常見(jiàn)病自測(cè)/觀察機(jī)體局部辨病/眼睛
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祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目為肝之竅，并與內(nèi)臟均有密切聯(lián)系。早在《靈樞·大惑論》一書(shū)中就指出：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”古人將眼睛各部位與五臟六腑關(guān)系做了分屬，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)展成了五輪學(xué)說(shuō)，即目?jī)?nèi)、外眥屬心為血輪，白睛即白眼球屬肺為氣輪，黑睛即黑眼球?qū)俑螢轱L(fēng)輪，瞳孔屬腎為水輪，眼胞即眼瞼屬脾為肉輪，這是眼睛和五臟的關(guān)系。另外，眼睛與經(jīng)絡(luò)亦有關(guān)系。所以，通過(guò)觀察眼睛的變化，可以了解臟腑經(jīng)絡(luò)的病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)細(xì)致的觀察，也得出眼睛的病理變化除與其本身有關(guān)外，也能反映出全身其他疾病。下面就眼睛出現(xiàn)的一些異常與疾病的關(guān)系分而敘之。
一 眼瞼
眼瞼即通常人們所說(shuō)的上下眼皮，是由皮膚肌肉以及襯在其內(nèi)表面的結(jié)膜組成，是一道防御外物侵犯的屏障，它的正常開(kāi)合保證人們的正常觀物以及休息。它的不正常表現(xiàn)主要有以下幾方面：
（1）眼瞼內(nèi)翻 多是由于瘢痕形成而使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，最常見(jiàn)的疾病為砂眼，青少年尤其應(yīng)注意。除了注意眼部衛(wèi)生防止其形成外，如已患砂眼，則應(yīng)積極治療，如任其發(fā)展，不但影響視力，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明。
（2）上眼瞼下垂 雙側(cè)上眼瞼同時(shí)下垂無(wú)法自主上翻見(jiàn)于先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力；而單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，白喉、腦膿腫、腦炎以及外傷引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。
（3）眼瞼閉合障礙 即指眼瞼不能正常地進(jìn)行開(kāi)閉活動(dòng)，分雙側(cè)和單側(cè)閉合障礙。單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，雙側(cè)則見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。
（4）眼瞼水腫 眼瞼的組織結(jié)構(gòu)疏松，許多輕微或細(xì)小的水腫往往最早出現(xiàn)于眼瞼部位。尤其在早晨剛起床時(shí)最為明顯。常見(jiàn)病有腎炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及血管神經(jīng)水腫等。另外，如睡眠不好，也可出現(xiàn)晨起后眼瞼水腫，適當(dāng)休息后，即可消失。
（5）結(jié)膜蒼白 結(jié)膜即為眼瞼的內(nèi)表面，用手輕輕上翻或下翻后便可以觀察。正常人結(jié)膜應(yīng)是微微發(fā)紅，如顏色蒼白，則多由貧血引起。
（6）結(jié)膜充血 結(jié)膜布滿血絲的現(xiàn)象稱為結(jié)膜充血?？梢?jiàn)于結(jié)膜炎以及過(guò)度使用眼睛所致。另外，還見(jiàn)于一些眼部傳染病如紅眼病，同時(shí)伴有發(fā)癢，易流淚。
（7）眼瞼黃斑 多發(fā)現(xiàn)在雙眼內(nèi)側(cè)的上眼皮上，附生著一塊黃色斑塊，這是由于機(jī)體內(nèi)血脂代謝紊亂所致，這種人多有高脂血癥，易患冠心病，并有一定的家族遺傳性。
