腸道病毒所致各系統(tǒng)感染
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腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒（cox-sackie virus）、埃可病毒（entero cytopathic human or-phan virus，ECHO virus），以及近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的新腸道病毒68～71型。這里主要敘述柯薩奇病毒和埃可病毒和新腸道病毒與人類(lèi)疾病的關(guān)系，這些病毒在世界各地廣泛地引起散發(fā)或流行性發(fā)病，波及全身各個(gè)系統(tǒng)，日益為人們所重視，在兒童時(shí)期尤為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，雖大都屬輕癥，但也可危及生命?？梢?a href="/w/%E6%97%A0%E8%8F%8C" title="無(wú)菌">無(wú)菌性腦膜炎、類(lèi)脊髓灰質(zhì)炎、心肌炎、流行性胸痛、出疹性疾病、皰疹性咽峽炎、呼吸道感染、嬰兒腹瀉以及流行性急性眼結(jié)膜炎等。
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腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的病因
腸道病毒具有不少共同的理化生物學(xué)特點(diǎn)，詳見(jiàn)"脊髓灰質(zhì)炎"。
柯薩奇病毒的最大特點(diǎn)為能使小白鼠致病，根據(jù)其乳鼠致病的不同，可分為A、B兩大組。A組病毒至今已發(fā)現(xiàn)23個(gè)型（A1～24型，其中23型已歸入?？?型），此組病毒可使乳鼠發(fā)生廣泛的骨骼肌肌炎和壞死，引起弛緩性癱瘓。但大多不易在組織培養(yǎng)中分離。B組病毒已發(fā)現(xiàn)6型（1～6型），可使乳鼠發(fā)生局灶性肌炎及棕色脂肪壞死、心肌炎、肝炎、腦炎、胰腺炎等，引起肢體震顫和強(qiáng)直性癱瘓，B組病毒可在組織培養(yǎng)中分離。
免疫特異性與已知柯薩奇病毒及?？刹《静煌男履c道病毒68～71型。腸道病毒各型之間一般無(wú)交叉免疫。僅少數(shù)型別之間有抗原性交叉。
病毒從咽部或腸道侵入，于局部粘膜或淋巴組織中繁殖，并由局部排出，此時(shí)可出現(xiàn)局部癥狀。繼而病毒又侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥（第一次病毒血癥）。病毒可隨血流帶至全身各器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、心臟、呼吸器官、肝、胰、肌肉等處，在該處進(jìn)一步繁殖引起病變，并再次進(jìn)入血循環(huán)，引起病毒血癥（第二次病毒血癥）。
不同病毒株具有組織親嗜性不同，靶器官各異，引起不同系統(tǒng)病變。病理變化視所侵犯的器官及程度而不同。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和脊髓灰質(zhì)炎相似，但一般較輕，以腦膜炎癥為多見(jiàn)。腦炎患者有灶性單核細(xì)胞浸潤(rùn)及退行性變。柯薩奇B組病毒感染在新生兒常引起廣泛病變，涉及腦、肝、心，以灶性壞死為主，伴淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌炎患者常有間質(zhì)瘀血及炎性細(xì)胞積聚，心肌纖維灶性壞死，細(xì)胞核固縮、破裂、心包炎性浸潤(rùn)等。肌肉可見(jiàn)嚴(yán)重細(xì)胞浸潤(rùn)或肌纖維壞 死。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的癥狀
一： 腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加以健康人群糞便帶病毒者不少，因此診斷必需十分慎重，一般要符合以下幾點(diǎn)才能確診。
1、從病人體液(胸水、心包液、腦脊液、血液、皰漿液等)或活檢(或尸檢)組織中分離出病毒有診斷價(jià)值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。
2、疾病恢復(fù)期(起病后3～4周)血液中抗體效價(jià)較疾病早期有4倍或4倍以上增高，則有新近感染的可能。以中和抗體測(cè)定最為可靠。
3、臨床上出現(xiàn)流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性流行性眼結(jié)膜炎等癥候群。從咽拭子或糞便中重復(fù)分離到同一型病毒，且從周?chē)瑯蛹膊≌咧幸矙z出相同的病毒，而病毒分離率遠(yuǎn)高于未接觸病人的對(duì)照組，則有診斷的參考價(jià)值。
二、各系統(tǒng)疾病
(一)腦部
1、癱瘓性疾病 自從廣泛應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后，發(fā)現(xiàn)腸道病毒引起的麻痹癥不算少見(jiàn)，柯薩奇A7、9、10，B1～5，?？?、6、9、11、14、30均可引起。但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發(fā)生癱瘓。上海也曾見(jiàn)到由柯薩奇病毒B1、B5型及癥狀輕，很快恢復(fù)，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者。有報(bào)告柯薩奇A2、5、6、9及?？?、22型引起多發(fā)性神經(jīng)根炎。
