家庭診療/麻醉品成癮

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默克家庭診療手冊

精神疾病
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  - 吸入劑濫用

麻醉品成癮是一種強烈的心理依賴和軀體依賴，強迫性地持續(xù)用藥。由于出現(xiàn)了耐受性，服藥劑量必須持續(xù)增加才能獲得同樣的效應，并且為了防止發(fā)生戒斷癥狀，必須連續(xù)使用類似或同樣的麻醉藥品。

麻醉藥品有正當?shù)尼t(yī)療作用，如阿片類是強烈的鎮(zhèn)痛劑，包括可待卡（依賴性較低），羥考酮（往往單獨或與其他藥物合并使用，如羥考酮加退熱凈）、嗎啡、哌替啶以及鹽酸二氫嗎啡酮（見第61頁）。在美國，海洛因是非法藥品，在麻醉品中，它的作用最強。

連續(xù)用藥2～3天就會出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀，有時在停止用藥后可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。大多數(shù)麻醉品的耐受性和軀體依賴與其劑量成正相關。有些濫用者可能用一種麻醉品代替另一種麻醉品使用，已有耐受性的患者只要繼續(xù)使用藥物就可以幾乎不發(fā)生癥狀，并且日常功能亦無明顯缺陷，只要是在醫(yī)生的指導下用藥，那些用麻醉品治療疼痛的患者很少發(fā)生成癮。

癥狀

用來鎮(zhèn)痛的麻醉劑可有其他的藥理效應，如便秘、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱、血壓降低、瘙癢、瞳孔縮小、嗜睡、反應遲鈍、呼吸表淺、心率減慢以及體溫下降等。麻醉劑亦可以引起欣快，有時主要是因為它解決了患者的疼痛。

總的來說，戒斷癥狀與藥物的效應相反，主要有活動增多、感覺增強、呼吸增快、激越不安、心率增快和發(fā)熱等。戒斷的首先癥狀往往是呼吸增加，通常還伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的癥狀則有瞳孔擴大、雞皮疙瘩、震顫、肌肉抽搐、發(fā)熱發(fā)冷、肌肉疼痛、食欲減退、胃腸道痙攣以及腹瀉等，戒斷癥狀可以早在停藥后4～6小時發(fā)生，并往往持續(xù)36～72小時，長期大劑量用藥的患者其戒斷癥狀比較嚴重。由于不同的麻醉劑在體內的代謝速度不一樣，因而它們的戒斷癥狀亦各不相同。

并發(fā)癥

麻醉劑濫用者除了產生戒斷癥狀外，還可以出現(xiàn)許多其他的并發(fā)癥，尤其是在多人共同使用未經消毒的針頭時。例如導致肝臟損害的病毒性肝炎可以在共用針頭的吸毒者之間傳播。使用沒有消毒的針頭還可以引起骨髓感染（骨髓炎），反復不正確地注射可導致濫用者肘部肌炎，從而使肘部周圍肌肉逐漸瘢痕化。許多濫用者開始是進行皮下注射，這樣會引起皮膚腫痛；當成癮性很強時則進行靜脈注射，不久靜脈會因組織瘢痕化而堵塞，患者反過來又進行皮下注射。

麻醉劑成癮者還會出現(xiàn)肺疾病，如吸入性肺炎、肺炎、肺膿腫、肺栓塞以及肺纖維化，這些均可以由于注射品使用的滑石粉引起。

濫用者可以罹患免疫系統(tǒng)疾病。靜脈注射用藥使其抵抗感染的功能極度下降，由于人類免疫缺陷病毒在共用針頭的成癮者之間傳播，從而使大量注射麻醉劑的人罹患艾滋病。

吸毒成癮者可以有神經系統(tǒng)異常，這往往是由被污染的血液流向顱內的結果，有時可出現(xiàn)昏迷。奎寧是海洛因中比較常見的

雜質，它可以引起復視、癱瘓和其他神經系統(tǒng)癥狀，如吉-巴氏（Guillain-Barre）綜合征（見周圍神經疾病）。由于使用未經消毒的針頭可以引起顱內感染，如產生腦膜炎和顱內膿腫。

其他并發(fā)癥還有皮膚膿腫、皮膚和淋巴結感染以及血液凝塊等。

藥物過量會對生命構成威脅，因為麻醉劑可以抑制呼吸和誘發(fā)肺水腫，突然高濃度地注射或吸入海洛因均會導致死亡。

懷孕期間濫用麻醉劑更為危險。海洛因和美散酮均可穿過胎盤進入胎兒體內，成癮母親分娩的胎兒很快就會出現(xiàn)戒斷癥狀，如震顫、尖叫、抖動、抽搐、呼吸加快等（見新生兒和嬰兒疾病）。有HIV和乙型肝炎感染的母親可以把病毒傳播給胎兒。

