尺橈骨骨干雙骨折
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此種骨折在前臂骨折中僅次于橈骨遠端骨折而居第2位，且治療較為復雜，預后差;為臨床上的難題之一，應加以重視。
目錄 |
尺橈骨骨干雙骨折的病因
(一)發(fā)病原因
由直接暴力和間接暴力所致。
(二)發(fā)病機制
1.直接暴力 除直接打擊、碰撞及前臂著地跌倒外，工傷所引起的機器絞壓性損傷亦占相當比例，且后者軟組織損傷嚴重，易引起開放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，從而更增加了治療上的困難，是構成預后不佳的直接因素。而直接打擊者，其骨折線多與外力作用點在同一水平，以橫折、楔形折為多見，預后較好。
2.間接暴力 系跌倒手部著地時外力由下而上傳遞，從橈骨遠端經(jīng)骨間膜到尺骨，以致形成尺橈骨雙骨折，也可由外力扭曲所致。骨間膜纖維走向及應力的傳導，系由橈骨的上方斜向尺骨的下端，故橈骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形及短斜型為多見。
尺橈骨骨干雙骨折的癥狀
除注意一般骨折癥狀外，尚應注意有無血管、神經(jīng)及肌肉組織的伴發(fā)傷。尤其是被機器絞壓者，軟組織的損傷可能重于骨的損傷，易引起擠壓綜合征或缺血性攣縮等，在臨床檢查時必須反復加以強調。
依據(jù)骨折的特點及臨床治療上的要求不同，一般分為：
1.穩(wěn)定型 指復位后骨折斷端不易再移位的橫形骨折、短斜型以及勿需復位的不完全骨折、青枝骨折和裂縫骨折等。此型適合非手術療法。但在臨床上，除兒童病例外，此種情況甚少，尤其是成年人暴力較強者。
2.不穩(wěn)定型 指手法復位后骨折斷端對位難以維持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺橈關節(jié)不穩(wěn)者、或尺橈骨骨干雙重骨折等(圖1)。因其不穩(wěn)定，在治療上困難較多。
依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，即可診斷。
尺橈骨骨干雙骨折的診斷
尺橈骨骨干雙骨折的檢查化驗
X線正、側位平片檢查不僅能明確診斷，且有助于分型、隨訪觀察及療效對比。應常規(guī)拍攝，并包括尺橈上關節(jié)及尺橈下關節(jié)，以防漏診。
尺橈骨骨干雙骨折的并發(fā)癥
尺橈骨骨干雙骨折的預防和治療方法
預防：目前暫沒相關資料。
尺橈骨骨干雙骨折的中醫(yī)治療
食療方： 方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。 方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
上面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。
尺橈骨骨干雙骨折的西醫(yī)治療
視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。
1.穩(wěn)定型 絕大多數(shù)可通過非手術療法達到治療目的。
(1)無移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消腫后更換石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是對骨間隙的分離加壓塑形，有利于骨間膜的修復及功能重建。石膏固定時間一般為8～10周，并根據(jù)臨床愈合程度而決定拆除時間，切勿過早。
(2)有移位者：一般需在石膏牽引床上操作，先以尺骨鷹嘴行骨牽引進行對抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二頭肌處于松弛狀態(tài)。根據(jù)骨折端的移位方向及肌肉拉力等進行手法復位。當X線顯示對位滿意后，逐漸放松牽引，以使骨折斷端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進行塑形，并同時對骨間隙予以分離加壓定型。術后定期觀察，消腫后及時更換石膏，有成角畸形者可通過楔形切開矯正之。
2.不穩(wěn)定型
(1)一般性病例：指新鮮骨折、斷端無缺損、粉碎及雙段骨折者，應在牽引下，按有移位的穩(wěn)定型病例先試以閉合復位+上肢石膏固定，并加手指鐵絲夾板牽引。X線拍片顯示對位滿意者按前法處理，復位不佳者則需手術治療。
(2)嚴重不穩(wěn)或手法復位失敗者：前者指雙段骨折、粉碎性骨折及合并尺橈關節(jié)破損者，多需開放復位+內固定術。內固定物可選用髓內釘、鋼板，長斜形者可用鋼絲或螺釘技術，但操作過程中切忌對骨膜進行廣泛剝離(圖2)。
3.晚期病例 指傷后3周以上來診者，除非移位較輕的穩(wěn)定型外，原則上以開放復位+內固定為主。
4.開放性骨折 可根據(jù)創(chuàng)口損傷和污染程度及骨折情況等酌情選用閉合復位+外固定，或開放復位+內固定，或框架固定。后者適用于創(chuàng)面廣泛、需經(jīng)常換藥、觀察或植皮處理的病例。
(二)預后
與多種因素有關，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩(wěn)定型者等預后多較好，以下情況者預后不佳：
1.軟組織廣泛性損傷者 多系機器絞壓性損傷，除神經(jīng)支同時受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者 即使骨折對位滿意，如骨間膜損傷嚴重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴重者 軟組織受損較多，會影響對骨折端的處理及愈合，故預后多欠佳。
尺橈骨骨干雙骨折的護理
