多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎
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多發(fā)性硬化(multiple sclerosis)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性炎癥性脫髓鞘疾病，其特征為反復(fù)發(fā)作的功能障礙和多區(qū)域受累，多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎為此病引起的眼部異常。
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多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
目前尚不完全清楚。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)此病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。有人認(rèn)為，嗜神經(jīng)的病原體有狂犬病病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等;目前更多的人認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病，與其有關(guān)的自身抗原可能為髓磷脂堿性蛋白和脂質(zhì)蛋白，將它們分別與佛氏完全佐劑一起免疫動(dòng)物，可以誘發(fā)出實(shí)驗(yàn)性過敏性腦脊髓炎，此種動(dòng)物模型的炎癥與多發(fā)性硬化在臨床和病理方面都非常相似。此外，還發(fā)現(xiàn)此病與HLA-DR15-(DRB1*1501)和HLA-DQ6相關(guān)，這些結(jié)果均提示免疫遺傳因素在此病發(fā)生中可能起著一定作用。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的癥狀
1.眼部表現(xiàn) 此病可引起多種眼部病變，最常見的為視神經(jīng)炎，其次為葡萄膜炎，也可引起復(fù)視、眼球震顫等。
(1)視神經(jīng)炎：視神經(jīng)炎是此病最常見的眼部病變，發(fā)生率高達(dá)40%～73%。以視神經(jīng)炎作為此病最初表現(xiàn)者占15%～25%?；颊叨啾憩F(xiàn)為視力突然下降或喪失，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或其他多種視野缺損、視覺和對(duì)比敏感度異常，一些患者可有眼痛或球后疼痛，疼痛多發(fā)生于休息時(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)或眼球受到壓迫時(shí)。球后神經(jīng)炎眼底可無任何異常改變，一些患者可有視盤炎，可出現(xiàn)視盤旁神經(jīng)纖維層的裂隙狀缺失，偶爾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘。
于發(fā)病2周后患者視力通常逐漸改善，數(shù)月后視力可恢復(fù)，但在不少患者可以遺留視物模糊、色覺異常和視盤顳側(cè)色淡等改變。
(2)葡萄膜炎：2.4%～44%的多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)葡萄膜炎，女性多見，男女比例約1∶1.2?？梢?a href="/w/%E5%89%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E" title="前葡萄膜炎">前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎(包括視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜炎)。
①前葡萄膜炎：一般認(rèn)為，前葡萄膜炎少見。臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)肉芽腫性虹膜睫狀體炎，患者出現(xiàn)羊脂狀KP、虹膜結(jié)節(jié)、虹膜后粘連。少數(shù)患者偶爾可出現(xiàn)雙側(cè)急性前葡萄膜炎，但仍可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)和大量羊脂狀KP。
②中間葡萄膜炎：是此病合并的葡萄膜炎中最常見的類型。但也有報(bào)道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%?；颊叨啾憩F(xiàn)為輕度的玻璃體炎癥反應(yīng)，也可引起嚴(yán)重的睫狀體平坦部炎，出現(xiàn)雙側(cè)睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變，其與特發(fā)性中間葡萄膜炎在臨床表現(xiàn)上并無明顯區(qū)別。多發(fā)性硬化所伴發(fā)的葡萄膜炎比特發(fā)性中間葡萄膜炎更易出現(xiàn)明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜后粘連，更易出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜血管鞘，但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網(wǎng)膜的新生血管。
