新生兒尿布皮炎
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尿布皮炎也稱紅臀，是因?yàn)閷殞殝赡鄣?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚被大小便污染而未及時(shí)更換，皮膚上的細(xì)菌分解大小便中的尿素生成氨，堿性氨對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致潮紅、糜爛、潰瘍，它是兒科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以新生兒發(fā)病率較高，甚至可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。
目錄 |
新生兒尿布皮炎的病因
【發(fā)病原因】
引起尿布皮炎的原因很多：如尿布換洗不及時(shí)，使嬰兒臀部長(zhǎng)時(shí)間浸漬在潮濕的尿布里;使用橡皮布、塑料膜、油布等不通氣的材料包裹尿布;使用合成洗衣粉或堿性度很高的肥皂洗滌尿布，又未漂洗干凈等。此外，不清潔的尿布的中寄生菌，可分解尿素產(chǎn)生氨類物質(zhì)刺激皮膚;腹瀉的嬰兒，其稀便中的酵素也會(huì)刺激皮膚，這些也會(huì)引起尿布皮炎。
【發(fā)病機(jī)制】
1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎
(1)表皮的浸漬和皮膚屏障功能的減弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)：
①水化作用：大小便的沾染，不透氣的尿布、衣著等使得局部皮溫升高和出汗增加，造成皮膚處于持續(xù)的潮濕環(huán)境中，促成皮膚水化作用的發(fā)生，最終導(dǎo)致表皮的浸漬。
②摩擦作用：臨床上發(fā)現(xiàn)在患兒外陰的突出部位、臀部和腰圍等摩擦區(qū)域易患本病。粗糙的尿布與皮膚的摩擦或者皮膚與皮膚之間的相互摩擦，使得浸漬的表皮受到進(jìn)一步損傷，最后導(dǎo)致表皮的屏障功能降低和細(xì)菌滋生環(huán)境的形成。
(2)一系列刺激物的繼發(fā)效應(yīng)：
①糞便：長(zhǎng)時(shí)期沾染大便是新生兒皮膚最易患有本病的因素。堿性糞便見(jiàn)于那些牛乳喂養(yǎng)或高蛋白質(zhì)食物喂養(yǎng)的患兒;酸性糞便見(jiàn)于豆?jié){代乳喂養(yǎng)引起腹瀉的患兒或感染引起腹瀉的患兒，因?yàn)楦篂a時(shí)稀糞中含較多的脂肪酸。臨床上也發(fā)現(xiàn)一旦腹瀉停止，患兒尿布皮炎也隨之好轉(zhuǎn)。糞便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或堿性成分都會(huì)進(jìn)一步損傷皮膚屏障。
②尿液：尿液中的氨(由產(chǎn)氨桿菌分解尿液中的尿素產(chǎn)生)和堿性溶液環(huán)境進(jìn)一步損傷皮膚屏障和加重皮膚的炎癥反應(yīng)。
③溫度：尿布區(qū)域的皮溫增高將引起血管擴(kuò)張和加重皮膚的炎癥反應(yīng)。
④化學(xué)刺激物：除臭劑、尿布中的漂白劑、消毒肥皂、防腐劑、霜?jiǎng)┖?a href="/w/%E6%B2%B9%E5%89%82" title="油劑">油劑等化學(xué)刺激物的頻繁接觸或使用，對(duì)患兒皮膚都直接有害。
⑤白念珠菌、厭氧細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)將會(huì)進(jìn)一步加重皮膚的刺激反應(yīng)。
最后患兒的皮膚對(duì)許多抗真菌藥的耐受性也較差。
2.念珠菌性尿布皮炎
(1)病菌的來(lái)源：病菌可能來(lái)自患有念珠菌性陰道炎的母體產(chǎn)道;母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)檢查母親的乳腺，有否乳腺炎;另外檢查橡皮奶頭有否被念珠菌污染。若患兒口腔有鵝口瘡遷延反復(fù)，則尿布區(qū)的念珠菌來(lái)自患兒的胃腸道。
