膽囊壁纖維化

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當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時(shí)，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。

目錄

膽囊壁纖維化的原因

由于膽囊內(nèi)或膽囊頸部有結(jié)石引起感染、梗阻。

膽囊壁纖維化的診斷

一、病史提問

1、膽囊內(nèi)結(jié)石一般不產(chǎn)生膽絞痛的癥狀，稱為靜止性結(jié)石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀，在攝取油膩食物后明顯，如伴有感染時(shí)可有急性膽囊炎的癥狀。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石可有膽絞痛的表現(xiàn)，突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問診要點(diǎn)詳見急慢性膽囊炎。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時(shí)可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

如出現(xiàn)膽囊穿孔時(shí)，腹部平片可見隔下游離氣體等。

膽囊壁纖維化的鑒別診斷

膽囊運(yùn)動障礙：常見于膽囊管綜合征，系指膽囊管的不完全性、非結(jié)石性、機(jī)械性梗阻，引起膽汁排出不暢、膽囊內(nèi)壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征、膽囊運(yùn)動障礙綜合征、原發(fā)性慢性膽囊管炎。根據(jù)典型疼痛、膽囊造影無結(jié)石且膽囊充盈良好、脂肪餐后膽汁不能充分排空者，應(yīng)懷疑膽囊管綜合征，但確診則需要進(jìn)行上述其他輔助檢查。

膽囊壁變薄：乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。

膽囊增大：患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。急性膽囊炎，是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥;其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎;5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。

膽囊收縮功能不良：膽道張力低下綜合征診斷可發(fā)現(xiàn)脂肪餐后膽囊收縮功能不良。膽道張力低下綜合征，又名Chiray綜合征，系指由于膽道張力低下，膽囊排空延遲，而出現(xiàn)消化不良，不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一組癥候群。本征屬于膽道功能障礙綜合征范疇，又稱為膽囊遲緩綜合征。

一、病史提問

1、膽囊內(nèi)結(jié)石一般不產(chǎn)生膽絞痛的癥狀，稱為靜止性結(jié)石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀，在攝取油膩食物后明顯，如伴有感染時(shí)可有急性膽囊炎的癥狀。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石可有膽絞痛的表現(xiàn)，突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問診要點(diǎn)詳見急慢性膽囊炎。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時(shí)可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

如出現(xiàn)膽囊穿孔時(shí)，腹部平片可見隔下游離氣體等。

膽囊壁纖維化的治療和預(yù)防方法

療效評價(jià)

1.治愈：經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。

3.未愈：治療后癥狀體征未改善。

參看

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