治療

麻醉劑過量是急診醫(yī)學問題，必須給予及時的處理，以防止死亡。藥物過量會抑制呼吸，引起肺水腫，嚴重者必須給予人工呼吸。醫(yī)生或急診室醫(yī)護人員往往需給患者靜脈注射納絡酮以阻止麻醉藥的效應。

在處理麻醉藥成癮方面，很少有醫(yī)生經過正規(guī)訓練或具有豐富的臨床經驗。國家、各省和地方法律均限制醫(yī)生從事這方面的工作。成癮者往往需要與初級保健機構的醫(yī)生討論他們的問題，初級醫(yī)療機構的醫(yī)生應介紹患者到戒毒中心去治療，在戒毒中心除了控制戒斷癥狀外，還可提供心理和社會咨詢。

雖然有時戒斷癥狀已經消退，但急性戒斷期一般要持續(xù)數(shù)天之久，并可以有嚴重的癥狀再現(xiàn)，持續(xù)地不適感往往促使患者強烈地渴望再次服藥，這些稽延癥狀對生命不會有威脅，使用藥物治療可以得到控制。

美沙酮替代法是一種比較好的治療戒斷癥狀的措施。美沙酮本身亦是一種口服的麻醉藥，它對腦功能的影響要比其他同類藥輕得多。與其他麻醉藥相比，美沙酮的效應要長得多，因而它不需要頻頻地服用，每天只服用一次即可。大劑量地維持使用美沙酮數(shù)月或數(shù)年，能夠促使患者康復回歸社會。通過這種治療措施，有些患者效果很好，而有些患者效果則不理想，很難真正康復。

成癮者應該每天去保健所一次，以便獲得使用最小劑量的美沙酮來預防發(fā)生嚴重的戒斷癥狀。通常情況下，每天20mg的美沙酮就可以阻斷嚴重戒斷癥狀的發(fā)生。然而有些成癮者可能要使用較高的劑量。一旦找到能夠減輕嚴重戒斷反應合適的美沙酮劑量，那么這個劑量要每天逐漸減少20％，這樣患者雖然不發(fā)生急性戒斷癥狀，但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮維持治療戒斷后有時會引起不適的戒斷反應，如深部肌肉痛（骨痛）。戒斷美沙酮后患者往往覺得煩躁不安并有睡眠障礙，連續(xù)數(shù)天服用睡眠輔助劑會有所幫助。大多數(shù)戒斷癥狀在7～10天之后消失，但疲乏、失眠以及嚴重的焦慮可以持續(xù)數(shù)月之久。

有些戒毒中心可提供L-a乙酰美沙醇（LAAM），它是美沙酮的一種長效制劑。有了LAAM，患者就沒有必要每天去診所或每天都要服藥。然而，LAAM仍然處于試驗階段，由于公眾對維持美沙酮治療的信心和投入的資金均在下降，因而開展LAAM治療措施和研究工作亦在減少。

有一種叫做可樂寧的藥亦可以控制戒斷癥狀，但可樂寧可引起一些嚴重副反應，如血壓下降、嗜睡、焦慮不安、失眠、激越、心率加快以及頭痛等。

納曲酮可阻斷海洛因的效應，即靜脈注射吸毒時。根據(jù)使用劑量不同，納曲酮的效應可維持24～72小時。因而，家庭和社會環(huán)境良好的患者可以每天服用（或每周3次服用）以抵抗吸海洛因的誘惑。由醫(yī)生、家人和朋友組成的幫助小組在患者能否徹底戒斷毒癮中非常重要。

對海洛因依賴者進行社區(qū)治療的概念是在25年前出現(xiàn)的，日頂村（Daytop　Village）和鳳凰屋（Phoenix　House）就是這方面的先驅。這種以訓練、教育和指導來幫助吸毒者重獲新生活的較長期（一般為15個月）社區(qū)治療具有一定的效用。這種康復措施已幫助了很多患者，但它究竟有多大效果，應該應用到什么范圍，仍然是尚未解決的問題。

艾滋病的流行促使人們想到要為靜脈吸毒者免費提供消毒針頭和注射器，這種措施被證明可以減少HIV的傳播。