念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是最常見(jiàn)的真菌病。常侵犯皮膚、粘膜，也可引起內(nèi)臟或全身感染。臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，急緩不一。兒童多為急性繼發(fā)性感染。近年來(lái)隨著大劑量抗生素、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，以及器官移植術(shù)的開(kāi)展，其發(fā)病率漸趨增高，并可危及生命造成嚴(yán)重后果。
生殖器念珠菌病分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎。兩者與性行為關(guān)系密切，可以通過(guò)性行為互相傳播?！ ∧钪榫躁幍姥?candidal vaginitis)，又稱外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由陰道內(nèi)的念珠菌，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病。
臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。急性發(fā)作的病人如果治療不徹底則容易轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC )。
(2)詢問(wèn)患兒近期有無(wú)頻繁使用廣譜抗生素史。
(3)腹瀉患兒更容易感染念珠菌。
(4)尿布提供了念珠菌一個(gè)十分溫暖和潮濕的生長(zhǎng)環(huán)境;白念珠菌能在皮膚表面繁殖。
(5)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為念珠菌是在皮膚破損基礎(chǔ)上的繼發(fā)感染，它能穿透角質(zhì)層，并通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，誘導(dǎo)皮膚炎癥的產(chǎn)生。
(6)有學(xué)者認(rèn)為臨床上尿布皮炎的嚴(yán)重程度和病期長(zhǎng)短與尿布皮炎的類型無(wú)關(guān)，而與白念珠菌的繁殖數(shù)量有關(guān)。
新生兒尿布皮炎的癥狀
［癥狀］
1.原發(fā)性刺激性尿布皮炎，本病為臨床最常見(jiàn)的一種新生兒皮膚損害。最明顯的損害部位是在尿布接觸的區(qū)域，如臀部的隆起部分、大腿的內(nèi)側(cè)、陰囊、陰阜或大陰唇等處。不接觸尿布的皺褶部位的皮膚通常正常，因此，在女?huà)氲?a href="/w/%E5%A4%96%E9%98%B4" title="外陰" class="mw-redirect">外陰?？吹绞芾鄣钠p與正常的皺褶皮膚相間，呈“W”型。
癥狀表現(xiàn)：基本損害為光滑發(fā)亮的融合性的紅斑，有時(shí)像燙傷樣;此外，受累的部位也可以有紅色丘疹、水腫和脫屑。皮疹痊愈后形成羊皮紙樣起皺的外觀，這有特別的提示意義。
(5)本病可分幾個(gè)亞型：
①擦爛紅斑型：較常見(jiàn)。皮損可累及尿布區(qū)域的皺褶部位。
②“潮水”標(biāo)記性皮炎：較少見(jiàn)。這是由于尿布不斷的潮濕和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料邊緣對(duì)周邊的皮膚過(guò)度刺激所致。皮損為尿布邊緣出現(xiàn)的帶狀紅斑，常見(jiàn)于大腿或腹部。
③Jacquet皮炎：較少見(jiàn)并且癥狀比較嚴(yán)重。在男性患兒中，潰瘍可累及龜頭和尿道，引起排尿不適或困難。表現(xiàn)為丘疹，繼而發(fā)生糜爛，并形成鑿孔狀邊緣和火山口樣外觀的潰瘍，這些潰瘍又稱為“氨毒性潰瘍”，見(jiàn)于那些尿布使用時(shí)間較長(zhǎng)的患兒。
2.變應(yīng)性接觸性尿布皮炎，多見(jiàn)于2歲以下的小兒。本病常并發(fā)原發(fā)性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位與前者相同，即位于尿布覆蓋的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明顯的，尤其是所使用的致敏外用藥積聚的皺褶部位。
癥狀表現(xiàn)：尿布區(qū)域的紅斑、小水皰，水皰破后形成濕疹樣變，剛開(kāi)始時(shí)，水皰不一定明顯。
3.念珠菌性尿布皮炎
癥狀表現(xiàn)：尿布區(qū)域見(jiàn)邊界清楚的鮮紅斑，表面有鱗屑。周邊有衛(wèi)星狀的扁平丘疹和膿皰，衛(wèi)星狀的損害往往有圈狀的鱗屑。累及生殖器，可在陰囊或陰唇部位見(jiàn)到融合性的紅斑。嚴(yán)重的病例可有大片的糜爛面。