2、腦炎 從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認(rèn)為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起?？滤_奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起腦炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起，尤以?？?型為多見(jiàn)。上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9、和B3，以及?？刹《?和9型，均證實(shí)為病原體。
腸道病毒引起的腦炎臨床表現(xiàn)與乙腦相似，可有發(fā)熱、神志障礙、驚厥、昏迷、平衡失調(diào)等，可伴腦電圖異常。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)多<100/mm3，以單核細(xì)胞為主，亦可始終正常，蛋白質(zhì)略增加，糖正常。曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3、6，?？?、9、17、25及腸道病毒71。
柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發(fā)驚厥，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重病例可致死。1973～1974年湖北曾報(bào)告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發(fā)病為多。在足月新生兒中則常見(jiàn)輕型病毒性腦炎，僅有發(fā)熱、納呆、吐瀉1～2次，腦脊液可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，病程一般3～4天。
(二)心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等) 主要由柯薩奇B2、3、4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由其引起，A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引發(fā)。有人認(rèn)為柯薩奇B組病毒感染流行時(shí)，33%的患者有心臟病變。大多發(fā)生于新生兒及幼嬰，偶見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童，近年來(lái)成人發(fā)病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發(fā)，男多于女。80年代我國(guó)學(xué)者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學(xué)證實(shí)主要為B3、B5。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒直接侵犯肌纖維，發(fā)生壞死和炎癥反應(yīng)。心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無(wú)自覺(jué)癥狀，重者可突然發(fā)生心功能衰竭。一般常先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，約7～10天，繼而出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。有乏力、胸痛、脈速、氣促等。心臟臨床表現(xiàn)可歸納為以下各類(lèi)型。
1、急性心功能衰竭 多見(jiàn)于新生兒，成人也可發(fā)生。起病突然，有陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，也迅速出現(xiàn)心衰。心音低鈍，心率增快、肝臟急劇增大，伴肺水腫，心電圖呈低電壓，心動(dòng)過(guò)速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴隨心肌炎而發(fā)生或單獨(dú)存在。急性心肌炎時(shí)血清心肌酶常增高。
2、心律失常 臨床表現(xiàn)以過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速或各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯為主。心電圖檢查有助確診。輕者恢復(fù)快，但也可持續(xù)數(shù)月不愈，甚至反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。此型最為多見(jiàn)。
3、猝死 常在夜間發(fā)生，尸檢證實(shí)為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細(xì)胞內(nèi)找到腸道病毒抗原。
4、慢性心肌病 近年來(lái)各國(guó)報(bào)告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜、心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥、慢性心肌病、狹窄性心包炎等。胎兒期感染可導(dǎo)致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。
約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、驚厥、反應(yīng)遲鈍等。腦脊液可有單核細(xì)胞增多，也可完全正常?？煞Q(chēng)其為腦-心肌炎。
