前葡萄膜炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 前葡萄膜炎 |
前葡萄膜炎(anterior uveitis)是一組累及虹膜和(或)前部睫狀體的炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為3種類型，即虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎。
目錄 |
前葡萄膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
前葡萄膜炎的病因和類型有許多種，如與HLA-B27抗原相關(guān)的急性前葡萄膜炎、伴有全身性疾病的前葡萄膜炎、全身感染性疾病所致的前葡萄膜炎、局部感染性疾病所致的前葡萄膜炎、免疫應(yīng)答所致的前葡萄膜炎、與交感神經(jīng)和血管功能紊亂有關(guān)的前葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤所致的偽裝綜合征以及特發(fā)性前葡萄膜炎等。
根據(jù)炎癥的持續(xù)時(shí)間，前葡萄膜炎可以分為急性和慢性兩種類型，急性前葡萄膜炎發(fā)病急，消退快;慢性前葡萄膜炎則發(fā)病隱匿，有時(shí)在發(fā)病后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)都不被患者所察覺，但有些慢性炎癥則是由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來。急性前葡萄膜炎與慢性前葡萄膜炎的病因有明顯不同，與HLA-B27抗原相關(guān)的前葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的前葡萄膜炎、Behcet病性前葡萄膜炎等為急性前葡萄膜炎常見的病因和類型，而幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎、Fuchs綜合征和Vogt-小柳原田病則為慢性前葡萄膜炎的常見病因和類型。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)炎癥的起源，前葡萄膜炎可以是原發(fā)于虹膜睫狀體的炎癥，可以是針對晶狀體抗原的炎癥反應(yīng)，可以是由鄰近組織炎癥蔓延而來，也可以是眼后段炎癥“溢出”的結(jié)果，還可以是一些非炎癥性疾病(如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼內(nèi)淋巴瘤等)引起的臨床表現(xiàn)。前葡萄膜炎可作為一種獨(dú)立的臨床類型，也可以是作為全葡萄膜炎的一部分。
前葡萄膜炎的癥狀
1.急性前葡萄膜炎
(1)癥狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚是急性前葡萄膜炎共有的表現(xiàn)，但其嚴(yán)重程度可有很大不同。在非肉芽腫性炎癥，患者往往訴有嚴(yán)重的眼痛、畏光和眼紅;而在肉芽腫性炎癥，這些表現(xiàn)往往較輕或缺如，患者可有視物模糊，一般無明顯的視力下降，但前房出現(xiàn)大量纖維素性滲出或出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫、黃斑水腫時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。
(2)體征：檢查可見明顯的睫狀充血，在嚴(yán)重前葡萄膜炎患者可出現(xiàn)混合性充血，前房以上的細(xì)胞和閃輝。一般來說，急性炎癥時(shí)，前房炎癥細(xì)胞往往較前房閃輝顯著，KP在發(fā)病初期可能不明顯甚或缺如，但在發(fā)病2天后往往出現(xiàn)大量的塵狀KP;嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)前房積膿、房水大量纖維素性滲出甚至凝固性房水。數(shù)天后，在肉芽腫性炎癥則逐漸顯示出肉芽腫炎癥的體征，如羊脂狀KP、Busacca結(jié)節(jié)等。不管是肉芽腫性還是非肉芽腫性前葡萄膜炎，均可引起虹膜后粘連。有時(shí)虹膜后粘連發(fā)生很快，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)即可形成，但此時(shí)的后粘連往往是不牢固的，在使用睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑后易被拉開。虹膜后粘連如被部分拉開，可形成多種形狀的瞳孔。一旦形成牢固的虹膜后粘連，藥物則難以奏效。完全性虹膜后粘連可引起虹膜膨隆、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力下降或喪失。急性虹膜睫狀體炎往往伴有輕微眼壓降低，但眼壓也可不受影響。在某些類型如單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，往往有眼壓的升高。前葡萄膜炎一般不引起眼后段改變，但在少數(shù)患者可出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫和(或)黃斑囊樣水腫，這些眼底改變一般隨炎癥的消退而消退。
2.慢性前葡萄膜炎
(1)癥狀：慢性前葡萄膜炎患者多無明顯的眼紅、眼痛和畏光等，甚至完全沒有這些癥狀?；颊呖捎幸曃锬：珶o明顯視力下降，也可因出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、帶狀角膜變性、反應(yīng)性視盤炎和(或)黃斑囊樣水腫而出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。
