魚(yú)膽中毒
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魚(yú)膽中毒系食魚(yú)膽而引起的一種急性中毒。青、草、白鰱、鱸、鯉魚(yú)膽中含膽汁毒素，能損害人體肝、腎，使其變性壞死。也可損傷腦細(xì)胞和心肌，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。民間有以生吞鯉魚(yú)膽來(lái)治療眼疾、高血壓及氣管炎等病的做法，常因用量，服法不當(dāng)而發(fā)生中毒。其中以青、草和鯇魚(yú)苦膽中毒最多見(jiàn)。因膽汁毒素不易被熱和乙醇（酒精）所破壞。因此，不論生吞、熟食或用酒送服，超過(guò)2．5g，就可中毒，甚至死亡。
據(jù)中醫(yī)醫(yī)書(shū)《證治準(zhǔn)繩》記載，魚(yú)膽是一味中藥，性寒、味苦，有清熱解毒、清肝明目和止咳、止痛功效，可治目赤腫痛等病癥。但其治療量與中毒量相近，服用魚(yú)膽量＞２．５ｇ就可導(dǎo)致中毒甚至死亡，目前無(wú)特效解毒藥。
目錄 |
發(fā)病機(jī)制
魚(yú)膽中毒是因?yàn)轸~(yú)膽汁中含有一種極具強(qiáng)毒性的蛋白分解產(chǎn)物即膽汁毒素，其中包括膽酸、組織胺、鯉醇硫酸鈉及氫氰酸等生物毒性成分。其中鯉醇硫酸酯鈉為致多臟器功能衰竭的主要成分，它能使細(xì)胞外的Ｃａ２＋內(nèi)流、溶酶體膜穩(wěn)定性降低，造成細(xì)胞損傷。組織胺可導(dǎo)致臟器毛細(xì)血管通透性增加，繼發(fā)細(xì)胞變性壞死，中毒時(shí)，氧自由基增加，中毒機(jī)體存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，使還原型谷胱甘肽被氧化而導(dǎo)致其含量減少，自身氧化性細(xì)胞損害是多臟器功能衰竭發(fā)病機(jī)制之一；中毒血漿內(nèi)皮素水平隨病情加重而相應(yīng)增加，也與多臟器功能不全有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
病情輕重與服用魚(yú)膽數(shù)量有關(guān)。
- 胃腸道癥狀：腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，消化道癥狀一般是首發(fā)癥狀；
- 肝腎損害表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高；鏡下血尿、蛋白尿、少尿和無(wú)尿、全身浮腫、腎區(qū)疼痛等。
- 心臟、神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血壓和休克、心電圖可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，頭昏、頭痛、煩躁不安、重者可有神經(jīng)麻痹、昏迷、抽搐。
診斷依據(jù)
魚(yú)膽中毒診斷要點(diǎn)
（l）潛伏期一般為2～6小時(shí)，最短半小時(shí)，最長(zhǎng)約14小時(shí)。
（2）多數(shù)患者有惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、稀水便或糊狀大便。由于腹痛、嘔吐劇烈、臨床上易誤診為膽石癥等急腹癥，應(yīng)予以注意。
（3）肝臟腫大、有觸痛，并有黃疽、肝功能異常、嚴(yán)重者有腹水，甚至發(fā)生昏迷等。肝臟損害多在食后1～3天發(fā)生。
（4）全身浮腫，少尿，血壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生尿閉、甚至尿，毒癥。腎臟損害表現(xiàn)常發(fā)生在食用本品3 天以后。
（5）嚴(yán)重中毒者可發(fā)生急性溶血，便血以及皮膚出血點(diǎn)。多數(shù)患者尚有血紅蛋白尿。
（6）部分患者有頭痛、低熱、嗜睡、四肢發(fā)麻、眼球震顫、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐，甚至昏迷。
治療
魚(yú)膽中毒沒(méi)有特效解毒劑。及時(shí)予以徹底洗胃，繼而用5%碳酸氫鈉100-150ml灌入胃內(nèi)，每2小時(shí)一次，直至呃逆、干嘔消失。吞服魚(yú)膽后24小時(shí)來(lái)就診的患者，仍應(yīng)該予以洗胃。同時(shí)補(bǔ)液、利尿，以促進(jìn)毒物排除體外，避免使用可使腎損害的抗生素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗自由基損傷、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等功效。早期、足量使用可穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管的通透性，發(fā)揮其抗感染抗毒作用。病情穩(wěn)定后減量，有助于改善和保護(hù)臟器功能。其他綜合治療措施包括保肝，護(hù)腦，護(hù)心，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，也是治療成功的關(guān)鍵
早期應(yīng)用透析治療或預(yù)防性透析治療，魚(yú)膽中毒的預(yù)后明顯改善。生存者隨訪，沒(méi)有器官衰竭后遺癥存在。
預(yù)防
預(yù)防魚(yú)膽中毒，應(yīng)加強(qiáng)宣教，不盲目服用魚(yú)膽。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
- 6例兒童急性魚(yú)膽中毒臨床分析.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科
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