（8）眼瞼發(fā)黑 偶然出現(xiàn)的眼圈周?chē)l(fā)暗，發(fā)黑，多由于過(guò)度疲勞及睡眠不足，這提醒你應(yīng)注意休息。如長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，則是病態(tài)的表現(xiàn)。與內(nèi)分泌、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，心血管病等有關(guān)。
中醫(yī)學(xué)對(duì)于眼瞼病變有如下闡述，如眼瞼紅赤濕爛，是脾蘊(yùn)濕熱；眼圈晦暗，多屬腎虛，或疲勞過(guò)度；若青紫成片，多為眶內(nèi)出血。
二 眼球
眼球的觀察，主要需注意其外形和運(yùn)動(dòng)兩方面。正常人眼球形態(tài)大小相同，曲度適中，活動(dòng)靈活。眼球異常主要有下列幾種。
（1）眼球突出 類(lèi)似金魚(yú)的眼睛一般，有單側(cè)突出和雙側(cè)突出的區(qū)別。
單側(cè)突出者多是由于顱內(nèi)有占位性病變，由內(nèi)向外壓迫眼球所致，也可由局部炎癥引起。
雙側(cè)眼球突出者最多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，這時(shí)，除眼球明顯突出外還有一些特征性變化。如眼球向下看時(shí)，上眼瞼不能隨之相應(yīng)下垂，而在正常人這一動(dòng)作應(yīng)是很協(xié)調(diào)的；用手由遠(yuǎn)而近移向眼球時(shí)，雙眼不能適度內(nèi)聚；向上看時(shí)，沒(méi)有額紋出現(xiàn)等。除甲亢外，高度近視，先天性青光眼也會(huì)造成雙眼突出。
中醫(yī)學(xué)對(duì)于眼球突出也有一些論述。如目睛突起而兼有喘息，是肺脹；眼突而兼頸腫，為癭腫等。
（2）眼球凹陷 眼球凹陷如為雙側(cè)同時(shí)下陷，最常見(jiàn)于一些嚴(yán)重脫水病人，因連續(xù)嘔吐，腹瀉導(dǎo)致機(jī)體失水過(guò)多，或不能飲食造成水液攝入不足等。如為單側(cè)下陷，見(jiàn)于Ｈｏｒｎｅｒ綜合征。眼球凹陷多表病情極為危重。
中醫(yī)認(rèn)為，眼窩下陷，多為津傷液脫；眼窩深陷于內(nèi)，目不視人，多屬五臟六腑精氣衰敗，病情危重，預(yù)后不祥。
（3）眼球運(yùn)動(dòng)異常 眼球的運(yùn)動(dòng)應(yīng)是非常靈活的，可做上下、左右、順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)等不同的運(yùn)動(dòng)，并能緊隨目標(biāo)的移動(dòng)而移動(dòng)。眼球的靈活運(yùn)動(dòng)主要受到三條神經(jīng)的支配，所以當(dāng)這些神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，眼球的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受到影響。眼球的運(yùn)動(dòng)異常主要有以下幾方面。
斜視 可由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹引起，引起神經(jīng)麻痹的疾病主要為腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤，以及一些腦血管病變。如病人突然不醒人事，且兩側(cè)眼球向左或向右固定不動(dòng)，多為突發(fā)性腦出血所致。
自發(fā)性左右快速往返運(yùn)動(dòng) 即不受人為控制的一種異常運(yùn)動(dòng)方式，可見(jiàn)于耳原性眩暈以及小腦疾患等。
（4）眼球發(fā)硬 正常眼球有適度的彈性，如眼球變得很硬，彈性差，往往通過(guò)手壓感覺(jué)到，這種情況多見(jiàn)于眼壓升高，青光眼。
三 白眼球
白眼球是指眼球中的白色部分，醫(yī)學(xué)上稱之力鞏膜。正常的白眼球是不透明的，因?yàn)檠苌偎猿尸F(xiàn)出瓷白色。通過(guò)觀察白眼球顏色的異常，可以判斷某些疾病的發(fā)生。