(三)流行性肌痛 或稱(chēng)流行性胸痛，(epidemicpleurodynia，Bornholm病)，大多為柯薩奇病毒B組1～6型所引起，但A組1、4、6、9、10型及?？刹《?、2、6、9型也可引起。常發(fā)生局部地區(qū)爆發(fā)流行。多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童和青壯年，家庭成員可相繼或同時(shí)發(fā)病。潛伏期為2～5天，可延長(zhǎng)至2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(可達(dá)39°～40℃)和陣發(fā)性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多見(jiàn)，尤以膈肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克。兒童較輕，肌肉活動(dòng)時(shí)肌痛加劇。胸部X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肌痛多在4～6天(12小時(shí)～3周)后自行消失。本病可間歇反復(fù)發(fā)作，但多能自愈。
(四)皰疹性咽峽炎(herpangina) 主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9(1～10)、16、22型為多見(jiàn)，B組1～5型病毒也可致病，?？刹《疽鹫咻^少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)。潛伏期平均約4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛(吞咽時(shí)痛突出)、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。少則1～2個(gè)，多可達(dá)10余個(gè)，一般4～5個(gè)。此種粘膜疹多見(jiàn)于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞和分類(lèi)正常。
(五)出疹性疾病 在腸道病毒感染過(guò)程中常出現(xiàn)皮疹，柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關(guān)系相當(dāng)密切，?？刹《?、9、16型感染發(fā)生皮疹尤多。嬰兒及兒童常伴發(fā)皮疹，而成人較少見(jiàn)。潛伏期大多3～6天，起病時(shí)常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。也有熱退時(shí)出疹，大多為?？刹《?6型引起，易誤為幼兒急疹。柯薩奇A9常引起瘀點(diǎn)瘀斑。除皮疹外，有時(shí)伴發(fā)全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。
(六)呼吸道感染 腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21、24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營(yíng)流行，咽拭陽(yáng)性率高。?？刹《?、7、11、20、25、30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1、4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9、16和B4、5，以及?？?、19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續(xù)性呼吸困難、紫紺、缺氧等，甚至因窒息而死亡。腸道病毒68型曾被證實(shí)為肺炎及毛細(xì)支氣管炎的病原。
(七)手足口病(hand、food and mouth disease)自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，歐美亞洲均有報(bào)告，主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16為多見(jiàn)，腸道病毒71型也可引起。有報(bào)告從皮疹處分離到致病病毒。此病傳染性強(qiáng)，常見(jiàn)全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)，1983年后我國(guó)北京、上海、東北曾有多次報(bào)導(dǎo)。患者以4～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥。四季均可發(fā)病，以5、6月為多。潛伏期2～5天。初起癥狀為低熱、流鼻涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，常分布于舌、頰粘膜、硬腭，也可在齒齦、扁桃體及咽部見(jiàn)到，不久皰疹潰破即成潰瘍。在口腔炎同時(shí)可出現(xiàn)皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質(zhì)稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，2～3日內(nèi)自行吸收，不留痂。預(yù)后一般良好，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時(shí)伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等。
