老年病防治/慢性膽囊炎

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慢性膽囊炎是指膽囊慢性炎癥性病變，是老年人的多發(fā)病、常見病。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人患慢性膽囊炎者占70％以上。本病可分為慢性膽石性膽囊炎和慢性非膽石性膽囊炎兩大類，前者常反復急性發(fā)作，約占本病的70％～80％；后者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹不適、消化功能障礙等，約占本病的20％～30％。隨著人們生活水平的提高和社會生活的變化，膽石癥發(fā)病率在逐年上升，本病的發(fā)病也隨之增加。反之，膽囊炎進一步發(fā)展又可形成膽囊結(jié)石，故本病是老年人必須積極防治的重要疾病之一。

［發(fā)病原因］

1．急性膽囊炎遷延而致。急性膽囊炎發(fā)作后，未徹底治愈，或由于反復發(fā)作，膽囊壁增厚、纖維組織增生、慢性炎性細胞浸潤、功能減退而形成慢性膽囊炎。

2．細菌或寄生蟲感染。傷寒桿菌適宜于在膽囊中生存，故傷寒病帶菌者常伴有慢性膽囊炎。膽道和十二指腸的寄生蟲感染，可引起繼發(fā)性的膽囊細菌感染，成為慢性膽囊炎的發(fā)病誘因。

3．膽囊結(jié)石。膽石長期生存在膽囊內(nèi)，對膽囊壁形成慢性刺激，或并發(fā)感染，反復發(fā)作，形成結(jié)石性慢性膽囊炎。

4．其它因素。服用藥物不當，如安妥明、雌激素類藥等可引起藥物性膽囊炎。

慢性膽囊炎屬于中醫(yī)學的“脅痛”“肝胃氣痛”等病范圍。中醫(yī)認為，膽為“中清之腑”，貯存與輸送膽汁，“中清不濁”，以通降下行為順，凡飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，或寒暑失調(diào)，情志不暢、蟲積內(nèi)擾等均可致肝膽氣滯，濕熱內(nèi)阻，或肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和等而形成本病。

［臨床表現(xiàn)］

慢性膽囊炎大多起病緩慢，且無典型的臨床癥狀。患者一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的右上腹或心窩部飽脹、疼痛，甚者有膽絞痛，痛引右肩背部，并發(fā)感染急性發(fā)作時可有惡寒、發(fā)熱，或寒熱往來。平素只感到右脅部脹痛，或心窩部飽脹，噯氣多，厭食，惡心，或見胃脘部灼熱，食油膩之物即感上腹部作脹，嚴重時大便泄瀉，以高脂餐后即發(fā)作為典型表現(xiàn)。如同時并發(fā)有結(jié)石者則常有反復發(fā)作的膽絞痛病史。體檢時可見上腹部或右上腹輕度壓痛，如有膽囊腫大時則于右上腹可摸到圓形包塊。B超檢查可見膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)可有結(jié)石影像。

值得注意的是，本病消化道癥狀極為明顯，有的病人甚至只感到上腹部飽脹、噯氣而無典型的膽絞痛病史，故極易誤診為慢性胃病；有的病人只表現(xiàn)為右肩或右肩胛部疼痛而長期誤診為肩周炎或軟組織損傷。還有某些長期原因不明的低熱也是由慢性膽囊炎所致。凡此種種，必要時均可進行B型超聲檢查以明確診斷。

［預防措施］

1．治療膽囊結(jié)石。老年人慢性膽囊炎有相當一部分是由膽囊結(jié)石所致，故采用中西醫(yī)結(jié)合方法溶石、排石治療膽囊結(jié)石可有效地防治本病。

2．積極、徹底治愈急性膽囊炎。急性膽囊炎未治愈或反復發(fā)作是引起本病的一個重要因素，故患急性膽囊炎者要使用足量的抗生素，如氨芐青霉素、甲硝唑等徹底抗炎治療，或配合中醫(yī)藥辨治均有較好的療效，以免其遷延發(fā)展成慢性膽囊炎。

3．預防細菌及寄生蟲感染。老年人免疫能力低下，極易感染細菌及寄生蟲等，故平素宜慎起居、適寒溫，及時添加衣被，注意飲食衛(wèi)生，預防膽道感染，可有效地預防本病。

4．飲食清淡。平素少食辛辣油炙之物，不吃肥甘厚膩之品，食譜中以高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低膽固醇的清淡飲食為主，同時注意戒煙忌酒。

