醫(yī)療康復(fù)/中風(fēng)
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人們流傳一種錯(cuò)誤的見(jiàn)解認(rèn)為不能讓高血壓病人跌倒，跌倒后會(huì)發(fā)生中風(fēng)，因此若看到高血壓病人跌倒應(yīng)該趕快將他扶起站好才能避免發(fā)生中風(fēng)。其實(shí)發(fā)生中風(fēng)的高血壓病人是先發(fā)生中風(fēng)然后才跌倒于地。真要發(fā)生中風(fēng)，在安穩(wěn)的睡眠中也可以發(fā)病。
對(duì)倒地的中風(fēng)病人應(yīng)少搬動(dòng)，先察看一下病人的意識(shí)、呼吸、脈搏以及肢體癱瘓情況。要搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)使其保持平臥位，多人一起合作將他從地上搬至床上。切忌將病人強(qiáng)行扶起撐住在站立位。
在救護(hù)車來(lái)到以前，病人如有嘔吐，應(yīng)將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，迅速將口腔中嘔吐物清除，以免嘔吐物倒流，引起窒息或吸入性肺炎。對(duì)神志模糊不清的病人千萬(wàn)不要將任何茶水或“開(kāi)竅”藥物滴灌進(jìn)病人口中。
在急性期搶救過(guò)程中。不應(yīng)忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作 每2小時(shí)翻身1次。急性期中風(fēng)病人翻身要有一定的技巧：
（1）幅度要逐步由小到大，將軟枕頭墊塞在病人的背部與臀部使之保持略呈側(cè)臥的位置。可從偏左側(cè)臥→仰臥→偏右側(cè)臥→仰臥→偏左側(cè)臥，每隔2小時(shí)改變一次體位；
（2）頭位也要作相應(yīng)的變動(dòng)。不然，若一直保持仰臥位，后枕部頭皮也會(huì)發(fā)生褥瘡；
（3）最好是2人協(xié)調(diào)配合為病人作翻身活動(dòng)；
（4）動(dòng)作要輕柔，按要求做不會(huì)因翻身而加重病情。
注意水、電解質(zhì)與酸堿度平衡，以及營(yíng)養(yǎng)的維持 發(fā)病3天后不能進(jìn)食者應(yīng)開(kāi)始插胃管鼻飼。凡中風(fēng)病人在發(fā)病后1周左右病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或一度好轉(zhuǎn)重又惡化的，除注意有無(wú)肺部感染外，應(yīng)檢查血液有無(wú)低鉀、低鈉、低氯化物的現(xiàn)象，還要警惕有無(wú)酸中毒。不少病家輕信靜脈滴注葡萄糖鹽水能維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
密切觀察血壓變動(dòng) 高血壓性腦溢血病人常在發(fā)病后2～3天血壓會(huì)有所下降，這時(shí)候不宜再重用降血壓藥物。
對(duì)中風(fēng)病人癱瘓肢體的康復(fù)治療應(yīng)該從急性期就開(kāi)始，第一步是幫助癱瘓肢體作被動(dòng)活動(dòng)。臨床醫(yī)院的護(hù)理人員常喜歡在病人的癱瘓肢體上作靜脈輸液，因?yàn)?a href="/w/%E8%A1%A5%E6%B6%B2" title="補(bǔ)液">補(bǔ)液針頭不會(huì)因病人肢體活動(dòng)而滑脫；但這樣一來(lái)，就妨礙了對(duì)癱瘓肢體作被動(dòng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。應(yīng)該建議護(hù)士在健側(cè)肢體上作靜脈輸液，家屬就可以不時(shí)地為癱瘓肢體作被動(dòng)活動(dòng)。各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)幅度要大，但動(dòng)作速度要慢而輕柔。不要只注意手指關(guān)節(jié)與手腕，還要注意肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)。不少病人在中風(fēng)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，就是因?yàn)闆](méi)有在急性期注意肩關(guān)節(jié)充分的被動(dòng)活動(dòng)。在下肢，應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)都作被動(dòng)活動(dòng)。
應(yīng)及早鼓勵(lì)病人在床上作肢體的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，并爭(zhēng)取早日下床作走動(dòng)鍛煉。主動(dòng)鍛煉開(kāi)始得愈早對(duì)功能的康復(fù)愈有利。
在各種急性腦血管疾病中，特別要警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血（簡(jiǎn)稱蛛血），因?yàn)樗煌谄渌Ｒ?jiàn)中風(fēng)（腦內(nèi)出血或腦血栓形成），一般中風(fēng)都有偏癱等明顯的局灶性體征，而蛛血僅表現(xiàn)為腦膜刺激癥狀。嚴(yán)重的蛛血會(huì)引起劇烈頭痛，惡心嘔吐與頸項(xiàng)強(qiáng)直，不會(huì)被忽視，最多是被誤診為腦膜炎。最要提防的是首次輕微的蛛血，可能只有輕至中度的頭痛，沒(méi)有偏癱癥狀，甚至也沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直和嘔吐，易被誤診為一般性感冒引起的頭痛；這種病例在第二次復(fù)發(fā)蛛血時(shí)可迅速導(dǎo)致死亡，千萬(wàn)不要掉以輕心。在老年病例中更要注意蛛血的首發(fā)癥狀可能不是頭痛而是精神癥狀或眩暈。筆者最近遇到的一位病人是退休的老醫(yī)師，晚上全家在看電視時(shí)，他突然從沙發(fā)上起來(lái)，站到電視機(jī)前精神恍惚，不停地轉(zhuǎn)圈，講話語(yǔ)無(wú)倫次，經(jīng)急送醫(yī)院，通過(guò)腰池穿刺檢查腦脊液證實(shí)為蛛血。
另外要注意，發(fā)病時(shí)有劇烈頭痛伴短時(shí)間（數(shù)分鐘）神志不清，但旋即恢復(fù)意識(shí)，能主動(dòng)提供病史，并無(wú)偏癱等局部體征的，要注意有蛛血的可能！對(duì)腦卒中來(lái)講，預(yù)防重于治療。積極治療高血壓，以防血脂過(guò)高，禁煙、戒酒等已為廣大群眾所了解。尚有兩類情況必須注意：
（1）高血壓病人不宜盲目過(guò)度降低血壓，因可能導(dǎo)致腦血供不足。尤其要注意作用相同而商品名稱不同的降壓藥物（例如各種鈣通道阻滯劑）不要多藥共用，也不宜在服用這類藥物時(shí)飲酒，以免造成血壓過(guò)渡降低；
（2）在老年病人中要注意心臟功能，因心臟輸出量不足而出現(xiàn)“腦血供應(yīng)不足”癥狀的病例數(shù)要比大眾（也包括一般臨床醫(yī)生）所估計(jì)的高出很多。
參看
 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 | 腦腫瘤  |
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