戒斷綜合征
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巴東譚峰源編撰
戒斷綜合征
戒斷綜合征的概念:
戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會功能受損。
精神活性物質(zhì)指來自體外、影響大腦精神活動并導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，包括酒精、阿片類、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮劑、致幻劑等。其中，以阿片類物質(zhì)的成癮性最大，致幻劑的成癮性最小。
依賴性藥物分類
可產(chǎn)生戒斷綜合征的依賴性藥物分類：
1．苯二氮卓類類：乙醇，巴比妥類及其他催眠藥和鎮(zhèn)靜藥.
2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他靈）與苯甲嗎啉。
3．大麻：大麻制劑，例如大麻和印度大麻。
6．致幻劑：LSD，麥司卡林（墨仙堿）和裸蓋菇素（西洛斯賓）。
7．揮發(fā)性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅膠”。
8．煙堿：煙草，鼻煙。
在以上八大類可產(chǎn)生依賴性的藥物中，阿片類藥物依賴流行最廣，危害最大，它不但對病人身體造成極大損害，還導(dǎo)致了許多社會問題，如犯罪。在與毒品斗爭的各項(xiàng)工作中，禁毒是公安、司法部門的工作，而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫(yī)生的職責(zé)。
戒斷綜合征的癥狀:
戒斷綜合征的癥狀及病程與使用物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。 各精神活性物質(zhì)所致的戒斷綜合征如下：
1．酒精戒斷綜合征：
（1）單純性戒斷癥狀，通常停飲4～8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動等。（2）癲癇樣發(fā)作。（3）震顫譫妄，通常是兩側(cè)性，早晨較明顯，所以稱為晨間震顫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)有出現(xiàn)大量豐富的幻覺，以幻視為主，可伴有幻聽和幻觸等。有時(shí)還可有體溫升高，稱發(fā)熱性震顫譫妄。多發(fā)生于停飲3～5天后，可有嚴(yán)重的聽幻覺和視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠，如果堅(jiān)持戒酒的話，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治療，可因呼吸或心力衰竭而死亡。
2．阿片類戒斷綜合征：癥狀于停藥后5～6小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈渴求阿片類藥物，流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴(kuò)大、反復(fù)寒戰(zhàn)、心動過速、睡眠不安等。
3．苯二氮卓類戒斷綜合征：癥狀出現(xiàn)于停藥后1～3天，表現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴(yán)重者表現(xiàn)類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般持續(xù)3天～2周。
4．中樞興奮劑戒斷綜合征：苯丙胺停用時(shí)也出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。一般有長期的精神活性物質(zhì)使用史，停用精神活性物質(zhì)后出現(xiàn)上述戒斷癥狀，診斷并不困難。
5. 戒煙引發(fā)的病癥為（依賴戒斷綜合癥）：心急、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精神、發(fā)胖、發(fā)抖等。
病理生理
在正常生理狀態(tài)下，人體會分泌一些內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，與體內(nèi)各型阿片受體的親和力處于一種相對恒定的基礎(chǔ)水平。當(dāng)吸食大麻, 可卡因,阿片類等毒品時(shí)，大量的外源性阿片樣物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)與阿片受體結(jié)合，反饋性地抑制機(jī)體內(nèi)源性阿片肽的釋放，破壞了基礎(chǔ)平衡。當(dāng)毒品等戒斷時(shí)，盡管外源性阿片物質(zhì)對內(nèi)源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內(nèi)源性阿片肽在細(xì)胞內(nèi)合成與釋放恢復(fù)還需一段時(shí)間，尚不能發(fā)揮正常的生理功能，因而產(chǎn)生一系列的戒斷現(xiàn)象。
酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。
戒斷綜合征的處理原則：
1．緩慢撤完成癮藥，一般成年人，成癮藥宜在1周內(nèi)逐漸停完；體弱、成癮久和年老者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)腦血管意外、虛脫，可緩慢減藥，在10天至2周內(nèi)減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可改善病人營養(yǎng)，減輕戒斷時(shí)的痛苦，促大腦營養(yǎng)代謝療法，如能量合劑，腦復(fù)康等有助于擺脫戒斷癥狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進(jìn)行。
2．預(yù)防戒斷綜合征：可遞減飲酒量或毒品量；或用作用較弱的代用品替代，并逐漸遞減代用品，直至停用。
3．對癥處理：可口服苯二氮卓類藥物如地西泮10mg，3次/日，或勞拉西泮2mg，3次/日，劑量應(yīng)逐漸減少；對震顫譫妄患者，可給予地西泮10mg，4次/日，或勞拉西泮2mg，4次/日；出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，可予苯妥因鈉100mg，2～3次/日。藥物持續(xù)應(yīng)用一周后逐漸減量，直至停藥。必要時(shí)予支持療法，如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等。
4,特殊處理:
1>,針灸治療: 針刺鎮(zhèn)痛的主要機(jī)理是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽的釋放。由此推論，針刺通過促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的合成和釋放，有可能使阿片依賴者的戒斷癥狀得到緩解，并有助于海洛因脫癮。在造成嗎啡成癮的動物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，針刺或經(jīng)皮電刺激能抑制或減弱動物的戒斷現(xiàn)象，目前，國外一些醫(yī)療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。針灸戒毒的作用是多方面的，它不僅能促進(jìn)體內(nèi)阿片肽的釋放，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能。
2>,美沙酮治療: 美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用；美沙酮是一種典型的受體激動劑，能控制阿片類的戒斷癥狀。美沙酮口服后吸收完全，吸收后與血漿蛋白高度結(jié)合,能有效地抑制戒斷癥狀24—32小時(shí)。
凡成癮時(shí)間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時(shí)間較長的阿片類藥物依賴，應(yīng)盡量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。由于美沙酮本身也能產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，故不必使用美沙酮.
5,不同情況的自我調(diào)節(jié):
疲倦：小睡片刻，多給自己一些睡眠時(shí)間，不要逼得自己太緊。
緊張不安：散步，或泡個(gè)熱水澡，做些能松弛神經(jīng)的事。
頭痛：躺下來，做深呼吸，洗或泡個(gè)熱水澡。
暴躁：告訴身邊的人你正在戒煙，要是你近期脾氣不好，請他們諒解。
失眠：晚上6點(diǎn)后避免吃刺激性食物，如濃茶或辛辣的食物；下午或傍晚做些體操，睡前做些松弛神經(jīng)的事。
喉嚨痛或咳嗽：吃止咳糖，多吃些流質(zhì)的食物。
饑餓：喝水或低熱量的飲品，準(zhǔn)備一些健康的小吃。
頭暈：平時(shí)小心一些，換姿勢時(shí)動作要緩慢。
胃痛：多吃流質(zhì)食物，多吃含纖維的食品，如水果、蔬菜和全谷麥類食物。
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