醫(yī)療康復(fù)/對(duì)神經(jīng)疾病征象應(yīng)具備的基本認(rèn)識(shí)
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要分清神經(jīng)、精神和心理三個(gè)不同的領(lǐng)域 神經(jīng)科疾病對(duì)大多數(shù)人來說較復(fù)雜而神秘，且難以捉摸；最常見的一個(gè)錯(cuò)誤是將以精神錯(cuò)亂為癥象的精神病稱之為“神經(jīng)病”。要知道，雖然神經(jīng)精神與心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)都是人的大腦，但是這三門學(xué)科所研究的對(duì)象是各不相同的。
心理學(xué)研究的是人的行為，正常的或病態(tài)的。大人與孩子一同不慎滑跌倒地，起立后孩子先看衣褲有否跌破，大人先看四周有無目擊者，這是正常心理學(xué)。有人專好偷竊，但對(duì)偷來之物既不變賣也不使用或觀賞，而只是束之高閣而自得其樂，這是偷竊狂，屬于變態(tài)心理學(xué)。
精神病學(xué)研究思維內(nèi)容與情感的病理現(xiàn)象。有人懷疑自己的家屬參與某一陰謀集團(tuán)對(duì)自己的迫害，經(jīng)常在飲食中下慢性毒藥，并在自己的衣服上安裝了最先進(jìn)的竊聽器，這是精神分裂癥的迫害妄想。某人的情緒呈現(xiàn)周期性交替的高漲與低落，而無法用任何環(huán)境因素來解釋，這是屬于精神科的躁狂抑郁癥。
神經(jīng)病學(xué)研究的是神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的各種軀體運(yùn)動(dòng)和（或）感覺功能障礙，以及語(yǔ)言（表達(dá)與理解）和意識(shí)的障礙。
常見的神經(jīng)癥象有昏迷、抽搐、癱瘓、疼痛、麻木、頭痛和眩暈等。不能理解他人的言語(yǔ)稱為感覺性失語(yǔ)，能理解他人言語(yǔ)但不能用言語(yǔ)來表達(dá)自己的思想則是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，多見于中風(fēng)病例。
要區(qū)分中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分輕重緩急 因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相對(duì)比周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重，特別是腦部的疾病可能危及生命，所以對(duì)神經(jīng)障礙應(yīng)初步劃分是屬于中樞還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。
屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脊神經(jīng)與顱神經(jīng)都有各自分工包管的區(qū)域與職司，例如三叉神經(jīng)管面部的感覺與下頜的運(yùn)動(dòng)，面神經(jīng)管面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，股外側(cè)皮神經(jīng)則管大腿外側(cè)的表皮感覺。因此，凡是出現(xiàn)在身體某一比較局限范圍內(nèi)的感覺和（或）運(yùn)動(dòng)障礙大都是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的癥象。
屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓與大腦病變引起的癥狀則往往同時(shí)累及肢體與軀干與頭面部。例如兩下肢癱瘓，下半身感覺障礙，伴大、小便障礙提示胸段脊髓病變；四肢癱伴感覺障礙與大、小便障礙則提示頸段脊髓病變；面神經(jīng)癱瘓伴同側(cè)上、下肢偏癱則反映大腦半球深部病變。此外，意識(shí)障礙、言語(yǔ)功能障礙、全身性或局限性抽搐發(fā)作，明顯的精神癥狀等都提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。
不少人認(rèn)為游移不定的“東痛西痛”是“神經(jīng)痛”，這是錯(cuò)誤的。神經(jīng)痛有兩個(gè)特征：
（1）疼痛的部位固定，符合某一周圍神經(jīng)的分布支配區(qū)域。
（2）疼痛為間歇陣發(fā)性（不是長(zhǎng)時(shí)期持續(xù)不停的痛）。全身各處游走的疼痛大都屬于風(fēng)濕病。
雖然中樞性疾病一般比周圍性疾病嚴(yán)重，但是周圍神經(jīng)肌肉疾病若累及呼吸、心臟、吞咽等功能，則也屬于危重且可能致命的疾病，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎和重癥肌無力，也應(yīng)予以特別重視。
要分別刺激性危狀與破壞性癥狀 身體某部位主觀的疼痛癥狀屬于刺激性癥象，如果針刺該部位病人毫無痛感則是客觀的痛覺消失，屬于破壞性癥象，要警惕的是如果刺激性癥狀轉(zhuǎn)為破壞性癥象往往提示進(jìn)展性病變，特別是腫瘤。從劇烈疼痛轉(zhuǎn)為主觀的不痛，可能是治療見效或病情緩解，但如果進(jìn)一步轉(zhuǎn)為客觀的痛覺減退或痛覺消失，則首先要考慮腫瘤。如果一個(gè)叫鬧不休的劇烈頭痛病人變得不吵不鬧，“安靜”得很，不要盲目樂觀認(rèn)為是“病情好轉(zhuǎn)”，倒要提防是病情惡化，病人可能已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，急需搶救。
要分析病因 神經(jīng)癥狀的分布僅反映病變所在的部位，不能確定病變的性質(zhì)。例如右側(cè)偏癱僅提示左大腦半球病變，可能是中風(fēng)，也可能是腦炎或腦瘤。要確定疾病的性質(zhì)須根據(jù)發(fā)病方式、病程演進(jìn)的趨向來判斷。發(fā)病隱襲，病程緩慢進(jìn)展加重，提示腫瘤或退行性病變。急性發(fā)病，癥狀到達(dá)高峰后趨向平穩(wěn)并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)恢復(fù)，則提示血管性疾病或炎癥。病家對(duì)發(fā)病方式與病程演進(jìn)過程的詳細(xì)描述對(duì)醫(yī)生作出正確的定性診斷是至關(guān)重要的。
各種不同的疾病有各自不同的自然史。最嚴(yán)重的高血壓性腦溢血，從發(fā)病至不治身死至少也能維持半小時(shí)左右，如果遇到病人突然倒地并立即死亡，應(yīng)考慮心源性猝死，而不要因?yàn)椴∪诉^去有高血壓病史而診斷為死于高血壓性腦溢血。
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