③后葡萄膜炎：此種類型比較常見，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，多數(shù)發(fā)生于后極部視網(wǎng)膜，也可發(fā)生于周邊部視網(wǎng)膜。此種病變與視神經(jīng)炎、全身疾病的惡化以及疾病的嚴(yán)重程度無明顯的關(guān)系，通常表現(xiàn)為輕度的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘、玻璃體炎，一般持續(xù)時(shí)間較短，不易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜血管閉塞和視網(wǎng)膜新生血管。其他類型的后葡萄膜炎如視網(wǎng)膜炎雖然也有報(bào)道，但相當(dāng)少見。
(3)其他眼部表現(xiàn)：一些患者可因腦神經(jīng)受累引起復(fù)視，一些患者尚可出現(xiàn)眼球震顫、Horner綜合征等。
2.全身表現(xiàn) 此病最常見的全身表現(xiàn)為疲乏和虛弱，感覺異常也相當(dāng)常見，可表現(xiàn)為麻刺感、針刺感、麻木感、冰冷感等，感覺異常通常開始于手或足部，在幾天內(nèi)可進(jìn)展為整個(gè)肢體，于數(shù)周內(nèi)消退;可出現(xiàn)多種疼痛，如三叉神經(jīng)痛、頭痛、神經(jīng)根痛、肌骨骼疼痛、痙攣、陣攣、觸物感痛等;其他尚可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力下降、說話和吞咽困難、抑郁、精神欣快、膀胱、腸道和性功能障礙等異常。
此病的診斷主要依賴于其臨床表現(xiàn)的時(shí)空特征，即病變在空間的多發(fā)性(散在分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病灶)和時(shí)間上的多發(fā)性(病程中復(fù)發(fā)和緩解的反復(fù)交替)，磁共振、腦脊液檢查、視覺誘發(fā)電位等檢查有助于確定診斷，眼電生理檢查、熒光素眼底血管造影檢查、視野檢查等對(duì)眼部病變的診斷可提供有用資料。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的診斷
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的檢查化驗(yàn)
腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白濃度升高、白細(xì)胞增多、lgG水平增高。一些病毒抗體(如抗風(fēng)疹病毒抗體、抗帶狀皰疹病毒抗體)的出現(xiàn)，支持此病的診斷。
1.磁共振檢查 磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦與脊髓的白質(zhì)區(qū)有散在的脫髓鞘斑塊，3個(gè)病灶(至少有1個(gè)腦室周圍的病變)或3個(gè)以上病灶對(duì)診斷有重要價(jià)值，此種病變通常大于6mm。源自胼胝體和小腦幕下的病灶高度提示多發(fā)性硬化的診斷。
2.眼電生理檢查 在有視神經(jīng)炎的患者，視覺誘發(fā)電位通常出現(xiàn)異常，但在發(fā)病2年內(nèi)約35%的患者視覺誘發(fā)電位恢復(fù)正常。
3.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對(duì)確定患者的視網(wǎng)膜血管炎有重要價(jià)值，活動(dòng)性血管炎可出現(xiàn)血管染料滲漏和血管壁的染色，無血管炎的靜脈硬化。雖然也可出現(xiàn)血管鞘，但造影無異常改變。造影還可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管膜、黃斑囊樣水腫等改變。
4.視野檢查、色覺檢查 視神經(jīng)炎多引起視野改變，如彌漫性暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)和周圍暗點(diǎn);色覺檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)亞臨床的視神經(jīng)損害有幫助。紅光的色覺異常通常比較突出，在急性期，藍(lán)或黃光缺陷可能更為常見。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的鑒別診斷
