膽囊運(yùn)動(dòng)障礙
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膽囊管綜合征(cystic duct syndrome)系指膽囊管的不完全性、非結(jié)石性、機(jī)械性梗阻，引起膽汁排出不暢、膽囊內(nèi)壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征、膽囊運(yùn)動(dòng)障礙綜合征、原發(fā)性慢性膽囊管炎。
目錄 |
膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的原因
(一)發(fā)病原因
病因有先天性和后天性因素，以后天性因素多見，已經(jīng)證實(shí)很多結(jié)構(gòu)異常都可以導(dǎo)致膽囊管不全梗阻，如膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長(zhǎng)所致扭曲、膽囊與周圍臟器粘連導(dǎo)致膽囊管-漏斗部連接呈銳角、局限性狹窄、膽囊管纖維化等。因膽囊管的部分梗阻，使膽汁流出受阻，膽汁潴留于膽囊內(nèi)引起膽囊內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
膽囊管綜合征者開腹手術(shù)中?？梢姷?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%8A%E5%A2%9E%E5%A4%A7" title="膽囊增大">膽囊增大，并有一定程度擴(kuò)張，手指按壓膽囊后膽汁不能排空。其膽囊本身可無異常，膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變，管壁增厚或有較典型的增生性改變。
膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的診斷
該綜合征的突出癥狀為疼痛，可位于膽囊部位或上腹部，偶爾可放射到背部。脂肪餐后可誘發(fā)明顯疼痛，因此有些患者食量銳減，體重減輕。有時(shí)嚴(yán)重疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，與膽絞痛無法區(qū)分。有些患者睡眠中可痛醒，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)。硝酸甘油或抗膽堿能藥物有可能緩解疼痛，但效果不能完全肯定，且顯效時(shí)間也很短。有時(shí)可有膽囊區(qū)壓痛，但很少能觸及到擴(kuò)大的膽囊。
診斷
根據(jù)典型疼痛、膽囊造影無結(jié)石且膽囊充盈良好、脂肪餐后膽汁不能充分排空者，應(yīng)懷疑膽囊管綜合征，但確診則需要進(jìn)行上述其他輔助檢查。
膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的鑒別診斷
膽囊收縮功能不良：膽道張力低下綜合征診斷可發(fā)現(xiàn)脂肪餐后膽囊收縮功能不良。膽道張力低下綜合征，又名Chiray綜合征，系指由于膽道張力低下，膽囊排空延遲，而出現(xiàn)消化不良，不能耐受脂肪食物并有右上腹疼痛的一組癥候群。本征屬于膽道功能障礙綜合征范疇，又稱為膽囊遲緩綜合征。口服膽囊造影或B-型超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊增大，脂肪餐后膽囊收縮功能不良。在除外(膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽系感染等)膽道器質(zhì)性疾病情況下，始能考慮本征。
膽囊壁纖維化：當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時(shí)，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時(shí)可觸及膽囊。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
膽囊壁變薄：乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。
懶膽囊：也叫無動(dòng)性膽囊， 膽道運(yùn)動(dòng)功障礙的主要類型之一，約占8%。此型特點(diǎn)為空腹狀態(tài)下膽囊體積增大，外型似“U”形，脂肪餐后膽囊收縮和排空減慢。然而，慢性非結(jié)石性膽囊炎者若同時(shí)存在膽囊壁變薄和黏膜嚴(yán)重受損時(shí)，甚至根本看不到膽囊。
膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙：包括膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟(jì)失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)障礙)。本病多見于女性，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石非常相似，主要表現(xiàn)為腹痛，為上腹部或右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者可伴惡心、嘔吐，可因進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，常持續(xù)2～3h，用解痙藥后癥狀緩解。
臨床表現(xiàn)
該綜合征的突出癥狀為疼痛，可位于膽囊部位或上腹部，偶爾可放射到背部。脂肪餐后可誘發(fā)明顯疼痛，因此有些患者食量銳減，體重減輕。有時(shí)嚴(yán)重疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，與膽絞痛無法區(qū)分。有些患者睡眠中可痛醒，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)。硝酸甘油或抗膽堿能藥物有可能緩解疼痛，但效果不能完全肯定，且顯效時(shí)間也很短。有時(shí)可有膽囊區(qū)壓痛，但很少能觸及到擴(kuò)大的膽囊。
診斷
根據(jù)典型疼痛、膽囊造影無結(jié)石且膽囊充盈良好、脂肪餐后膽汁不能充分排空者，應(yīng)懷疑膽囊管綜合征，但確診則需要進(jìn)行上述其他輔助檢查。
膽囊運(yùn)動(dòng)障礙的治療和預(yù)防方法
引起膽囊管綜合征的病因較多(如：膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長(zhǎng)所致扭曲、膽囊管纖維化等)，因此治療后天性因素的原發(fā)病是預(yù)防的關(guān)鍵，預(yù)防膽囊疾病的發(fā)生，保持飲食均衡，注意低脂飲食。
參看
- 膽囊類癌
- 膽囊平滑肌肉瘤
- 老年人膽囊癌
- 膽囊膽固醇沉著癥
- 陶瓷樣膽囊
- 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙
- 老年人膽囊炎
- 老年人肥胖癥
- 急性梗阻性化膿性膽管炎
- 膽總管結(jié)石
- 膽囊結(jié)石
- 膽囊良性腫瘤
- 小兒急性膽囊炎與膽管炎
- 妊娠合并急性膽囊炎
- 膽囊息肉
- 急性膽囊炎
- 胃切除后膽汁返流性胃炎
- 致死性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征
- 原發(fā)性硬化性膽管炎
- 胰膽汁綜合征
- 胰膽管合流異常綜合征
- 小兒急性膽囊炎
- 無膽色素尿性黃疸綜合征
- 濃縮膽汁綜合征
- 淋巴結(jié)-膽道綜合征
- 藍(lán)鼓膜與膽固醇肉芽腫
- 結(jié)石性膽囊炎
- 急性結(jié)石性膽囊炎
- 肝外膽管損傷
- 肝內(nèi)膽管結(jié)石
- 分流性高膽紅素血癥綜合征
- 膽汁淤積性黃疽
- 膽汁性肝硬化
- 膽石性腸絞塞綜合征
- 膽囊腺肌增生病
- 膽囊切除術(shù)后綜合征
- 膽結(jié)石
- 膽囊-結(jié)腸肝曲粘連綜合征
- 膽囊管綜合征
- 膽囊癌
- 膽管良性狹窄
- 膽管擴(kuò)張癥
- 膽管結(jié)石與膽管炎
- 膽管癌
- 膽道張力低下綜合征
- 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征
- 急性化膿性膽管炎
- 慢性膽管炎
- 先天性膽道閉鎖
- 膽道蛔蟲病
- 膽石癥
- 腹部癥狀
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