(2)體征：患者多無明顯的睫狀充血，KP可以是塵狀(非肉芽腫性)、羊脂狀(肉芽腫性)或星形。新鮮的KP往往呈白色、圓形，并顯得致密、光滑、濕潤，而陳舊性KP則顯得皺縮、脫水、無光澤、有稀疏感，有時(shí)呈毛玻璃樣外觀，間雜以色素沉著，前房炎癥細(xì)胞一般較少，但前房閃輝往往比較顯著，尤其在慢性肉芽腫性前葡萄膜炎更是如此，甚至在炎癥靜止期仍可有明顯的前房閃輝，這是由于血-房水屏障功能破壞造成的。肉芽腫性炎癥可出現(xiàn)虹膜Koeppe結(jié)節(jié)或Busacca結(jié)節(jié)，甚至虹膜肉芽腫。虹膜腫脹有時(shí)呈海綿狀外觀。慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘連，造成多種不同形狀的瞳孔，如梅花狀、梨形、不規(guī)則形等。
慢性前葡萄膜炎持續(xù)時(shí)間不等，一些可表現(xiàn)為自限性，一些則可持續(xù)數(shù)年。長期的前葡萄膜炎癥易導(dǎo)致帶狀角膜變性、并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。
1.診斷步驟 前葡萄膜炎本身的診斷一般并不困難，困難的是確定病因和診斷是何種類型的前葡萄膜炎。
2.注意全身性疾病 多種全身性疾病都可引起前葡萄膜的炎癥。詢問有關(guān)的全身病史和熟悉這些全身疾病的眼外表現(xiàn)，對做出正確診斷有很大幫助。如口腔潰瘍的存在對Behcet病性葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎等的診斷有幫助;結(jié)節(jié)性紅斑對類肉瘤病性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎等葡萄膜炎有重要幫助;白癜風(fēng)提示Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等診斷;關(guān)節(jié)炎有助于診斷強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎、Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎;中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?？梢娪赩ogt-小柳原田病、Behcet病性葡萄膜炎、Lyme病所致的葡萄膜炎、皰疹病毒性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、多發(fā)性硬化伴發(fā)的葡萄膜炎等葡萄膜炎類型。
前葡萄膜炎的診斷
前葡萄膜炎的檢查化驗(yàn)
主要涉及某些原因引起的前葡萄膜炎時(shí)，以臨床特征為切入點(diǎn)，有針對性的開展的HLA抗原分型檢查。
對一些臨床上難以確定病因或歸類的前葡萄膜炎，則應(yīng)根據(jù)臨床的一些線索進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。如發(fā)現(xiàn)患者為急性復(fù)發(fā)性雙眼交替發(fā)作的非肉芽腫性前葡萄膜炎要進(jìn)行HLA-B27抗原分型、骶髂關(guān)節(jié)拍片等檢查;如發(fā)現(xiàn)有前房積膿和多型性皮膚病變，應(yīng)進(jìn)行皮膚過敏反應(yīng)性試驗(yàn)、熒光素眼底血管造影、HLA-B5抗原或B51抗原分型等檢查;如發(fā)現(xiàn)患者有肉芽腫性前葡萄膜炎和腹瀉、便血等病變，應(yīng)行腸道內(nèi)鏡檢查和活組織檢查等。
熒光素眼底血管造影檢查對確定前葡萄膜炎伴發(fā)的黃斑囊樣水腫、視盤輕度水腫有重要價(jià)值。不少急性前葡萄膜炎可引起反應(yīng)性的眼底改變。
由于裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、三面鏡檢查等都難以了解虹膜后及睫狀突附近的病變，所以以往對前葡萄膜炎所致的虹膜后和睫狀突改變了解甚少。近年來，活體超聲顯微鏡檢查的問世為評價(jià)虹膜后和睫狀突附近的病變提供了非常有用的工具。用此種檢查可發(fā)現(xiàn)前葡萄膜炎患者虹膜后的滲出物、睫狀體水腫、滲出、萎縮、脫離、機(jī)化膜形成等改變。
前葡萄膜炎的并發(fā)癥
1.并發(fā)性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障是前葡萄膜炎的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但與炎癥時(shí)房水性質(zhì)改變導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂有關(guān)。繼發(fā)于虹膜后粘連的晶狀體混濁可能是由于局部低氧和局部房水流向改變所致的毒性代謝產(chǎn)物的聚積所致。炎癥過程中所產(chǎn)生的酶類(如磷脂酶A和溶酶體酶)，在動物實(shí)驗(yàn)已證明其對晶狀體纖維膜具有損害作用。炎癥產(chǎn)物如氧自由基在動物實(shí)驗(yàn)也證明可引起晶狀體損傷。炎癥過程中沉積于晶狀體囊膜的免疫復(fù)合物，可以通過補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)引起損傷和加重晶狀體附近的炎癥反應(yīng)。治療前葡萄膜炎所用的糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)白內(nèi)障。