（1）白眼球發(fā)黃 如為均勻的黃染，多為黃疸性，可見(jiàn)于膽道疾病，肝炎等疾病。如為不均勻發(fā)黃，尤其在中年人群中，內(nèi)眼角處可出現(xiàn)黃色斑塊，這是由于脂肪沉著形成的。如黃色僅出現(xiàn)于黑眼球周?chē)?，多是由于血中其他黃色素增多所致。如過(guò)多食用胡蘿卜、桔子以及某些藥物均可引起，停用后會(huì)逐漸消退。
（2）白眼球發(fā)藍(lán) 對(duì)于鞏膜呈白色的人種來(lái)說(shuō)，白眼球發(fā)藍(lán)，是中、重度貧血的表現(xiàn)。
（3）白眼球上有小出血點(diǎn) 這是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，常見(jiàn)于一些中度糖尿病患者。
（4）白眼球上出現(xiàn)小片狀出血 常常預(yù)示著有動(dòng)脈硬化，包括腦動(dòng)脈硬化的可能。
（5）白眼球充血呈鮮紅色 常由細(xì)菌或病毒感染引發(fā)，如紅眼病。除了顏色的改變外，還會(huì)伴隨有流淚、痛疼、搔癢等感覺(jué)。如無(wú)伴隨癥狀，僅出現(xiàn)充血現(xiàn)象，則應(yīng)警惕發(fā)生腦出血，尤其是同時(shí)具有高血壓病史的病人。
四 瞳孔
瞳孔是眼球中央的孔洞，是光線進(jìn)入的地方。通常平均直徑在2.5ｍｍ左右，兩側(cè)對(duì)等，并能隨著進(jìn)入眼睛的光線強(qiáng)弱而變化大小，這種擴(kuò)大與縮小是受到交感和副交感兩種神經(jīng)支配的。
從瞳孔的形狀、大小、顏色變化，兩側(cè)是否等圓，等大等方面，我們可以發(fā)現(xiàn)一些疾病存在的可能。
（1）瞳孔的形狀 正常的瞳孔應(yīng)為等大的正圓形。橢圓形瞳孔，可見(jiàn)于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；瞳孔呈不規(guī)則樣，可見(jiàn)于炎癥引起的虹膜粘連牽拉而致。
（2）瞳孔的大小 瞳孔正常直徑平均為2.5ｍｍ左右，如在正常光線下，瞳孔直徑小于1.5ｍｍ或大于5ｍｍ，都是病態(tài)的。
瞳孔縮小，可見(jiàn)于虹膜炎，有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥或毒蘑菇中毒以及某藥物如嗎啡等引起。
瞳孔散大，可見(jiàn)于外傷、青光眼、視神經(jīng)萎縮等。另外，瀕死的人瞳孔通常都極度散大且對(duì)光線無(wú)任何反應(yīng)。
（3）瞳孔大小不一致 這種情況的出現(xiàn)常提示有腦外傷、腦腫瘤等顱內(nèi)病變的存在。如兩側(cè)瞳孔大小不一致而且變化不定，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。值得一提的是，性病近年來(lái)又死灰復(fù)燃，其中的神經(jīng)性梅毒也會(huì)造成瞳孔大小不一，甚至差別較大，需引起重視。
（4）瞳孔的顏色 瞳孔的顏色看起來(lái)有如井水一般，幽黑清徹，波光閃動(dòng)。它的一些在顏色上的異常，往往提示著一些疾病。
瞳孔發(fā)紅 多是由于受到外傷后造成，也可由于眼本身的出血性疾病，往往對(duì)視力影響較大，需即時(shí)就診。
瞳孔變黃 醫(yī)學(xué)上有一叫作“黑蒙貓眼”的眼部疾患，幾乎就是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。特點(diǎn)是在兒童中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)日光照射瞳孔時(shí)，眼底深處發(fā)出夜間貓眼一般的黃光，給人一種不寒而栗的感覺(jué)。這種病的出現(xiàn)與家族遺傳有關(guān)，惡性程度極高，需盡早進(jìn)行治療。除了這種病外，其他一些眼內(nèi)化膿性疾病偶爾也可引起瞳孔發(fā)黃。
瞳孔變青 當(dāng)眼內(nèi)壓力過(guò)高如青光眼時(shí)，可使瞳孔呈現(xiàn)出青色。除此以外，還會(huì)有明顯的眼脹痛，應(yīng)即時(shí)就醫(yī)以降低過(guò)高的眼壓，否則會(huì)引起失明。
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