骨折雖然常見，而且一般可治愈，但是，骨折也有它的危害。骨折早期及晚期所帶來是危害是不同的，下面簡單介紹骨折早期的危害。主要表現(xiàn)在：
1、休克。嚴重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。
2、脂肪拴塞綜合癥。發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞，亦有人認為是由于創(chuàng)傷的應激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結合成直徑達10-20vm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛系血管。同時，在肺灌注不良時，肺泡饃細胞產(chǎn)生脂肪酶，使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛系血管壁，使富于蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內，發(fā)生肺出血，肺不張和低血氧，臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全，發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩燥不安。嗜睡、甚至昏迷和死亡。
3、重要內臟器官損傷：
a、肝、脾破裂：嚴重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側的脾或右側的肝破裂出血，導致休克。
b、肺損傷：肋骨骨折時，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、血胸或血氣胸，引起嚴重的呼吸困難。
c、膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。
d、直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致。而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內出血。
4、重要周圍組織損傷：
a、重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側骨折端可致蟈動脈損傷。脛骨上段骨折的脛前或經(jīng)后動脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷。
b、周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位如骨中、下1/3交界處極易損傷緊貼肱骨行走的蹺神經(jīng)。腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。
c、脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊椎頸段和胸腰段。出現(xiàn)損傷平面以下的截癱，目前，雖有不少關于脊髓損傷再生的研究，尚未取得突破性進展，脊髓損傷所致的截癱可導致終身殘廢。
5、骨筋膜室綜合癥。即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內筋肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使股筋膜室容積見效而導致骨筋膜室內壓力增高所致，當壓力達到一定程度(前臂8.7kPa(65mmHg)小腿7.3kPa(55mmHg)可使供應肌肉的動脈關閉，形成缺血-水腫-學血的惡性循環(huán)，根據(jù)缺血的不同程度而導致
a、瀕臨缺血性肌攣縮-缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。
b、缺血性肌攣縮-較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死。形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。
c、壞疽-廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢，如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心率不齊和急性腎衰竭。
以上是骨折早期的危害，總之，骨折會引起其他疾病，有損健康，大家在日常生活中應該時刻謹防骨折。
尺橈骨骨干雙骨折吃什么好？
預后：
與多種因素有關，18歲以下的青少年、單純性骨折及穩(wěn)定型者等預后多較好，以下情況者預后不佳：
1.軟組織廣泛性損傷者 多系機器絞壓性損傷，除神經(jīng)支同時受挫外，多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷，易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者 即使骨折對位滿意，如骨間膜損傷嚴重，甚至缺損及瘢痕化，前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴重者 軟組織受損較多，會影響對骨折端的處理及愈合，故預后多欠佳。
保?。?/p>
(1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(7)忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
(8)骨折禁飲果子露。
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