股骨髁上骨折
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股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和髁間骨折(AO股骨遠(yuǎn)端A型骨折)。髁上骨折一般為關(guān)節(jié)囊外骨折，而髁部骨折(股骨遠(yuǎn)端B型骨折)及髁間骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。但髁上骨折與髁間骨折常相互波及，又稱經(jīng)髁間的髁上骨折或股骨遠(yuǎn)端C型骨折。
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股骨髁上骨折的病因
(一)發(fā)病原因
直接暴力和間接暴力均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成。伸展型骨折為膝關(guān)節(jié)伸展位受傷所致，骨折線由前下至后上斜行，屈曲位受傷時(shí)，可形成由前上到后下的斜行骨折(圖1)，直接暴力作用下，也可發(fā)生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農(nóng)業(yè)外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經(jīng)髁間粉碎型骨折。
股骨髁上骨折的癥狀
1.全身癥狀 大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。
2.局部癥狀
(1)骨折之一般癥狀：主要表現(xiàn)為骨折局部之腫脹、疼痛及在股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛。
(2)移位：表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位及膝端屈曲畸形。
(3)功能障礙：主要表現(xiàn)為患肢、尤其是膝關(guān)節(jié)功能障礙。
(4)注意并發(fā)癥：主要是有否傷及腘動脈或其他血管損傷的表現(xiàn)。
1.外傷史 一般多為較劇烈之暴力所致。
2.臨床特點(diǎn) 除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應(yīng)特別注意足背動脈有無搏動及其強(qiáng)度，并與健側(cè)對比。同時(shí)注意足趾的活動與感覺，以確定腘部的血管及神經(jīng)有無被累及。
3.影像學(xué)檢查 常規(guī)之X線平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況;有軟組織損傷，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。
股骨髁上骨折的診斷
股骨髁上骨折的檢查化驗(yàn)
X線檢查，可顯示骨折及類型，涉及神經(jīng)血管損傷者，可行MRI或血管造影檢查。
股骨髁上骨折的鑒別診斷
1.股骨下端急性骨髓炎：發(fā)病急驟、高熱，寒戰(zhàn)、脈快，大腿下端腫痛，關(guān)節(jié)功能障礙，早期局部穿刺可能有深部膿腫，發(fā)病后7～10天拍片?？梢娪?a href="/w/%E9%AA%A8%E8%B4%A8%E7%A0%B4%E5%9D%8F" title="骨質(zhì)破壞">骨質(zhì)破壞，診斷便可確定。
2.股骨下端病理骨折：股骨下端為好發(fā)骨腫瘤的部位，如骨巨細(xì)胞瘤，骨肉瘤等。患者有股骨下端慢性進(jìn)行性腫脹史，伴有疼痛遷延時(shí)間較長，進(jìn)行性加重，輕微的外傷可造成骨折，X線片可明確診斷。
股骨髁上骨折的并發(fā)癥
1.伸展型骨折?？芍鹿珊?a href="/w/%E8%85%98%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="腘動脈損傷">腘動脈損傷。
2.股骨髁部骨折不連接。
原因：①固定不正確或不堅(jiān)強(qiáng);②不合理的患肢功能鍛煉;③過度牽引;④感染;⑤骨斷端間有軟組織嵌入，一旦發(fā)生，可行手術(shù)取除，采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和骨移植。
3.股骨髁骨折畸形愈合 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的關(guān)節(jié)面歪斜。
原因：①骨折斷端復(fù)位不佳，未能達(dá)到解剖復(fù)位或內(nèi)固定物松動，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于松質(zhì)骨的嵌壓，復(fù)位后常有骨缺損，術(shù)中未能進(jìn)行確實(shí)的植骨至愈合時(shí)該側(cè)又塌陷。③不適當(dāng)?shù)呢?fù)重，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝關(guān)節(jié)外旋、屈曲和外翻畸形;股骨內(nèi)髁的畸形愈合可引起膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、屈曲和內(nèi)翻畸形。
4.內(nèi)固定松動不牢。
原因：股骨髁間骨折常為多向移位，嚴(yán)重粉碎性骨折約占1/2以上，這給手術(shù)內(nèi)固定及功能鍛煉帶來很多困難，且內(nèi)固定常有松動現(xiàn)象發(fā)生，其原因?yàn)椋孩俟晒趋敛繃?yán)重粉碎性骨折;②內(nèi)固定物選擇和使用不當(dāng)，如術(shù)中使用的拉力螺釘未起到骨塊間的壓縮作用;③術(shù)后未使用外固定和不合理的早期功能鍛煉。
股骨髁上骨折的預(yù)防和治療方法
本病多是由于外傷性因素引起，無特殊的預(yù)防措施。注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。在預(yù)防方面，本病的重點(diǎn)是在病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，關(guān)心病人，注意合理的營養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會引起不良后果。
股骨髁上骨折的中醫(yī)治療
中藥治療
①內(nèi)治法：根據(jù)骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進(jìn)行個(gè)性組方配藥。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷后3～4周，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法等，如三七接骨丸、養(yǎng)血止痛丸;后期是指骨折1個(gè)月以后，常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、健脾益胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法等，如加味益氣丸、特制接骨丸。
②外治法：外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據(jù)骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。
股骨髁上骨折的西醫(yī)治療
(一)治療
以非手術(shù)療法為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復(fù)位及內(nèi)固定(或復(fù)位后采用外固定)。
(1)骨牽引：與股骨干骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放松腓腸肌而有利于復(fù)位。如脛骨結(jié)節(jié)牽引未達(dá)到理想對位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術(shù)可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。
(2)下肢石膏固定：牽引2～3周后改用下肢石膏固定，膝關(guān)節(jié)屈曲120°～150°為宜;2周后換功能位石膏。拆石膏后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并可輔以理療。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。
①對位未達(dá)功能要求。
②骨折端有軟組織嵌頓者。
(2)開放復(fù)位：視手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端，并對需要處理及觀察的問題加以解決，包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓肌肉的松解等，而后將骨折斷端在直視下加以對位及內(nèi)固定。對復(fù)位后呈穩(wěn)定型者，一般勿需再行內(nèi)固定術(shù)。
(3)固定：單純復(fù)位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更換功能位石膏。對需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內(nèi)固定物(圖2)，然后外加石膏托保護(hù)2～3周。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好，亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)骨不連接和畸形愈合。
股骨髁上骨折的護(hù)理
隨著工業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，高能量損傷增多，股骨髁上骨折的發(fā)生率明顯增加，合理的治療方案是既要達(dá)到早期功能鍛煉，減少膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生以及骨不連的發(fā)生至關(guān)重要，交鎖髓內(nèi)釘是治療長管狀骨骨折既符合生物學(xué)，又符合生物力學(xué)的方法，且并發(fā)癥少，操作簡單，臨床上應(yīng)用廣。
股骨髁上骨折吃什么好？
股骨髁上骨折的食療方(資料僅供參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生)
早期
三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。
中期
當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周
后期
枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食
其它食療方
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2只，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只(約500克)，去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即?謾S糜?骨折接骨。
股骨髁上骨折最好吃什么
早期
飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等
中期
后期
老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等
股骨髁上骨折不宜吃什么
早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西，尤不可過早施以肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外，果子露，白糖也不宜
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