腸道病毒Cox A16型手足口病
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引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見(jiàn)。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型。一般來(lái)說(shuō)柯薩奇A16型后遺癥比EV 71小。
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腸道病毒Cox A16型手足口病的病因
嬰幼兒喜歡把手或是玩具等放到嘴里撕咬，病毒通過(guò)消化道傳播，所以3歲以上的發(fā)病率較高。
1.常見(jiàn)托兒所或是公共場(chǎng)所人群密切接觸傳播。通過(guò)被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。
2.喉嚨分泌物(飛沫)傳播。
3.飲用或食用被污染過(guò)的水和食物。
4.小兒不懂分辨，吃有病毒或蒼蠅叮爬過(guò)的食物。
Cox Al6病毒歷史發(fā)病率：
1957年西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。
1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。
1994年國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。
腸道病毒Cox A16型手足口病的癥狀
1.潛伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適。
2.典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。據(jù)調(diào)查伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79%為柯薩奇A 型病毒所致。
3.皮疹可為皰疹和斑丘疹，主要分布于軀干外周側(cè)、背部、四肢背面，呈離心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多見(jiàn)，故稱手、足、口三聯(lián)癥。
4.感染兒童多見(jiàn)，成人感染占21.7%(Robinson，1958)。臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病。
腸道病毒Cox A16型手足口病的診斷
腸道病毒Cox A16型手足口病的檢查化驗(yàn)
一般病例白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常。重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高;
2.血生化檢查
部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高;
3.病原學(xué)檢查
特異性Cox Al6核酸陽(yáng)性或分離到Cox Al6病毒。
特異性Cox Al6抗體檢測(cè)陽(yáng)性。
5.腦脊液檢查
外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高。
物理學(xué)檢查
1.胸片
可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影;
2.心電圖
無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變;
3.磁共振
4.腦電圖
部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。
腸道病毒Cox A16型手足口病的鑒別診斷
柯薩奇A16型(Coxsackievirus A16)，其與EV 71一樣均會(huì)引起手足口病，單就臨床癥狀而言，此二者很難分辨(但一般EV 71較易導(dǎo)致高燒且高燒期間較久)，只能依靠實(shí)驗(yàn)室的病毒檢驗(yàn)技術(shù)來(lái)鑒別，但就后遺癥而言，柯薩奇A16型要比EV 71小，但仍須密切注意。
腸道病毒70型感染，EV70主要引起急性出血性眼結(jié)膜炎、腦膜炎、癱瘓型疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎。
薩奇病毒A組4型、5型、9型、10型以及B組2型和5型等腸道病毒也可引起手足口病。
柯薩奇病毒A型感染兒童多見(jiàn)，成人感染占21.7%。臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病。
柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所謂Bornholm′s病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。
腸道病毒Cox A16型手足口病的并發(fā)癥
手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等;身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。
極少病人可并發(fā)無(wú)菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛。其他常見(jiàn)的并發(fā)癥還有：腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、馳張性麻痹、脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓、過(guò)敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2-5 天。但以無(wú)菌性腦炎、心肌炎等最為常見(jiàn)。
腸道病毒Cox A16型手足口病的預(yù)防和治療方法
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。
(一)父母親要特別注意：
1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒;
2. 接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;
3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;
4. 本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;
5. 嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
(二)托幼機(jī)構(gòu)
1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);
2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;
3. 進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;
4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;
5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;
6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;
腸道病毒Cox A16型手足口病的中醫(yī)治療
1.中藥方劑：
(1)雙花防毒飲
方劑：金銀花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。
制法：上藥加水300ml，浸泡30分鐘，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。每日劑，藥液分～3次服，連續(xù)服用7～10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。
(2)對(duì)急性期出現(xiàn)低熱或無(wú)發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑;
(3)高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑;對(duì)出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。
(4)治療口疼牙齦腫：可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。
(5)在疾病康復(fù)期，對(duì)于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)咽。
2.中成藥
(1)玉屏風(fēng)口服液合板藍(lán)根沖劑，連續(xù)服用7～10天。
(2)治療口咽部皰疹，可用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處，1日3次;吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。口腔炎噴霧劑對(duì)扁桃體炎效果最為明顯;對(duì)小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。
(3)手足皰疹嚴(yán)重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處，1日3次。
腸道病毒Cox A16型手足口病的西醫(yī)治療
1.治療原則主要是對(duì)癥處理:
(2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯后漱口。
(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚(yú)肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。
(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。
2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
(1)并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療
(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。
腸道病毒Cox A16型手足口病的護(hù)理
手足口病寶寶的居家護(hù)理
手足口病是病毒引起的傳染病，目前沒(méi)有特效治療，主要是以對(duì)癥治療和護(hù)理為主。 寶寶患了手足口病，居家護(hù)理尤為重要：
1、一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，應(yīng)將患兒隔離，以免引起流行蔓延。寶寶應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂。一般需要隔離2周。
2、寶寶用過(guò)的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。
3、寶寶的房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
飲食營(yíng)養(yǎng)
1、如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。
2、寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開(kāi)水。
3、患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
口腔護(hù)理
1、寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
2、可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚(yú)肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。
皮疹護(hù)理
1、寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
2、剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。
3、臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。
4、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。
5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。
注意觀察病情變化及時(shí)對(duì)癥處理
2、小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓寶寶多喝水。
3、體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
腸道病毒Cox A16型手足口病吃什么好？
一、手足口病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
紅蘿卜1條，白茅根15g，竹蔗1節(jié)，生苡仁15g，每日劑，煎水代茶。
燈芯草5扎，蟬蛻3g，木棉花1朵，雞骨草10g，瘦豬肉50g，煲湯飲用。
以上均為3~6歲兒童1人份劑量，可根據(jù)年齡大小酌情增減劑量。
二、手足口病吃哪些對(duì)身體好?
第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個(gè)小竅門—用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。
第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤(rùn)腸通便。
第三階段:恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營(yíng)養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。也有說(shuō)法“全素，不動(dòng)葷腥”。完全吃素，把牛奶、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)品排除在外，營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量不夠，缺少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而抗體是一種蛋白質(zhì)，故全素不妥。
三、手足口病最好不要吃哪些食物?
1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2、治療期間應(yīng)注意不吃魚(yú)、蝦、蟹。
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