利斯特菌腦膜炎
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利斯特菌腦膜炎是由單核細(xì)胞增多性利斯特菌(Listeria monocytogenes，簡稱利斯特菌)所引起的腦膜炎，多見于嬰幼兒、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。本菌除引起腦膜炎外，還可引起妊娠感染、新生兒敗血性肉芽腫、敗血癥及病灶性感染.如皮膚膿瘡、化膿性結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎、心內(nèi)膜炎(左心損害較多)、骨髓炎等。利斯特菌為革蘭陽性短小桿菌，大小為(1～2)μm×0.5μm，通常成雙排列，不產(chǎn)生芽孢，一般不形成莢膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖莢膜。鞭毛染色可見鞭毛。本菌為需氧或兼性厭氧，對營養(yǎng)要求不高。在普通培養(yǎng)基上能生長，在3～45℃均能生長，但最適溫度為30～37%。在血瓊脂平板上于35℃經(jīng)18～24h，菌落為灰白色，直徑1～2mm。能產(chǎn)生狹窄的β-溶血環(huán)。在營養(yǎng)瓊脂干板上于35℃培養(yǎng)18～24h，可形成圓形、光滑、透明，大小為1～2mm的菌落，有溶血環(huán)。
目錄 |
利斯特菌腦膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無芽孢。長1～3μm，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為35～37℃，低于4℃生長較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病發(fā)病機(jī)制尚未明了，但顯然與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)。該菌感染早期，非免疫巨噬細(xì)胞缺乏殺滅該細(xì)胞的活力，但可以限制它在淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的增生。感染2～3天后，在T細(xì)胞激活下，更多的巨噬細(xì)胞被吸引到炎癥部位，導(dǎo)致炎癥清除。體液免疫對該菌感染無保護(hù)作用，故在細(xì)胞免疫低下和使用免疫抑制劑的患者中，該病的發(fā)病率相對較高。
利斯特菌腦膜炎的癥狀
與其他細(xì)菌性腦膜炎相似。一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，大多在39℃以上。有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48h內(nèi)昏迷。少數(shù)起病緩慢，病程較長而有反復(fù)。如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。個(gè)別發(fā)生腦干炎而呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等。
患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽性可確診。血清學(xué)檢查，雙份血清抗體效價(jià)遞升可協(xié)助診斷，但該菌抗原與葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，故其診斷價(jià)值有限。PCR檢測腦脊液中該菌有助于輔助診斷。
利斯特菌腦膜炎的診斷
利斯特菌腦膜炎的檢查化驗(yàn)
外周血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。單核細(xì)胞并不增多。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至數(shù)百或數(shù)千，以多核細(xì)胞為主，少數(shù)為單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖降低。腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)小的革蘭陽性桿菌。血和腦脊液培養(yǎng)陽性。
利斯特菌腦膜炎的鑒別診斷
本病應(yīng)與其他化膿性腦膜炎鑒別。腦脊液細(xì)胞分類以單核為主者。需注意與結(jié)核性腦膜炎或真菌性腦膜炎鑒別。病情輕，腦脊液細(xì)胞數(shù)不太多者應(yīng)與病毒性腦膜炎鑒別。
利斯特菌腦膜炎的并發(fā)癥
利斯特菌腦膜炎的預(yù)防和治療方法
凡是免疫功能障礙的人群應(yīng)避免與利斯特菌病患者接觸，高危易感者免喝生奶，重視飲食衛(wèi)生，不吃生蔬菜及未經(jīng)煮透的肉類食品。
利斯特菌腦膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
利斯特菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素、鏈霉素、氯霉素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)等均敏感。青霉素或氨芐西林為其治療藥物，但體外均不具有殺菌作用，如病情較重，常用兩種抗生素聯(lián)合治療，氨芐西林或青霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。氨芐西林150～200mg/(kg.d)，分次靜脈注射或肌內(nèi)注射，療程4～6周。妥布霉素與慶大霉素不易透過血腦屏障，故不易單獨(dú)使用。妥布霉素5mg/(kg.d)，慶大霉素1.5～5mg/(kg.d)。利福平易透過血腦屏障，且對該菌作用強(qiáng);復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)固鼐畜w外殺菌作用，對青霉素過敏者可選用。頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。
(二)預(yù)后
有基礎(chǔ)疾病存在或全身抽搐和昏迷者，病死率高。后遺癥有肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)、失語、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。
參看
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