繼發(fā)于葡萄膜炎的晶狀體改變，最初見于前囊上皮、赤道部和后囊下。前囊上皮的變化常與虹膜后粘連有關(guān)，病理上可見局灶性細(xì)胞壞死以及附近增殖的晶狀體上皮帶。臨床上表現(xiàn)為位于后粘連部位的局灶性混濁。彌漫性前囊下白內(nèi)障臨床少見，它多伴有嚴(yán)重的前房炎癥反應(yīng)，多繼發(fā)于特異性皮炎或化學(xué)傷所引起的前葡萄膜炎。晶狀體赤道部和后囊下的混濁往往與后房的炎癥有關(guān)，最初往往表現(xiàn)為赤道部的改變，包括晶狀體上皮細(xì)胞向后移行和相鄰的皮質(zhì)纖維的破壞。當(dāng)移行的上皮細(xì)胞發(fā)生變性和增殖時(shí)即出現(xiàn)后囊下白內(nèi)障?？傮w而言，葡萄膜炎所致的并發(fā)性白內(nèi)障絕大多數(shù)為后囊下晶狀體混濁。
Fuchs綜合征是葡萄膜炎中最易引起并發(fā)性白內(nèi)障的類型之一，白內(nèi)障發(fā)生率高達(dá)15%～75%,多數(shù)作者報(bào)道在50%左右。幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎也容易引起并發(fā)性白內(nèi)障，據(jù)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)40%～60%。其他易于發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的葡萄膜炎還有中間葡萄膜炎、特發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎、類肉瘤病、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等。幾乎所有前葡萄膜炎只要持續(xù)到一定時(shí)間，并且有一定的活動性都可引起并發(fā)性白內(nèi)障。
2.繼發(fā)性青光眼 前葡萄膜炎可以通過多種機(jī)制引起青光眼。一般來說，由炎癥碎片和小梁網(wǎng)炎所致的青光眼，用抗炎治療多能獲得較好的效果;虹膜廣泛后粘連所致者，往往需行周邊虹膜激光切開術(shù)或周邊虹膜切除術(shù);虹膜周邊前粘連、小梁網(wǎng)硬化、虹膜紅變等引起者可使用碳酸酐酶抑制劑、噻嗎洛爾、腎上腺素等治療，效果不佳者則應(yīng)行手術(shù)治療;糖皮質(zhì)激素所致青光眼在減量或停藥后眼壓多能逐漸恢復(fù)正常。
3.帶狀角膜變性 帶狀角膜變性易發(fā)生于慢性前葡萄膜炎患者，尤其是易發(fā)生于幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎患者，它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持續(xù)了相當(dāng)時(shí)間。
4.低眼壓和眼球萎縮 長期的慢性睫狀體炎癥，可導(dǎo)致睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降。此外，炎癥所引起的睫狀膜對睫狀體的牽拉以及所造成的睫狀體脫離，都可嚴(yán)重影響房水生成，引起眼壓顯著降低，嚴(yán)重者可致眼球萎縮。
前葡萄膜炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論對前葡萄膜炎進(jìn)行治療，往往有較好的輔助效果。急性者多屬風(fēng)熱犯目，證見頭痛、目赤、畏光、流淚或鼻塞流涕，或有口干咽痛，治宜疏風(fēng)清熱，藥用銀花20g、連翹15g、菊花18g、薄荷12g、蘆根15g、川芎12g、白芷10g、夏枯草15g;伴有口渴者加石膏20g、元參15g;大便秘結(jié)者加大黃12g、川樸12g。
前葡萄膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療原則 前葡萄膜炎的治療原則是盡快消除炎癥、預(yù)防和減少眼組織的破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。
2.治療方法 前葡萄膜炎的治療分為兩大類，即特異性治療和非特異性治療。前者主要針對那些感染因素所致的前葡萄膜炎，后者則針對那些非感染性前葡萄膜炎。非特異性治療又可分為兩大類，一類為抗炎治療，另一類為睫狀肌麻痹藥和擴(kuò)瞳藥治療。根據(jù)給藥途徑，又分為眼局部給藥治療和全身給藥治療。
(1)抗炎藥物的局部治療：抗炎治療主要有兩類藥物，一類為糖皮質(zhì)激素，另一類為非甾體消炎藥。糖皮質(zhì)激素有滴眼劑、眼周注射制劑和全身應(yīng)用制劑。對于絕大多數(shù)前葡萄膜炎來說，滴眼劑因能很好地穿透角膜進(jìn)入前房，因此，點(diǎn)眼往往能收到很好的效果。應(yīng)用的頻度和方法應(yīng)視患者的嚴(yán)重程度而定。對前葡萄膜炎患者一般不需要進(jìn)行結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素，通常也不需要全身用藥。但對那些有黃斑水腫、視盤腫脹和視盤水腫的患者，可考慮給予后筋膜囊下注射糖皮質(zhì)激素或短期給予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服治療。非甾體消炎藥主要是通過抑制脂氧酶的活性而抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。這些產(chǎn)物是重要的炎癥介質(zhì)，特別是在手術(shù)或外傷后引起的炎癥反應(yīng)中起重要作用。常用的非甾體消炎藥有阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松片劑和吲哚美辛及雙氯芬酸鈉滴眼劑。由于口服藥物多有胃腸道及其他系統(tǒng)的副作用，目前多選用滴眼劑點(diǎn)眼治療。常用的藥物有普拉洛芬滴眼劑、雙氯芬酸鈉滴眼劑等。