5．保持大便通暢。大便不通則胃腸壓力高，膽汁排泄不暢，膽汁郁滯，易并發(fā)細菌感染。故保持大便通暢可預防本病。有大便秘結(jié)者可常服生大黃粉，每次～5克，每日～2次，有利膽消炎，暢通大便的作用。

6．心情舒暢。老年人宜調(diào)神暢志，保持心情舒暢，有利于膽汁排泄通暢以預防本病。可積極參加一些有益的集體活動，避免孤獨與憂郁，以保身心健康。

7．慎用某些藥物。雌激素類藥、安妥明等盡量少用或不用，以預防藥物性膽囊炎。

［治療方法］

1．低脂飲食。患有慢性膽囊炎者的食譜調(diào)節(jié)以低脂肪、高蛋白質(zhì)、低膽固醇、高維生素為原則，食用油以植物油為主，少用或不用動物油，以保證足夠的營養(yǎng)和利膽功能。具體來說，應少吃或不吃肥肉、動物內(nèi)臟，適量吃瘦肉、新鮮魚、綠色蔬菜等，以菜籽油、豆油等植物食用油烹調(diào)為宜。

2．暢神調(diào)志。本病病程較長，患病后不要過度擔心、憂郁，宜保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的態(tài)度來對待本病，心暢神怡，則氣機調(diào)暢，膽汁分泌與排泄得以正常，有利于本病的治療與恢復。

3．利膽消炎。利膽可選用50％的硫酸鎂10毫升口服，每日3次；或去氫膽酸0.25克，每日3次；或膽酸鈉0.2克，每日3次。中成藥消炎利膽片對本病伴有大便秘結(jié)者有良好效果，口服每次片，每日3次，鞏固療效可每次片，每日3次。慢性膽囊炎急性發(fā)作時，宜用抗生素消炎治療，可選用氨芐青霉素、滅滴靈靜脈點滴，療程1～2周，以體溫正常、膽區(qū)無壓痛、血白細胞計數(shù)正常為停藥標志。

4．驅(qū)蟲治療。對有梨形鞭毛蟲、中華分枝睪吸蟲、蛔蟲等感染引起本病者，應進行驅(qū)蟲治療。

5．中醫(yī)辨證論治。肝胃不和，表現(xiàn)為右脅腹脹痛、走竄不定、頻頻噯氣者，可選用逍遙散合越鞠丸加減（當歸10克、白芍12克、柴胡6克、香附10克、白術10克、茯苓12克、川芎6克、梔子6克、炒麥芽15克、甘草5克）以疏肝和胃；肝膽濕熱，表現(xiàn)為右上腹疼痛、口苦口干粘膩、尿赤便秘者，可選用茵陳蒿湯合左金丸加減（茵陳30克、梔子10克、生大黃6～10克、吳茱萸6克、黃連6克、金錢草30克、郁金15克、苡米30克）以疏肝利膽，清利濕熱。

6．飲食療法。慢性膽囊炎上腹部飽脹者，可常服行氣消脹粥（陳皮15克、白蘿卜100克、生山楂50克、枳實10克、粳米100克），制法為：先將陳皮、枳實同煎取汁，加入白蘿卜、粳米煮成粥，再加上生山楂肉，并放入少量白糖調(diào)味食用，每周2～3次；慢性膽囊炎肝膽濕熱者可飲用利膽退黃茶（茵陳30克、鮮白菜根60克、玉米須30克、荷葉15克），將以上諸藥加少量白糖水煎代茶飲；慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽火熾盛者，可服清膽粥（半邊蓮30克、金錢草30克、綠豆50克、粟米250克、山楂粉15克、麥芽粉15克、谷芽粉20克），制法為：先將半邊蓮、金錢草煎湯取汁，再入粟米、綠豆文火煮成稀粥，最后撒入山楂粉、麥芽粉、谷芽粉，即可食用。

7．單方驗方。有報告用中草藥外敷方治愈慢性膽囊炎，方用芒硝30克、生大黃60克，均研成細粉，大蒜頭1個、米醋適量。用時先取大黃、芒硝粉各30克，與蒜共搗成糊狀，布包外敷于膽囊區(qū)，10分鐘后取下（放置備用）；繼將大黃末調(diào)醋外敷于膽囊區(qū)，時間盡量長些，以上1劑量于1日內(nèi)可反復敷數(shù)次，具有一定療效。

8．手術治療。對反復急性發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊病變顯著者，或伴有較大結(jié)石的慢性膽囊炎，或懷疑有膽囊惡變的患者，可選用擇期手術行膽囊切除術治療。