(八)嬰兒腹瀉 ?？刹《九c嬰兒腹瀉關(guān)系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6、7、11、14、18型病毒，18型病毒曾引起產(chǎn)嬰室腹瀉流行。國(guó)外報(bào)告引起小兒腹瀉者尚有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24型，柯薩奇病毒A組9、17、18、20～24型及B組2、3型。國(guó)內(nèi)自1963年起也曾在福州、上海、廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出?？刹《?上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時(shí)分離到?？?、2、3、7、24型及柯薩奇B5型病毒。臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報(bào)告?？?1型病毒可引起脂肪痢。由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學(xué)及血清學(xué)證據(jù)。
(九)急性流行性出血性眼結(jié)膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 從1986年首先發(fā)現(xiàn)此病后，西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亞、歐洲均有報(bào)告，我國(guó)華東地區(qū)及香港1971年也有流行。各地分離的病毒株特性略有不同，經(jīng)鑒定均屬腸道病毒。因其在免疫學(xué)上又不同于已知柯薩奇及?？刹《?，故稱(chēng)其為新腸道病毒70型?？滤_奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行。本病傳染性甚強(qiáng)，常發(fā)生爆發(fā)流行，患病人數(shù)可達(dá)數(shù)萬(wàn)至百萬(wàn)。小兒成人均可得病，家庭中傳播性強(qiáng)，達(dá)70%以上受害。以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少。潛伏期1天左右。臨床主要表現(xiàn)為急性眼結(jié)膜炎。突起眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、流淚，可有濃性分泌物及結(jié)膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜。腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內(nèi)自愈。印度流行時(shí)曾報(bào)告于眼疾恢復(fù)后2～5周出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)肢體麻痹，酷似脊髓灰質(zhì)炎，但腦脊液具有對(duì)腸道病毒70型的高水平特異抗體。
(十)新生兒柯薩奇病毒及全身感染，最多見(jiàn)是由柯薩奇B2～5及埃可11所引起，少數(shù)由柯薩奇A3、9及16所致。大多從母親處傳到這些病毒，但也可從醫(yī)院工作人員處獲得，胎內(nèi)感染發(fā)病早，而大多為產(chǎn)時(shí)感染，發(fā)病稍晚。新生兒室暴發(fā)流行雖有不少報(bào)告，國(guó)內(nèi)外都有。一般從出生后3～7天開(kāi)始發(fā)病，早期一般癥狀較輕，無(wú)特殊性，如不安、納減，暫發(fā)性呼吸困難，發(fā)熱可有可無(wú)，有時(shí)在前驅(qū)癥狀和嚴(yán)重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉(zhuǎn)間歇。全身性嚴(yán)重癥狀主要表現(xiàn)為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎。新生兒可突然出現(xiàn)呼吸困難，心率增快常超過(guò)每分鐘200次，心臟擴(kuò)大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現(xiàn)如腦、肝、胰、腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可拖延幾周。
新生兒嚴(yán)重肝炎大多由?？?1病毒引起，也有報(bào)告由埃可病毒4、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內(nèi)病情進(jìn)展并出現(xiàn)出血傾向，皮膚瘀斑、酸中毒，出血癥狀加重，出現(xiàn)肝衰、腎衰，抽搐等。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常。80%以上嬰兒在2～6天內(nèi)死亡，尸解常發(fā)現(xiàn)肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報(bào)告柯薩奇3、?？?、9、11型病毒引起新生兒肺炎，預(yù)后也較差?？稍谛律鷥焊腥菊?a href="/index.php?title=%E9%BC%BB%E5%92%BD%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%89%A9&action=edit&redlink=1" class="new" title="鼻咽分泌物（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">鼻咽分泌物，糞、尿、腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。
