家庭診療/酒精中毒

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 藥物依賴和成癮
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  - 大麻濫用
  - 苯丙胺濫用
  - 可卡因?yàn)E用
  - 致幻劑濫用
  - 苯環(huán)己哌啶濫用
  - 吸入劑濫用

本病是一種慢性疾病，其主要特征是不能控制的過量飲酒，盡管已經(jīng)造成不良社會后果和職業(yè)損害，但仍持續(xù)飲酒而不能戒斷。

酒中毒比較普通，在美國約有8％的成人有濫用酒精的問題。男性患者可能是女性的4倍，所有年齡的人均有易感性。兒童和青少年使用酒精的問題正在增加，并會帶來災(zāi)難性的后果。

酒精既可以產(chǎn)生心理依賴，亦可以產(chǎn)生生理依賴。酒精中毒往往會造成社會功能缺陷和職業(yè)損害，并會引起許多其他破壞性行為。酒中毒者往往在白天處于中毒和迷醉狀態(tài)，醉酒會破壞家庭和社會關(guān)系，并會使已婚者離婚，經(jīng)常曠工會導(dǎo)致最終失業(yè)。酒中毒者往往不能控制自己的行為，可以酒后駕車，并因跌倒、斗毆或機(jī)動車事故而造成身體損傷，有些酒中毒者可以出現(xiàn)暴力行為。

酒精對健康人體的作用

血中酒精濃度	作用
0.05(50mg/100ml)	活動增多,鎮(zhèn)靜
0.08(80mg/100ml)	協(xié)調(diào)性下降(心理和軀體功能減退) 反應(yīng)減慢(不能安全駕車)
0.10(100mg/100ml)	協(xié)調(diào)性明顯失調(diào)
0.20(200mg/100ml)	意識障礙、記憶減退嚴(yán)重功能障礙（不能站立）
0.30(300mg/100ml)	意識喪失
0.40(400mg/100ml)(或者更高)	昏迷，死亡

病因

酒中毒的病因仍然不清楚，但飲酒不是唯一的因素。在飲酒的人群當(dāng)中，大約10％的人會變成酒中毒，酒中毒的家族成員比普通人群更易罹患酒中毒。同樣的，酒中毒者的親子比養(yǎng)子更易罹患酒中毒，這說明酒中毒者存在著遺傳或生化方面的缺陷。有另一些研究則提示酒中毒的高危人群比普通人群不易產(chǎn)生酒精中毒，也就是說，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對酒精的作用反應(yīng)不敏感。

除了可能存在著遺傳缺陷外，某些環(huán)境和人格特征可能是罹患酒中毒的因素。酒中毒者往往來自于破裂的家庭，他們與父母的關(guān)系往往亦很糟糕，患者多半是隔離、孤單、害羞和抑郁或?qū)θ藬骋狻Ｋ麄兛梢猿霈F(xiàn)自殘以及不成熟的性行為。然而，由于酒精濫用和依賴是如此的常見，以至于在所有人格類型的人群中都能發(fā)現(xiàn)本病的患者。

生物學(xué)效應(yīng)

酒精快速通過小腸被吸收進(jìn)入血液，由于酒精的吸收比人體內(nèi)的代謝和清除要快得多，因而飲酒之后血中酒精濃度升高很快。有少量酒精是通過小便、汗液和呼吸排出，其變化不大，而大量酒精是通過肝臟代謝，每消耗30ml的純酒精大約要釋放210cal（7cal/ml）能量。

酒精可以快速地抑制大腦功能，其抑制程度取決于血液中的酒精濃度，濃度越高，腦功能障礙越明顯，可以通過血液化驗(yàn)或檢測呼吸中的酒精含量來了解血酒精濃度的高低。很多國家的法律均限制駕駛員血中最高酒精濃度，在美國大多數(shù)州規(guī)定駕駛員血酒精濃度不得超過0.1（100mg/100ml），但有些州規(guī)定不得超過0.08（80mg/100ml），即使血酒精濃度只有0.08，亦會降低大腦功能，影響安全駕駛。

長期大量飲用酒精會損害人體很多臟器，如破壞肝臟、大腦和心臟的功能等。與許多其他藥物一樣，酒精可以導(dǎo)致耐受性，所以經(jīng)常一天兩次以上飲酒的人，其飲酒量可以超過正常人而不至于發(fā)生中毒。酒中毒者對其他抑制劑亦可以出現(xiàn)耐受性，例如，他們服用巴比妥或苯二氮卓類藥，必須高于正常劑量才能達(dá)到同樣的治療效果。耐受性往往不會改變酒精的代謝或排出過程，酒精在一定程度上會誘導(dǎo)大腦或其他組織產(chǎn)生適應(yīng)性。