銀屑病樣過(guò)敏疹：目前認(rèn)為它是對(duì)念珠菌產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)。多見(jiàn)于有嚴(yán)重念珠菌感染的尿布皮炎患兒，在剛開(kāi)始接受治療后不久，軀干部位迅速出現(xiàn)類似銀屑病樣的鱗屑性的丘疹和斑塊，肢端常不受累。
皮疹可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，患處念珠菌培養(yǎng)陰性。
［診斷］
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可確診。1～4個(gè)月應(yīng)用尿布的嬰幼兒，在尿布區(qū)域出現(xiàn)特征性皮疹可以初步考慮尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈狀鱗屑后在顯微鏡下觀察，可看到假菌絲、菌絲或卵圓形芽孢者，可進(jìn)一步確診為念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌絲存在，說(shuō)明念珠菌處于致病狀態(tài)，有診斷價(jià)值。
新生兒尿布皮炎的診斷
新生兒尿布皮炎的檢查化驗(yàn)
單純尿布皮炎不需做輔助檢查。
可有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高,并發(fā)尿路感染,尿檢可見(jiàn)白細(xì)胞增高,并發(fā)敗血癥者血培養(yǎng)陽(yáng)性。
新生兒尿布皮炎的鑒別診斷
1.尿布區(qū)域的脂溢性皮炎 除了腹股溝和整個(gè)尿布區(qū)域中皮膚隆起部位有皮疹外，頭皮、耳后、腋窩和頸部也同樣有皮疹;基本損害為境界清楚的橙紅色鱗屑性的斑片，鱗屑略帶黃色而油膩，但皮損周圍無(wú)衛(wèi)星狀的病灶。大部分患兒于3～6個(gè)月后自然痊愈。
2.尿布區(qū)域的異位性皮炎 此病多發(fā)于過(guò)敏性體質(zhì)的嬰幼兒及青少年，部位遍及臉、頸、手肘、膝窩、四肢背側(cè)等，表現(xiàn)為紅疹、皮膚變厚、粗糙等癥狀。這種病會(huì)反復(fù)發(fā)作，且患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕累累，不但有礙外觀，甚至引發(fā)睡眠障礙或影響戶外運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理也造成不良影響?；颊叱０橛?a href="/w/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%93%AE%E5%96%98" title="支氣管哮喘">支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎，病程長(zhǎng)、治療難，被醫(yī)學(xué)界視為“濕疹中最難治的一種”。
皮疹類似原發(fā)性刺激性尿布皮炎，但皮疹遷延而難愈，并有苔蘚樣變、抓痕和結(jié)痂，其他部位有類似的皮疹，家族中有Atopy的病史。
3.尿布區(qū)域的銀屑病 其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑。中醫(yī)古稱之為“白疕”，古醫(yī)籍亦有稱之為松皮癬。西醫(yī)稱為銀屑病(Psoriasis)，俗稱牛皮癬，其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。男性多于女性。春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。另外，城市的野廣告也被稱之為“牛皮癬”。
該區(qū)域皮膚經(jīng)水合作用后，銀屑病損害表面的鱗屑很少。皮損局部應(yīng)用皮質(zhì)激素制劑有效、家族有銀屑病史、患兒身體其他部位有銀屑病損害、指甲有點(diǎn)狀凹陷等則有提示本病的意義，否則診斷很困難。
4.尿布區(qū)域的大皰性膿皰瘡 主要由噬菌體II組71型金葡菌引起。多見(jiàn)于兒童。皮疹為散在性大皰，直徑1～10mm或更大，壁薄，周圍紅暈不顯，破裂后形成大片糜爛，干燥后結(jié)痂呈清漆狀，不易剝?nèi)?。有時(shí)大皰中央自愈。膿皰邊緣向四周擴(kuò)展呈環(huán)狀，或多個(gè)相互連成回狀。好發(fā)于顏面、軀干及四肢，亦見(jiàn)于掌跖。