(十一)免疫低下患者發(fā)生的慢性腦膜腦炎 在先天性或繼發(fā)性B淋巴細(xì)胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性、持續(xù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。大多由埃可病毒引起，也有個(gè)別報(bào)告由柯薩奇A4、11、15型或B組2、3型引起，開(kāi)始可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直、嗜睡、運(yùn)動(dòng)乏力。后有肢體震顫，眼底水腫、抽驚、步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)。這些癥狀、體征可輕可重，病程中有波動(dòng)。腦脊液淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)較一般無(wú)菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復(fù)檢出病毒數(shù)月到數(shù)年之久，但糞便中陽(yáng)性率較低，腦、肺、肝、脾、腎、心肌、骨骼肌及骨髓有時(shí)也可檢出病毒。故認(rèn)為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致。病程中有T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經(jīng)細(xì)胞缺失，膠質(zhì)細(xì)胞增生，但其病變不如脊髓灰質(zhì)炎廣泛和嚴(yán)重，大多病人走向死亡。
(十二)其他 腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)并認(rèn)為腸道病毒感染與風(fēng)濕病、腎炎、溶血尿毒癥、糖尿病等也有一定關(guān)系。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的診斷
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的檢查化驗(yàn)
（一）周?chē)?白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，在某些腸道病毒感染時(shí)可增高，中性粒細(xì)胞也可增多。
（二）病毒分離 一般都采取咽拭及糞便作病毒分離和檢定，尚可從病人的腦脊液、胸水、心包積液、血液、皰漿以及活檢或尸檢取得的組織中分離到病毒。標(biāo)本取得后，應(yīng)立即送檢?？山臃N于猴腎、人胚腎、人羊膜、人二倍體或Hela細(xì)胞、KB傳代細(xì)胞中進(jìn)行組織培養(yǎng)，觀察細(xì)胞病變。同時(shí)用多種組織培養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行分離可提高陽(yáng)性率。陽(yáng)性標(biāo)本再以特異型的免疫血清作中和試驗(yàn)進(jìn)行型別鑒定。疑有柯薩奇A組病毒感染者，應(yīng)將標(biāo)本經(jīng)皮下、腹腔內(nèi)或腦內(nèi)途徑接種乳鼠進(jìn)行病毒分離，因其組織培養(yǎng)陽(yáng)性率不高?？滤_奇B組病毒亦可使乳鼠致病。
（三）血清免疫學(xué)試驗(yàn) 采取雙份血清，測(cè)定型特異抗體水平。一般可用中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA，酶標(biāo)法）、放射免疫等法進(jìn)行測(cè)定，其中以中和試驗(yàn)最為可靠，中和抗體消失最慢，型特異性也較強(qiáng)。如恢復(fù)期抗體水平比早期有≥4倍上升，則有極大的診斷意義。但因腸道病毒型別眾多，血清學(xué)中和試驗(yàn)工作量大，只有當(dāng)某地一已知型腸道病毒流行時(shí)，以此法進(jìn)行診斷比較理想。
（四）免疫熒光快速診斷法 以熒光染色的免疫抗體來(lái)鑒定抗原可達(dá)到快速診斷的目的。但目前除在脊髓灰質(zhì)炎病毒感染時(shí)應(yīng)用外，在腸道病毒感染時(shí)采用不多，因需備各種型特異的免疫血清，手續(xù)繁多。最近采用許多血清型共有的VP3-ZC抗原和一種與多血清型的VP1衣殼蛋白交叉反應(yīng)的單克隆抗體，改進(jìn)了免疫診斷方法，但目前仍停留于研究階段。
（五）核酸雜交法 由于不同血清型的腸道病毒基因組間存在同源性，特別是5′端非編碼區(qū)部分區(qū)域高度保守，故可供核酸雜交，使近年來(lái)對(duì)腸道病毒鑒定有了新的飛躍。采用探針有以下三種：①cDNA探針，以病毒RNA某一片段為模板，由逆轉(zhuǎn)錄酶催化產(chǎn)生，大多克隆在質(zhì)粒載體中，再把帶有顯色基因（生物素或地高辛）或同位素的核苷酸摻入到新合成的cDNA鏈中去，加以標(biāo)記，若將標(biāo)本先經(jīng)12～24小時(shí)組織培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率。②RNA探針-由于RNA是單鏈分子，故它與靶序列的雜交反應(yīng)效率極高，一般用特異的轉(zhuǎn)錄載體克隆腸道病毒RNA探針，混合幾種RNA探針可使檢測(cè)病毒型更廣，RNA探針在特異性和敏感性方面都優(yōu)于cDNA探針。③寡核苷酸探針，較上述二種探針有下面優(yōu)點(diǎn)。因其鏈短，與等量靶位點(diǎn)完全雜交時(shí)間短，且可識(shí)別靶序列內(nèi)一個(gè)堿基的變化，可檢測(cè)點(diǎn)突變，又可大量合成，價(jià)廉。此探針因選擇5′端非編碼區(qū)共同序列，故可牢固而特異地同大多數(shù)臨床常見(jiàn)腸道病毒結(jié)合。為了克服標(biāo)本中腸道病毒滴度太低的問(wèn)題，近年采用PCR法將單一基因或短DNA序列放大，再與探針雜交，此法已應(yīng)用于臨床。在腸道病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染流行時(shí)，從腦脊液中檢測(cè)腸道病毒RNA，陽(yáng)性率高，可在24小時(shí)內(nèi)得結(jié)果，比病毒培養(yǎng)平均需6～8天快得多。臨床標(biāo)本用PCR擴(kuò)增后，再與非同位素標(biāo)記腸道病毒探針雜交，數(shù)小時(shí)即有結(jié)果，大大有助于臨床確診。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的鑒別診斷