酒戒斷綜合征是指如果酒中毒者突然停止飲酒，就會出現(xiàn)戒斷癥狀，一般發(fā)生于停止飲酒后12～48小時(shí)，輕度癥狀則包括震顫、衰弱、出汗和惡心，有些人會出現(xiàn)抽搐（稱為酒中毒性癲癇），嚴(yán)重的嗜酒者停止飲酒后會出現(xiàn)酒中毒性幻覺癥，他們可以聽見聲音譴責(zé)和威脅自己，并因此產(chǎn)生恐懼和緊張。酒中毒性幻覺可能要持續(xù)數(shù)天，并且能用抗精神病藥如氯丙嗪和甲硫噠嗪等藥物進(jìn)行治療。

震顫譫妄酒中毒性戒斷綜合征如果不能及時(shí)治療可以發(fā)展為更為嚴(yán)重的震顫譫妄狀態(tài)。震顫譫妄往往并非立即發(fā)生，而是在停止飲酒后2～10天左右出現(xiàn)。發(fā)生震顫譫妄時(shí)，患者開始表現(xiàn)為焦慮，逐漸出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、夢魘、汗多以及嚴(yán)重的抑郁，心率增快并可能伴有發(fā)燒等。發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)短暫的幻覺、錯覺，這些又會引起恐懼和不安，同時(shí)視幻覺導(dǎo)致定向障礙還會加重患者的恐懼，尤其是在昏暗光線下看見的物體最令患者恐懼，患者甚至可以出現(xiàn)嚴(yán)重的意識喪失和定向力喪失。處于震顫譫妄狀態(tài)的患者往往感覺地板在移動或者房間在旋轉(zhuǎn)，當(dāng)譫妄惡化時(shí)，可出現(xiàn)雙手靜止性震顫并擴(kuò)展到全身，大多數(shù)患者均有嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)。如果沒有給予及時(shí)治療，震顫譫妄可以導(dǎo)致死亡。

肝昏迷另一個(gè)問題就是酒精對大腦和肝臟的直接毒害作用。酒精損害肝臟功能使體內(nèi)有毒物質(zhì)不能排除體外，從而引起肝昏迷，出現(xiàn)肝昏迷的患者主要表現(xiàn)為遲鈍、嗜睡、昏迷和意識混亂，并往往發(fā)展為"撲翼樣"震顫，肝昏迷會導(dǎo)致死亡，需要立即給予治療。

科爾薩科夫綜合征又稱科爾薩科夫遺忘性精神病（見腦外傷），多見于經(jīng)常大量飲酒的患者，尤其是存在營養(yǎng)不良和維生素B缺乏的人（特別是維生素B1缺乏）?？茽査_科夫綜合征患者近記憶力很差，他們往往編造一些故事來掩蓋記憶的缺陷。本癥有時(shí)在震顫譫妄之后發(fā)生，有些患者可發(fā)展為韋尼克腦病，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動異常、意識障礙、共濟(jì)失調(diào)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。除非維生素B1缺乏得到正確的治療，否則科爾薩科夫綜合征可以引起死亡。

對于妊娠婦女，長期大量嗜酒可以導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒缺陷，包括新生兒體重降低，身材短小，小頭顱，心臟和肌肉缺陷以及智力低下和精神發(fā)育遲滯等（見新生兒和嬰兒疾病），而輕度的社交性飲酒（如每天兩杯，120ml）不會出現(xiàn)這些問題。

長期使用酒精的結(jié)果

類型		結(jié)果
營養(yǎng)不良
葉酸缺乏		貧血、出生缺陷
鐵營養(yǎng)不足		貧血
煙酸缺乏		糙皮病（皮膚損害，腹瀉和抑郁）
食管		炎癥（食管炎），癌癥
胃		炎癥，潰瘍
肝		肝炎，肝硬化，肝癌
胰		胰腺炎，低血糖，胰癌
心臟		心律不齊，心力衰竭
血管		高血壓，動脈硬化，腦血管意外
腦		意識障礙，協(xié)調(diào)性下降，即時(shí)記憶減退，精神異常
神經(jīng)		控制運(yùn)動的上下肢神經(jīng)退行性改變

治療

酒中毒患者往往是通過再次飲酒來處理自己的戒斷癥狀，有些患者尋求醫(yī)生幫助是因?yàn)樗麄儾幌肜^續(xù)飲酒或者因?yàn)榻鋽喟Y狀太嚴(yán)重。而有些患者第一次接受醫(yī)生檢查是因?yàn)橛捎陲嬀贫?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病或者頭部損傷，醫(yī)生必須了解戒斷癥狀的性質(zhì)，確定病人經(jīng)常嗜酒的程度，從而建立正確的診斷。