多種疾病可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、視神經(jīng)炎和葡萄膜炎，這些疾病有Behcet病、類肉瘤病、Lyme病、梅毒、皰疹病毒感染等，在診斷時(shí)應(yīng)注意與這些疾病相鑒別。
1.Behcet病 Behcet病可引起腦血管炎，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的多種異常，但患者典型地表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、陰部潰瘍、關(guān)節(jié)炎;所致的葡萄膜炎多表現(xiàn)為非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，易引起前房積膿、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜幻影血管等病變。而多化性硬化則主要引起中間葡萄膜炎，且多是肉芽腫性炎癥。根據(jù)這些特點(diǎn)，一般不難將二者鑒別開來。
2.類肉瘤病 類肉瘤病雖然也可引起多種神經(jīng)系統(tǒng)改變、視神經(jīng)炎和葡萄膜炎，但它引起的葡萄膜炎多為前葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎(典型地出現(xiàn)蠟燭淚樣病變)、脈絡(luò)膜肉芽腫，并且患者多有皮膚損害、淋巴結(jié)病，肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶檢查對(duì)診斷和鑒別診斷有很大幫助。
3.Lyme病伴發(fā)的葡萄膜炎 Lyme病是一種由感染蜱傳染的螺旋體疾病，主要引起發(fā)熱、游走性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和葡萄膜炎，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)聯(lián)合免疫印跡檢查對(duì)確定病原體、診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。
4.梅毒 梅毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓病變，常引起視盤腫脹和視盤水腫、視神經(jīng)萎縮、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，葡萄膜炎多表現(xiàn)為前葡萄膜炎或全葡萄膜炎，病史和血清學(xué)檢查對(duì)診斷有重要幫助。
5.皰疹病毒感染所致的葡萄膜炎 單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等均可引起腦炎和葡萄膜炎，但它們往往表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜壞死綜合征、進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和前葡萄膜炎，而多發(fā)性硬化則主要引起中間葡萄膜炎，血清學(xué)檢查、PCR檢測等對(duì)診斷和鑒別診斷均有重要幫助。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的并發(fā)癥
此病可引起多種眼部并發(fā)癥，常見的有視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)纖維層的萎縮、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前膜、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜新生血管形成、視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的預(yù)防和治療方法
不同的患者病程可能有很大不同，但基本上表現(xiàn)為復(fù)發(fā)-緩解型、原發(fā)性持續(xù)進(jìn)展型、繼發(fā)性進(jìn)展型和進(jìn)展-復(fù)發(fā)型4種類型，患者也可最初表現(xiàn)為一種類型，以后又進(jìn)展為另一種類型。一旦患病，即終身難愈，一般于患病10年左右即可出現(xiàn)完全的肢體癱瘓。
視力的預(yù)后主要取決于受累的眼組織和炎癥的嚴(yán)重程度。視神經(jīng)炎經(jīng)過積極治療后視力多能恢復(fù)，但對(duì)比敏感度的異?？砷L期存在;中間葡萄膜炎經(jīng)過有效的糖皮質(zhì)激素和(或)其他免疫抑制劑治療后視力多能恢復(fù)至0.5以上。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的中醫(yī)治療
［治法］：瀉肝膽，祛風(fēng)，滋陰龍膽草10g 柴胡10g 木通4g 車前子12g 生地15g 梔子12g 黃芩12g陳皮9g 石決明30g 枸杞子15g 防風(fēng)9g 懷牛膝12g 黃柏12g 白芍12g