（一）無(wú)菌性腦膜炎 主要應(yīng)與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒別：
1、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、多流行于冬春，常伴腮腺腫大，血清淀粉酶可增高，但柯薩奇病毒B3、?？刹《?/a>9、16型也可引起腮腺腫大，則不易鑒別。
2、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腦膜腦炎，如伴有癱瘓較易診斷，因柯薩奇病毒和?？刹《靖腥?/a>很少發(fā)生癱瘓，且多為輕癥，大多不留后遺癥。
3、乙型腦炎多集中發(fā)生在夏秋季節(jié)，起病急，多伴神智改變，周?chē)?a href="/w/%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2" title="腦脊液">腦脊液中白細(xì)胞增多明顯，中性粒細(xì)胞百分率高為其特點(diǎn)。
4、流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎，輕癥 或未經(jīng)徹底治療者尤需加以鑒別。起病急，腦膜刺激征 明顯，腦脊液檢查一般以中性粒細(xì)胞為多，糖和氯化物 降低，如能在腦脊液中找到致病菌即可確診。血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增多。
5、結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，有其他結(jié)核病灶及結(jié)核接觸史，腦脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。
6、隱球菌腦膜炎多起病緩慢，病程反復(fù)遷延，易有后遺癥。
7、嬰兒腦型腳氣病（維生素B1缺乏癥）以及其他原因引起的腦病（如中毒性腦炎）均應(yīng)注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆。詳細(xì)病史及仔細(xì)體查至為重要。
腸道病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所致者進(jìn)行臨床鑒別，但如發(fā)生在夏秋季節(jié)、有流行趨勢(shì)、伴發(fā)皮疹、肌痛、口、咽部皰疹、心肌炎等腸道病毒常見(jiàn)癥候群時(shí)，則頗有助于診斷。
（二）流行性肌痛 胸痛顯著時(shí)應(yīng)與胸膜炎、心絞痛、心肌梗死等鑒別，胸透及心電圖檢查有助于診斷。腹部疼痛嚴(yán)重時(shí)酷似闌尾炎，在成人尚需除外膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于淺表部位，無(wú)深部壓痛或反跳痛。此外，腹部炎癥常伴周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%AE%A1%E6%95%B0" title="白細(xì)胞計(jì)數(shù)">白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，而本癥正常。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶可增高。
（三）急性心肌炎、心包炎 新生兒心肌炎常與其他急性感染、敗血癥、肺炎等不易鑒別，如迅速出現(xiàn)心功能衰竭癥狀或心律失常，應(yīng)疑及腸道病毒感染。伴有皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶升高以及腦脊液改變者，更有助于診斷。年長(zhǎng)兒及青年期發(fā)生心肌炎、心包炎者，應(yīng)首先除外風(fēng)濕癥，后者常有關(guān)節(jié)炎癥狀，抗鏈球菌溶血素"O"試驗(yàn)、粘蛋白及C反應(yīng)性蛋白增高有助鑒別。中年以上發(fā)生心肌炎需與冠心病相鑒別。
（四）皰疹性咽峽炎，手、足、口病 需與單純皰疹引起的口腔炎鑒別。皰疹性咽峽炎常發(fā)生流行，其口腔皰疹常限于口腔后部。手、足、口病常在小范圍內(nèi)傳播形成局部流行，其口腔前部皰疹易形成潰瘍，并伴發(fā)手、足較小較硬的皮疹。單純皰疹口腔炎多為散發(fā)病例，病變可在口腔任何部位發(fā)生，但以皮膚粘膜交界處為多見(jiàn)。
（五）出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹、風(fēng)疹相鑒別。一般很少伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫，疹退后也無(wú)色素沉著或脫屑。?？?6型感染皮疹在熱退后出現(xiàn)，應(yīng)與嬰兒急疹鑒別。猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區(qū)別，一般癥狀及咽部炎癥均較猩紅熱為輕。出現(xiàn)皰疹者應(yīng)與水痘鑒別，如手、足、口病的皮疹形態(tài)較水痘為小，皮厚且較硬，多分布于手、足，少見(jiàn)于軀干。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的并發(fā)癥
