肌肉壞死
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肌肉壞死是指肌肉在受到外力過(guò)度擠壓，或者受到其他因素的影響而導(dǎo)致肌肉失去吸收營(yíng)養(yǎng)的能力，導(dǎo)致肌肉感染，腐爛，最終逐漸壞死的情況。一般表現(xiàn)為肌肉壞死部位疼痛，腫脹，紅腫，發(fā)熱等一系列炎性反應(yīng)的表現(xiàn)。還可能出現(xiàn)功能障礙的現(xiàn)象。
目錄 |
肌肉壞死的原因
厭氧鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌，廣泛存在于自然界中，是人體口腔、腸道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故屬于條件致病菌。它有9 個(gè)種屬，在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、微小消化鏈球菌(P.micros) 、不解糖消化鏈球菌(P.asaccharolyticus) 和大消化鏈球菌(P.magnus)。它們常和需氧菌(如B 族鏈球菌、腸桿菌、葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類(lèi)桿菌等)形成混合感染。其致病物主要為強(qiáng)有力的外毒素和一系列高度活性的酶類(lèi)。污染較重的創(chuàng)傷和手術(shù)是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發(fā)本病。厭氧鏈球菌性肌炎還可由鄰近組織器官的感染蔓延而來(lái)，如牙周化膿性感染蔓延可導(dǎo)致面頸部肌肉的壞死。消化鏈球菌性肌炎病人常合并有導(dǎo)致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、接受化療、使用免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良等。部分病人發(fā)病無(wú)誘因可尋，稱(chēng)為特發(fā)性病例。
肌肉壞死的診斷
診斷：
1.外傷史 診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合病原體檢查。
2.臨床表現(xiàn) 好轉(zhuǎn)的傷口腫脹、劇烈疼痛，有血漿樣液體滲出伴惡臭。
3.病原體檢查 分泌物涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。
1.外周血象
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴核左移。
(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白：可有紅細(xì)胞減少和血紅蛋白的降低。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)分泌物涂片：取病灶分泌物涂片染色，鏡檢見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，有助于初步病原學(xué)診斷。
(2)熒光法和酶染法檢測(cè)：具有快速、簡(jiǎn)便，敏感特異等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)不同的厭氧菌可制成混合抗體進(jìn)行檢測(cè)，以擴(kuò)大檢測(cè)范圍。
其他輔助檢查：
1.X 線平片 有時(shí)可見(jiàn)到肌肉內(nèi)氣體形成。
2.CT 示肌肉腫脹、有氣泡影。
肌肉壞死的鑒別診斷
肌肉撞傷：肌肉受到外物撞擊以致出現(xiàn)疼痛、淤血、紅腫、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等癥狀。 臨床表現(xiàn)為疼痛、淤血、紅腫、功能障礙、肌肉痙攣、畸形等。
肌肉壓痛是多發(fā)性肌炎的一種臨床表現(xiàn)。多發(fā)性肌炎是一組病因不清，主要臨床表現(xiàn)以對(duì)稱(chēng)性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無(wú)力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。
肌肉拉傷是肌肉在運(yùn)動(dòng)中急劇收縮或過(guò)度牽拉引起的損傷。這在長(zhǎng)蹍、引體向上和仰臥起坐練習(xí)時(shí)容易發(fā)生。肌肉拉傷后，拉傷部位劇痛，用手可摸到肌肉緊張形成的索條狀硬塊，觸疼明顯，局部腫脹或皮下出血，活動(dòng)明顯受到限制。
肌肉挫傷：由鈍性物體直接作用于畜體軟組織而發(fā)生的非開(kāi)放性損傷。臨床癥狀差別很大。輕度挫傷一般為毛細(xì)血管溢血，毛細(xì)淋巴管流出的淋巴液積聚于肌肉和結(jié)締組織之間，造成腫脹，疼痛明顯。重度挫傷則可引起血腫甚至休克。部位不同的挫傷可引起不同的機(jī)能障礙，如關(guān)節(jié)挫傷可在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，胸壁挫傷可出現(xiàn)血胸甚至骨折、并發(fā)休克和心肺功能異常等。
肌肉發(fā)生出血是因?yàn)楸粻坷^(guò)度或者受到了直接打擊，造成肌肉纖維撕裂，引發(fā)出血。 出血是本病的主要臨床表現(xiàn)，患者終身有自發(fā)的/輕微損傷/手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的出血傾向，重型可在出生后既發(fā)病，輕者發(fā)病稍晚。
肌肉酸痛，對(duì)於參與運(yùn)動(dòng)的人而言是一個(gè)很普通的傷害經(jīng)驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)引起的肌肉酸痛可以分為急性肌肉酸痛與慢性(遲發(fā)性的肌肉酸痛)二種。急性的肌肉酸痛有別於肌肉拉傷，而是指因肌肉暫時(shí)性的缺血，而造成的酸痛現(xiàn)象，只有肌肉作激烈或長(zhǎng)期的活動(dòng)下才會(huì)發(fā)生，肌肉活動(dòng)一結(jié)束即消失。通常，急性的肌肉酸痛會(huì)拌隨肌肉僵硬的現(xiàn)象。
肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。肌肉萎縮多伴有肌力低下，所以應(yīng)注意肌容積與肌力的比較，注意肌肉萎縮部位的肌力，肌張力。檢查時(shí)應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行。應(yīng)讓患者盡量放松。可通過(guò)觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來(lái)判斷。肌張力減低時(shí)，肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、某些肌病如廢用性肌肉萎縮。
診斷：
1.外傷史 診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合病原體檢查。
2.臨床表現(xiàn) 好轉(zhuǎn)的傷口腫脹、劇烈疼痛，有血漿樣液體滲出伴惡臭。
3.病原體檢查 分泌物涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。
1.外周血象
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴核左移。
(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白：可有紅細(xì)胞減少和血紅蛋白的降低。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)分泌物涂片：取病灶分泌物涂片染色，鏡檢見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，有助于初步病原學(xué)診斷。
(2)熒光法和酶染法檢測(cè)：具有快速、簡(jiǎn)便，敏感特異等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)不同的厭氧菌可制成混合抗體進(jìn)行檢測(cè)，以擴(kuò)大檢測(cè)范圍。
其他輔助檢查：
1.X 線平片 有時(shí)可見(jiàn)到肌肉內(nèi)氣體形成。
2.CT 示肌肉腫脹、有氣泡影。
肌肉壞死的治療和預(yù)防方法
適度的功能鍛煉很重要，生活中也要注意多用熱水洗腳，熱敷腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉的血液循環(huán)，有利于早日康復(fù)。
參看
- 梭狀芽胞桿菌傷口感染
- 缺血性壞死
- 肘關(guān)節(jié)骨化肌炎
- 慢性單純外傷性腰腿痛
- 開(kāi)放性手外傷
- 橫紋肌肉瘤
- 骨化性肌炎
- 異物傷
- 鈍挫傷
- 氣性壞疽病
- 心肌炎
- 壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫病
- 腹壁壞死性筋膜炎
- 非梭狀芽胞桿菌肌壞死
- 鏈球菌壞死
- 梅勒尼壞疽
- 溶血性鏈球菌性壞疽
- 老年急性動(dòng)脈栓塞
- 氣性壞疽
- 全身癥狀
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