(2)睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼治療：睫狀肌麻痹劑可以解除睫狀肌的痙攣，減輕疼痛、充血、水腫等炎癥反應(yīng)，有利于炎癥的恢復(fù)。此外，此類藥物的一個(gè)重要作用是擴(kuò)瞳，可預(yù)防虹膜后粘連和拉開新鮮的虹膜后粘連，因此是一類治療前葡萄膜炎的重要藥物。常用的擴(kuò)瞳劑和睫狀肌麻痹劑有托吡卡胺、去氧腎上腺素、環(huán)噴托酯(環(huán)戊醇胺酯)、后馬托品、東莨菪堿、硫酸阿托品等。
阿托品具有強(qiáng)烈的睫狀肌麻痹作用，僅用于非常嚴(yán)重的急性前葡萄膜炎，一天可點(diǎn)眼數(shù)次。由于此藥具有持久的擴(kuò)瞳作用，使瞳孔處于固定狀態(tài)，此時(shí)也可引起虹膜后粘連，因此，此藥不宜長期使用。在非常嚴(yán)重的前葡萄膜炎得到遏制后，應(yīng)改為后馬托品眼膏或滴眼劑治療。
后馬托品既有快速的擴(kuò)瞳作用，又具有睫狀肌麻痹作用，其作用時(shí)間持續(xù)1～3天，可使瞳孔處于不斷活動狀態(tài)，對預(yù)防虹膜后粘連至關(guān)重要。因此，對于多數(shù)前葡萄膜炎它是首選的睫狀肌麻痹藥。
托吡卡胺有快速的擴(kuò)瞳和睫狀肌麻痹作用，但作用時(shí)間短，可用于輕度至中度的前葡萄膜炎，點(diǎn)眼1～2次/d;去氧腎上腺素僅有散瞳作用，一般僅用于散瞳檢查，或應(yīng)用于非常輕微的不易形成虹膜后粘連的前葡萄膜炎患者。
前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞代表了不同的臨床意義，可根據(jù)二者的不同程度選擇抗炎藥物(糖皮質(zhì)激素，非甾體消炎藥)和睫狀肌麻痹劑進(jìn)行治療。
(二)預(yù)后
不同類型前葡萄膜炎的預(yù)后有很大差別。一般單純前葡萄膜炎的預(yù)后較好，多數(shù)經(jīng)過正確的治療都可獲得較好的視力，但此類炎癥的復(fù)發(fā)目前尚無有效的預(yù)防方法。一些伴有全身性疾病的前葡萄膜炎的預(yù)后一般也較好，但如果患者同時(shí)有眼后段受累，預(yù)后則主要取決于是否正確使用了免疫抑制藥和患者對免疫抑制藥的反應(yīng)。幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴有的前葡萄膜炎往往反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。
前葡萄膜炎吃什么好？
食療：
食療資料為網(wǎng)友共享，沒有經(jīng)過醫(yī)生審核，僅供參考。
1、銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次1包，代茶飲用?？汕鍥?a href="/w/%E8%A7%A3%E7%83%AD" title="解熱">解熱、疏風(fēng)明目。用于頭眼脹痛、目睛紅赤者。
2、蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1劑?？尚翛鼋馍ⅲ糜?a href="/w/%E7%9B%AE%E8%B5%A4" title="目赤">目赤頭痛者。
3、青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置于紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風(fēng)熱、清肝火、適用于目赤腫痛者。
4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時(shí)，去渣后放入粳米熬粥。每日1劑?？尚翛?a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD" title="清熱">清熱、除煩止渴，適用于眼紅痛、口干重的患者。
5、綠豆藕羹：藕1節(jié)，綠豆30克。將藕洗凈切成小塊，與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑?？?a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%87%89%E8%A1%80" title="清熱涼血">清熱涼血、去赤止痛，適用于眼熱赤痛者。
6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日1劑?？?a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%88%A9%E6%B9%BF" title="清熱利濕">清熱利濕，宣暢氣機(jī)，適用于葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者。
7、香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調(diào)料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透，洗凈。二味用油炒后，燒熟。每日1劑?？?a href="/w/%E6%B8%85%E6%B9%BF" title="清濕">清濕熱、益胃氣，適用于脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“前葡萄膜炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |