彌漫性出血
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彌漫性出血：有時各種敗血病可見組織內(nèi)有彌漫性出血，敗血病是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的，醫(yī)學上又稱敗血癥。
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彌漫性出血的原因
各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，大腸桿菌，腦膜炎雙球菌，綠膿桿菌，變形桿菌，沙門菌屬，克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等，也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌，厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管，體內(nèi)異物置人等醫(yī)學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。
彌漫性出血的診斷
1、感染中毒癥狀：
大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱。體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。
2、皮膚損傷：
部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑。猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。
3、胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。
4、關節(jié)癥狀：部分患兒可有關節(jié)腫痛、活動障礙或關節(jié)腔積液，多見于大關節(jié)。
5、肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎。金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。
6、其他癥狀：重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶。革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)可陽性。
彌漫性出血的鑒別診斷
本癥應與傷寒、粟粒型結核、變應性亞敗血癥、風濕病、紅斑狼瘡、某些病毒感染、布氏桿菌病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等相鑒別。
1、感染中毒癥狀：
大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱。體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。
2、皮膚損傷：
部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑。猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。
3、胃腸道癥狀：常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。
4、關節(jié)癥狀：部分患兒可有關節(jié)腫痛、活動障礙或關節(jié)腔積液，多見于大關節(jié)。
5、肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎。金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。
6、其他癥狀：重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶。革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)可陽性。
彌漫性出血的治療和預防方法
1、盡量避免皮膚粘膜受損。
2、及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶。
3、各種診療操作應嚴格執(zhí)行無菌要求。
4、不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。
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