本病可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如出現(xiàn)流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性流行性眼結(jié)膜炎、等并發(fā)癥。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生;接觸患者的嬰幼兒可注射丙種球蛋白預(yù)防感染;也可廣泛服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，使產(chǎn)生腸道干擾作用而控制其它腸道病毒感染的流行。特異性疫苗尚在研制之中。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的中醫(yī)治療
該病主要是以西醫(yī)治療為主!若要進(jìn)行中醫(yī)治療，則要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的西醫(yī)治療
藥物治療：
迄今尚無(wú)特效療法，主要為一般治療和對(duì)癥治療，急性期應(yīng)臥床休息，嘔吐腹瀉者要注意水電介質(zhì)平衡，對(duì)驚厥及嚴(yán)重肌痛者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，出現(xiàn)急性心肌炎伴心力衰竭時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用快速毛地黃化療法，供氧，利尿等積極搶救。
經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素在早期可抑制干擾素的合成，從而促進(jìn)病毒的繁殖，故在疾病早期一般不主張應(yīng)用，但對(duì)某些嚴(yán)重病癥如急性心肌炎伴心功能衰竭，休克或嚴(yán)重心律失常者，臨床上仍采用腎上腺皮質(zhì)激素，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，成人一般用氫化可的松每日～300mg，或強(qiáng)的松20～40mg，小兒氫化可的松每日mg/kg或強(qiáng)的松每日～2mg/kg，療程1～3個(gè)月。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染的護(hù)理
患者及帶病毒者為傳染源。病毒主要從糞便排出，持續(xù)1～18周，也可從咽部排出，時(shí)間短，約持續(xù)3周?；颊?a href="/w/%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2" title="腦脊液">腦脊液、血液、胸水、皮疹皰漿、骨髓、唾液及尿中均可分離出病毒。主要通過(guò)腸道傳播，也可經(jīng)呼吸道或由污染的手、食品、衣服、用具等傳播。
柯薩奇病毒和?？刹《緜鞑O廣，夏秋季發(fā)生流行較多。小兒受染機(jī)會(huì)雖較成人為多，但也有主要侵犯成人的流行報(bào)道。這些病毒的傳染性很強(qiáng)，易在家庭及集體機(jī)構(gòu)中散布，繼發(fā)感染可高達(dá)40%～70%，但隱性感染遠(yuǎn)較顯性感染者多，其比例可達(dá)130∶1。本病終年可見(jiàn)，以夏秋為多。同一地區(qū)每年流行的病毒型常有改變，此為其流行特點(diǎn)。由于健康人尤其小兒糞便帶病毒率較高(5%～50%)，因此在診斷腸道病毒感染時(shí)，除糞便病毒分離外，尚應(yīng)有血清免疫學(xué)方面的證據(jù)。
腸道病毒感染絕大多數(shù)病情較輕，一般都可順利恢復(fù)。新生兒全身感染影響心、腦、肝等重要器官時(shí)，病情危重，預(yù)后差。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也很少發(fā)生癱瘓，輕癱者恢復(fù)快，極少留下后遺癥。大流行中個(gè)別病毒侵犯延髓、腦橋者，也可危及生命。急性心肌炎大都恢復(fù)，也可發(fā)生猝死，個(gè)別患者病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性心肌病。
重視環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)體格鍛煉，均有助于防止本病的流行。對(duì)接觸患者的嬰幼兒，可注射丙種球蛋白3～6ml或胎盤(pán)球蛋白6～9ml以預(yù)防感染。也有廣泛服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，使產(chǎn)生腸道干擾作用而控制其他腸道病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎的流行。這是一種非特異性的預(yù)防措施，值得進(jìn)一步研究。由于柯薩奇病毒、疫苗有一定困難，目前尚不能普遍應(yīng)用。近年來(lái)不少人主張對(duì)一些與大流行有關(guān)的型別，如經(jīng)常引起無(wú)菌性腦膜炎流行的柯薩奇A7型病毒和?？?型病毒，和經(jīng)常引起嚴(yán)重心肌炎的柯薩奇B組2、3、4、5型病毒等，應(yīng)積極制備減毒活疫苗。
腸道病毒所致各系統(tǒng)感染吃什么好？
保?。航逃⒆羽B(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手、勤洗澡等，要飲開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。
家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。
注意孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。
家長(zhǎng)要注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下暴曬。家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。
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