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎的西醫(yī)治療
有關(guān)此病的治療尚無理想的方法，一些藥物雖然可使患者的病情暫時(shí)得以緩解，但尚無藥物能使疾病完全治愈。
糖皮質(zhì)激素是治療此病的一種常用藥物，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等可用于嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性或慢性進(jìn)展性疾病，此外尚有人使用靜脈注射免疫球蛋白的方法治療多發(fā)性硬化。
此病所致的視神經(jīng)炎可用潑尼松口服治療，也有人建議用靜脈注射大劑量的甲潑尼龍治療，認(rèn)為可以減少視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)，并能預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病的惡化。
對(duì)于此病所致的中間葡萄膜炎，一般認(rèn)為與特發(fā)性中間葡萄膜炎的治療相同。通常首選糖皮質(zhì)激素口服，初始劑量為1～1.2mg/(kg.d)，10天～2周后根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸減量;對(duì)于用糖皮質(zhì)激素治療無效者，可選用苯丁酸氮芥，初始劑量為0.1mg/(kg.d)，4～6個(gè)月后逐漸減量;對(duì)于出現(xiàn)睫狀體平坦部、周邊眼底的雪堤樣改變經(jīng)上述治療無效者，可考慮給予激光光凝或冷凝治療;經(jīng)過上述治療仍不能控制者，可考慮行玻璃體切除手術(shù)。對(duì)于有眼前段受累者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑滴眼劑點(diǎn)眼治療。
多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎吃什么好？
食療資料為網(wǎng)友共享，沒有經(jīng)過醫(yī)生審核，僅供參考。
枸杞燉鰻魚
原料：河鰻2條，枸杞子15克，鹽3大匙，黃芪10克，清湯6碗，黃酒1大匙。
做法：1、鰻魚冼凈，切成10段。
2、將魚、枸杞子、黃芪片放入碗中，加蓋后放入大火已煮沸的水蒸鍋中蒸1小時(shí)。
3、取出魚放鍋中加清湯、黃酒、鹽，再煮片刻即可。
食療功效：
原料：銀耳20克，枸杞子10克，雞肝100克，茉莉花24朵，水豆粉、料酒、姜汁、精鹽、味精各適量。
做法：
1、 將雞肝洗凈切成薄片，放入碗內(nèi)，加水豆粉、料酒、姜汁、精鹽拌勻備用;
2、 水發(fā)銀耳洗凈切成小片，用清水浸泡備用，茉莉花摘去花蒂洗凈，放入盤中備用;
3、 將鍋置中火上，放入清湯，加入料酒、姜汁、食鹽和味精，隨即下入銀耳、雞肝，枸
杞煮沸，撇去浮沫，待雞肝煮熟，裝入碗內(nèi)，將茉莉花撒入碗內(nèi)即可。
雞肝能補(bǔ)肝腎，用于肝虛目暗;銀耳能益氣補(bǔ)腦、和血養(yǎng)榮;枸杞子滋陰補(bǔ)肝腎，三味配伍，對(duì)肝腎陰虛引起的眼花頭昏、目澀憔悴有良好效果。
食療功效：補(bǔ)肝益腎，明目美顏。適用于視物模糊，兩眼昏花、白內(nèi)障、面色憔悴等。
清熱養(yǎng)眼湯
原料：青皮、桑葉、木瓜各45克;白菊花、桑枝、谷精草、茵陳各36克。
做法：1、將以上原料同研為末，裝在過濾袋里;
2、水煮沸，或熱開水沖泡出味;
3、藥汁加入浴缸浸浴20分鐘。
食療功效：清目祛熱，減緩頭暈眼花癥。
軟炸枸杞豬肝
原料：豬肝200克，枸杞子20克，雞蛋120克，面粉200克，料酒10克，醬油10克，胡椒粉
2克，鹽5克，菜油、花椒各適量。
做法：1、將豬肝洗凈、切片，放入鹽、料酒、醬油、胡椒腌漬片刻。
2、枸杞子洗凈，剁碎，放入豬肝中攪勻。
3、雞蛋打入碗中，倒入面粉調(diào)成糊，拌入少許菜油。
4、鍋燒熱，下入菜油，將豬肝片沾滿面糊，一片一片放入油鍋炸熟，第一遍全部炸完后，
油鍋再燒熱，將全部豬肝下鍋炸第二遍，稍炸后撈出。
5、花椒炒熟搟碎，加入少許鹽，成花椒鹽，撒在豬肝上，即可食用。
豬肝每100克含蛋白質(zhì)21.3克、脂肪4.5克，還含有碳水化合物、鈣、磷、鐵、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C等。其性溫，味甘、苦、有養(yǎng)肝、明目、補(bǔ)血之功效。
枸杞味甘、性平、有滋腎補(bǔ)髓、養(yǎng)肝明目的功效。
雞蛋性平，味甘，營養(yǎng)豐富，蛋清有清肺利咽、清熱解毒的作用。
食療功效：此款菜養(yǎng)血補(bǔ)肝明目，用于治療肝虛腎虛所致的頭暈，眼花、夜盲癥、貧血、腰膝酸軟、四肢無力等癥狀。
綠豆豬肝粥
原料：綠豆，豬肝、陳粳米各100克。
做法：1、將綠豆和陳粳米洗凈同入鍋，加水1000毫升
2、先旺火后文火煮成粥，再放入肝片，肝熟即成。
食療功效：具有明目褪黃、清熱養(yǎng)血功效。
護(hù)眼多吃什么?
富含蛋白質(zhì)，維生素A，B1，C，鈣，鋅，鐵的食物和茶葉。
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