由于維生素缺乏會引起導(dǎo)致威脅生命的戒斷癥狀，急診科醫(yī)生必須給患者大量補(bǔ)充維生素C和維生素B的復(fù)合物，尤其是要補(bǔ)充維生素B1，靜脈給予液體，鎂和葡萄糖有助于預(yù)防某些戒斷癥狀和脫水的發(fā)生。

醫(yī)生往往給患者使用數(shù)天的苯二氮卓類藥以便減輕激越和控制戒斷癥狀，對于少部分患者存在酒中毒性幻覺癥時(shí)可給予抗精神病藥治療。震顫譫妄會導(dǎo)致死亡，因而必須積極治療、及時(shí)控制高熱和嚴(yán)重的激越。靜脈補(bǔ)充液體、退熱藥和鎮(zhèn)靜劑以及對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控是非常必要的。通過系統(tǒng)地治療，震顫譫妄往往于12～24小時(shí)之后開始消失。

在對患者生命有威脅的急診問題解決之后，就必須開始進(jìn)行脫毒和康復(fù)計(jì)劃。在治療的第一階段是要完全戒酒。由于長期飲酒，患者的行為模式已出現(xiàn)了某些變化，因而很難平靜地戒脫酒癮，沒有別人的幫助，大多數(shù)患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)就會重新飲酒。一般認(rèn)為集體治療的療效要明顯優(yōu)于個(gè)體咨詢。當(dāng)然，治療要個(gè)體化，視患者的具體情況而定，在治療過程中得到家庭成員的幫助是非常有必要的。

嗜酒者互誡協(xié)會

還沒有哪一種措施能像嗜酒者互誡協(xié)會一樣對酒中毒患者有所幫助。協(xié)會可以建立在一定的宗教背景之中，亦可以由一些非教徒患者組成，患者在這樣的組織中感覺舒適，除了因?yàn)榫浦卸局?，參加成員還享有其他許多共同的利益和興趣。例如，某些大城市為醫(yī)生、牙科技師以及其他專業(yè)人員建立嗜酒者互誡協(xié)會，或者為有某些共同嗜好的人，以及單身者或者同性戀者建立這種協(xié)會。

嗜酒者互誡協(xié)會為那些康復(fù)的酒中毒患者脫離酒館回歸社會和結(jié)交非嗜酒的朋友提供場所，非嗜酒朋友對預(yù)防患者重新飲酒將是十分有幫助的。在嗜酒者互誡協(xié)會中，患者可以了解其他人向協(xié)會介紹的戒酒經(jīng)驗(yàn)，他們每天怎樣克制自己，避免飲酒。通過這種互相幫助的措施，嗜酒者互誡協(xié)會成員可以建立自尊和自信，從而徹底戒斷酒癮。

藥物治療

有時(shí)酒依賴者可以通過服用藥物來避免飲酒，一種叫做戒酒硫的藥物經(jīng)常被醫(yī)生使用。這種藥物影響酒精的代謝，使酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛進(jìn)入血液。乙醛是有毒物質(zhì)，在飲酒后5～15分鐘內(nèi)乙醛可導(dǎo)致臉紅、頭部跳痛、心率和呼吸加快，以及出汗等。在30～60分鐘后還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。這些不舒服而危險(xiǎn)的反應(yīng)可以持續(xù)1～3個(gè)小時(shí)。服用戒酒硫后再飲酒產(chǎn)生的不適感很嚴(yán)重，以致很少有人冒險(xiǎn)去再次飲酒，即使小量飲酒或?yàn)榱擞嬀埔约笆秤煤频氖澄锏取?/p>

剛剛停止飲酒的患者不能服用戒酒硫，該藥僅能在戒酒后數(shù)天服用，它影響酒精代謝的效應(yīng)要持續(xù)3～7天。由于戒酒硫會與酒精發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)，因而僅是那些真正需要幫助或者與醫(yī)生合作或者接受咨詢和治療的患者才能服用本藥。孕婦或者有嚴(yán)重軀體疾病的患者不能服用戒酒硫。

還有一種藥叫納曲酮（naltrexone）。在對患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療時(shí)，輔助使用納曲酮可以減輕患者的酒依賴。納曲酮可以影響酒精對腦內(nèi)某些內(nèi)啡呔的作用，而這些內(nèi)啡呔可能與對酒精的渴求和耗費(fèi)有關(guān)。與戒酒硫相比，納曲酮的最大優(yōu)點(diǎn)是沒有嚴(yán)重的副反應(yīng)，不會使病人感覺不適，而該藥的缺點(diǎn)是患者服用后可能繼續(xù)飲酒。有肝炎或肝臟疾病的患者禁止服用納曲酮。