎相鑒別。
一、簡(jiǎn)介：
皰疹性咽峽炎是由是由許多A組柯薩奇病毒或其他腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的自限性疾病，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。一般病程4-6日，重者可至2周。
二、臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)為哭鬧、拒奶、持續(xù)發(fā)熱、咽部疼痛、流涎。主要癥狀表現(xiàn)在咽部，初起時(shí)咽部充血，咽峽部(扁桃體、軟腭及懸雍垂上)可見(jiàn)散在的約小米粒大小的灰白色皰疹，周圍繞有紅暈，2-3天后逐漸擴(kuò)大后破潰，形成潰瘍。
三、治療：
皰疹性咽峽炎的治療并不復(fù)雜，主要是采用一些如雙黃連、板蘭根、清咽沖劑等清熱解毒藥品即可，另外，還可以利用超聲霧化吸入類抗病毒藥物進(jìn)行治療。
小兒真菌感染性口炎的并發(fā)癥
如果治療不及時(shí)病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。
少數(shù)病例病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，成為白色念珠菌敗血癥，病情危重，偶爾可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。
一、白色念珠菌敗血癥：
1、簡(jiǎn)介：
白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)，是一種真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道。
一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式(芽生菌絲相)侵入細(xì)胞引起疾病。
2、臨床表現(xiàn)：
(1)驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;
二、心內(nèi)膜炎：
1、簡(jiǎn)介：
心內(nèi)膜炎(infective endocarditis)是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓(疣贅物)中含有病原微生物?？捎?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="細(xì)菌">細(xì)菌、霉菌、立克次氏體及病毒致病。
2、臨床表現(xiàn)：
臨床主要可見(jiàn)三大類癥狀，即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。
三、腦膜炎：
1、簡(jiǎn)介：
腦膜炎(brain fever;meningitis)是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。
2、臨床表現(xiàn)：
開(kāi)始的癥狀類似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來(lái)嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時(shí)痛。小孩子經(jīng)常因弓后背時(shí)感到疼痛。
乙腦會(huì)有暗紅色或淺紫色淤點(diǎn)布滿全身。
兒童會(huì)因大腦炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高造成囟門突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)。
小兒真菌感染性口炎的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、去除不良因素：
小兒喂養(yǎng)用具要清潔與消毒，注意防止因喂養(yǎng)員而引起的交叉感染。要盡量去除病因，停止使用抗生素等誘發(fā)藥物。
2、戴義齒的患者應(yīng)注意義齒的清潔：
睡覺(jué)前將義齒取下，浸泡在2%～4%碳酸氫鈉液或0.12%氯已定液中。
3、注意口腔衛(wèi)生和健康：
除去局部創(chuàng)傷，義齒固位不好引起創(chuàng)傷的應(yīng)重襯或重新修復(fù)。吸煙的患者應(yīng)囑其戒煙。營(yíng)養(yǎng)不良患兒，重病、久病患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒真菌感染性口炎的中醫(yī)治療
小兒真菌感染性口炎的西醫(yī)治療
一、局部治療：
1、作用原理：
鵝口瘡的治療，主要是用堿性藥物及制霉菌素局部治療，因?yàn)?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94" title="口腔">口腔的堿性環(huán)境可抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖。
2、具體劑量：
一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，數(shù)天后便可痊愈。
若病變廣泛者可用制霉菌素10萬(wàn)U，加水1～2ml涂患處，3～4次/d。
二、全身支持治療：
1、具體劑量：
補(bǔ)充維生素B2 5mg/次，3次/d，復(fù)合維生素B等。
調(diào)整全身情況，如缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵。內(nèi)科配合治療全身疾病。用轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等增強(qiáng)免疫功能。
三、全身藥物治療：
1、制霉菌素：
(1)作用機(jī)制：
屬多烯類抗生素，從鏈霉菌屬菌株衍生而來(lái)，其作用機(jī)制在于與真菌胞膜的麥角固醇結(jié)合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質(zhì)合成等多方面的改變，以致真菌細(xì)胞溶解、壞死。
(2)劑量：
將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬(wàn)～10萬(wàn)U/ml)撒布或涂布于口腔內(nèi)病變區(qū)，每2～3小時(shí)撒1次，效果良好。
(3)不良反應(yīng)：
本品局部應(yīng)用刺激性小，但其苦澀味可能引起惡心、嘔吐，有患者難以耐受。
2、兩性霉素B：
(1)作用原理：
屬多烯類抗生素，作用機(jī)制同制霉菌素?？诜晃?，靜脈滴注可有效地治療各種深部真菌病。
(2)具體劑量：
臨床用靜脈制劑(粉針劑50mg/瓶)配成水溶性含漱劑，局部用效果顯著。
(3)不良反應(yīng)：
該配制劑液急性穩(wěn)定性差，必須在12～24h內(nèi)使用。而且副作用大，尤其損害腎臟。
3、酮康唑：
(1)作用原理：
(2)具體劑量：
用0.5%酮康唑溶液涂搽，3次/d，或用2%酮康唑霜劑局部涂搽，1～2次/d，效果良好。實(shí)驗(yàn)證明，酮康唑局部應(yīng)用，治療鵝口瘡的療效明顯優(yōu)于制霉菌素。
4、克霉唑：
(1)簡(jiǎn)介：
為咪唑類抗真菌藥，口服腸道吸收不太好，可局部應(yīng)用。
(2)具體劑量：
一般用1%～5%克霉唑霜涂搽，可治療念珠菌口角炎及念珠菌唇炎;克霉唑錠劑含化，可治療口腔白念珠菌病。
5、咪康唑：
(1)簡(jiǎn)介：
咪唑類抗真菌藥，因腸道不吸收，局部應(yīng)用治療口腔白念珠菌感染，特別對(duì)于白念珠菌唇炎，將本品做成糊劑局部涂搽效果好。
因?yàn)檫淇颠蚰苤苯訐p害真菌細(xì)胞膜，使麥角固醇合成發(fā)生障礙，以此達(dá)到抗真菌的目的。
(2)具體劑量：
咪康唑凝膠涂口腔患處與義齒組織面，4次/d，治療義齒性口炎療效顯著。
四、手術(shù)治療：
腭部結(jié)節(jié)狀增生組織，表面出現(xiàn)顆粒增生的病損及組織學(xué)檢查有上皮異常增生的病損，抗霉治療后應(yīng)手術(shù)切除。
小兒真菌感染性口炎的護(hù)理
預(yù)后：
及時(shí)治療，去除誘因，預(yù)后多良好;
若為白血病、癌癥等患兒，長(zhǎng)期使用激素或免疫制劑者，感染易擴(kuò)散，甚至發(fā)生全身性感染。
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