本型好發(fā)于新生兒，又稱新生兒膿皰瘡(impetigo neonatorum)。多發(fā)于出生后3個(gè)月內(nèi)，傳染性強(qiáng)，易在新生兒中流行。發(fā)病急驟，膿胞進(jìn)展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上高熱，患兒精神萎靡、嘔吐、腹瀉。如不及時(shí)救治，可因敗血癥或毒血癥而危及生命。
在患兒大腿、臀部和下腹部見(jiàn)多發(fā)性紅色潮潤(rùn)的剝裸面，上面有蜜黃色的痂皮，邊緣可見(jiàn)游離的膿皰壁，具有特征性。
5.嬰兒肛周鏈球菌病 由A組β溶血性鏈球菌引起。β-溶血性鏈球菌：菌落周圍形成一個(gè)-4mm寬、界限分明、完全透明的無(wú)色溶血環(huán)，也稱乙型溶血，因而這類菌亦稱為溶血性鏈球菌，該菌的致病力強(qiáng)，常引起人類和動(dòng)物的多種疾病。
臨床表現(xiàn)為肛周境界清楚的鮮紅斑，并伴有黏膜裂隙，患兒疼痛明顯，尤其在解便時(shí)哭鬧，解便困難，最后導(dǎo)致大便滯納。家屬中常有反復(fù)發(fā)作的鏈球菌性咽炎?；继幟奘米尤〔暮笈囵B(yǎng)，可提示本病。
6.嬰兒臀部肉芽腫 本病病因不明。患兒先前有原發(fā)性刺激性尿布皮炎史，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)堅(jiān)實(shí)無(wú)痛略帶紅棕色至紫色的結(jié)節(jié)，大小為0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股內(nèi)側(cè)和下腹部。但經(jīng)數(shù)周至數(shù)月后，皮疹最終自動(dòng)消退。
新生兒尿布皮炎的并發(fā)癥
新生兒尿布皮炎的預(yù)防和治療方法
(一) 預(yù)防
尿布的選擇 為了預(yù)防臀紅，寶寶的尿布材料盡量不用不透氣的塑料和橡膠之類，最好選擇柔軟吸水較強(qiáng)的棉布制作，以白色或淺色的為好，這樣有助于觀察寶寶尿液的顏色。尿布要勤更換，將尿布用開(kāi)水燙洗干凈后再用。
涂藥法 寶寶大小便后要勤洗臀部，保持皮膚清潔、干燥，勤換尿布。如臀部皮膚潮紅，每次清洗臀部后在患處涂適當(dāng)?shù)乃幬?，如涂食用香?加熱后冷卻)或涂淡魚(yú)肝油或鞣酸軟膏。若臀部皮膚有破潰或流水時(shí)，可涂抗生素軟膏，如紅霉素、氯鋅油等。
陽(yáng)光照射法 將寶寶臀部洗凈后，用軟棉布擦干，然后墊上尿布，側(cè)臥或仰臥，露出陰部或臀部，在陽(yáng)光下照射30分鐘，(隔玻璃照射30~60分鐘)，這樣既簡(jiǎn)便，效果又好，能使臀紅盡快愈合。
也可用25度燈泡的臺(tái)燈或立燈，將寶寶臀部用溫水清洗干凈后，墊好尿布，男嬰應(yīng)將尿布遮擋陰囊，注意保暖，只露出臀紅部位，如滲出液較多時(shí)用棉簽及時(shí)吸干。燈泡距臀部一般為30~50厘米，每次20分鐘，每天3次，必要時(shí)酌情增加，照射過(guò)程中家長(zhǎng)要隨時(shí)觀察臀部皮膚情況，防燙傷。
(二)預(yù)后
給予及時(shí)處理預(yù)后良好。尿布皮炎是一種自限性皮膚病，小兒能自控大小便并不用尿布后，皮疹自然會(huì)消失。
新生兒尿布皮炎的西醫(yī)治療
一、 外涂紫草油 監(jiān)床實(shí)踐證明，用溫開(kāi)水給嬰兒洗患區(qū)后，涂上點(diǎn)紫草油，一般5次--6次可愈，每日一次。在正常情況下，給嬰兒每次洗澡后，在腹股溝涂上點(diǎn)紫草油，常能防止嬰兒尿布皮炎發(fā)生。
二、 外涂克霉唑地塞米霜 將克霉唑500毫克，地塞米松8毫克，研成粉末，再放入20克雪花膏中攪勻，即為克霉唑地塞米松。使用時(shí)，先將患兒臀部皮膚洗凈擦干，然后把克霉唑地塞米松霜薄薄地涂上一層，白天和晚上各搽一次，7次為一療程，同時(shí)要保持局部皮膚干燥，不要讓尿、糞與藥物混在一起。
三、有念珠菌感染時(shí)給予相應(yīng)治療
(1)皮損處用微溫水清洗，切勿用堿性肥皂或溫度偏高之水清洗或摩擦。
(3)糜爛滲出較少時(shí)，可外用紅霉素軟膏或新霉素軟膏，新霉素應(yīng)小面積外用，并注意有無(wú)致敏性可能。
(4)若感染念珠菌，外用制霉菌素霜或聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜。
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