宮頸微小型浸潤(rùn)癌
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宮頸微小型浸潤(rùn)癌是指只能在顯微鏡下檢出而臨床難以發(fā)現(xiàn)的臨床前宮頸癌。
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宮頸微小型浸潤(rùn)癌的病因
(一)發(fā)病原因
宮頸微小型浸潤(rùn)癌是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(主要是原位癌)向浸潤(rùn)癌發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要的病變階段。而CIN主要病因如下：
1.人類(lèi)乳頭狀瘤病毒感染 近年來(lái)隨著人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)感染與下生殖道關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類(lèi)型的性傳播疾病是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生的病因。分子生物學(xué)及流行病學(xué)研究表明人類(lèi)乳頭狀瘤病毒有致癌性。HPV根據(jù)其致癌性不同可分為不同類(lèi)型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6，11型，CIN Ⅲ80%為HPV16型感染。
子宮頸重度不典型增生其細(xì)胞內(nèi)染色體常伴有HPV基因的整合，從而啟動(dòng)E1、E2基因，導(dǎo)致病毒基因在宮頸上皮內(nèi)的表達(dá)，其后E6、E7基因編碼合成多功能蛋白從而干擾細(xì)胞生長(zhǎng)，在16，18型高危的HPV感染者起著重要的細(xì)胞癌變作用。高危型HPVE6蛋白可與腫瘤抑制基因p53結(jié)合，導(dǎo)致p53降解，E7基因產(chǎn)物是一種核磷酸蛋白與腫瘤抑制基因retinoblastoma基因(PRb)產(chǎn)物結(jié)合導(dǎo)致其功能滅活，從而影響其抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。
2.其他因素
(1)吸煙：吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類(lèi)似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。
(2)微生物感染：淋球菌，單純皰疹病毒(HSV)，滴蟲(chóng)感染可增加對(duì)HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。
(3)內(nèi)源性與外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加。如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.Ⅰa1期 癌細(xì)胞向上皮層深處有微小浸潤(rùn)。癌細(xì)胞浸潤(rùn)初期時(shí)呈芽狀，隨后呈圓形，分叉狀或舌狀，有時(shí)在廣泛累及腺體的基礎(chǔ)上，在病灶邊緣出現(xiàn)浸潤(rùn)，周?chē)g質(zhì)中有許多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
2.Ⅰa2期 癌灶可測(cè)量，浸潤(rùn)上皮下的深度不超過(guò)5mm，寬度不超過(guò)7mm，病灶有小浸潤(rùn)灶融合，癌細(xì)胞可呈各種分化程度，有時(shí)呈團(tuán)塊狀，有時(shí)呈由很多釘腳形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。周?chē)g質(zhì)中有許多圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)巨細(xì)胞，間質(zhì)纖維松弛或收縮。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的癥狀
宮頸微灶浸潤(rùn)癌同原位癌一樣無(wú)特殊癥狀和體征，Betsill(1985)報(bào)道33%～81%的病例無(wú)癥狀。部分有白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道流血及慢性宮頸炎的種種表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)56.7%的微癌有接觸性出血和不規(guī)則出血，無(wú)癥狀者占40%。一些作者報(bào)告慢性宮頸炎占39.6%，輕、中度糜爛占28.3%～75.0%，重度糜爛占7.5%，白斑占3.8%，臨床可疑癌占12.5%，而宮頸光滑所占比例(9.4%～12.5%)卻低于CIN。
1985年及1994年FIGO對(duì)Ⅰa期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不但要求明確浸潤(rùn)深度，而且要求計(jì)算病變的水平播散范圍，提示宮頸微灶浸潤(rùn)癌的診斷是組織學(xué)診斷，必須根據(jù)包括全部宮頸癌變?cè)趦?nèi)的宮頸切除或?qū)m頸錐形切除、全子宮切除標(biāo)本的連續(xù)或亞連續(xù)切片顯微鏡檢查才能確診。因此，在診斷MICA中強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)：①輔助診斷方法聯(lián)合使用的必要性;②取材及組織精心制作的重要性。
診斷的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
宮頸微灶浸潤(rùn)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖經(jīng)多次修改，仍存在分歧，問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面：
1.浸潤(rùn)間質(zhì)的深度 是診斷MICA最重要的定量定性標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)外不同作者的標(biāo)準(zhǔn)不一，測(cè)量的深度可1～9mm不等。測(cè)量的方法也不盡相同，多數(shù)從基底膜開(kāi)始測(cè)量，也有從癌表面以垂直方向測(cè)量至癌的浸潤(rùn)尖端(柯應(yīng)夔，1992)。關(guān)于間質(zhì)浸潤(rùn)深度，最初Mestwavdt以≤5mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以后不少作者沿用此標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)現(xiàn)MICA的淋巴轉(zhuǎn)移率(1.2%)和死亡率很低(Hasumi等，1986)。部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張浸潤(rùn)深度應(yīng)以≤3mm為界，因發(fā)現(xiàn)Ⅰa期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在浸潤(rùn)深度3.1～5.0mm間。也有認(rèn)為≤1mm為好，以體現(xiàn)既有間質(zhì)浸潤(rùn)而又無(wú)轉(zhuǎn)移。
2.腫瘤面積和體積 Burghardt和Holzer曾提出體積是決定預(yù)后的一個(gè)重要因素，一般以500mm3為界，早已被歐洲的病理學(xué)家所接受，F(xiàn)IGO于1985年采用腫瘤浸潤(rùn)深度及寬度兩個(gè)參數(shù)作為區(qū)別Ⅰa1及Ⅰa2及鑒別Ⅰb期的標(biāo)準(zhǔn)，由于鏡下測(cè)量技術(shù)、體積測(cè)量的復(fù)雜性及主觀因素等，有學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)。目前FIGO關(guān)于水平浸潤(rùn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)已被多數(shù)作者接受。
3.脈管(淋巴管和血管)浸潤(rùn) 作為一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一，多數(shù)認(rèn)為脈管與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有關(guān)(Boyce等，1981;Van Nagell等，1983)，因此，主張脈管內(nèi)有瘤栓不應(yīng)再診為MICA，但也有一些學(xué)者持否定態(tài)度(Simon等，1986)。Hasumi等(1980)報(bào)告135例MICA，在6例脈管浸潤(rùn)中無(wú)1例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Coppleson(1992)收集幾組報(bào)告證明脈管與浸潤(rùn)深度的關(guān)系：浸潤(rùn)<1mm，脈管受侵為0%～8%，3～5mm時(shí)則為12%～43%，說(shuō)明脈管受侵是與浸潤(rùn)深度有關(guān)的一個(gè)因素。
4.浸潤(rùn)間質(zhì)的病變形態(tài)(病灶融合) Fidler等(1959)首先提出病灶融合是與轉(zhuǎn)移相關(guān)的一個(gè)參數(shù)，相反有認(rèn)為浸潤(rùn)較深時(shí)融合病變常見(jiàn)，但與發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移似無(wú)明顯關(guān)系。Simon等(1986)認(rèn)為病灶融合的概念含糊不清，且?guī)в休^多的主觀性。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的診斷
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的檢查化驗(yàn)
1.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性與病變程度有關(guān)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在宮頸癌高發(fā)區(qū)的普查資料顯示，在早期宮頸癌(包括原位癌和早期浸潤(rùn)癌)和宮頸非典型增生中，細(xì)胞學(xué)異常的出現(xiàn)率明顯不同，分別為巴氏Ⅱa 3.1%和31.6%、Ⅱb 21.5%和32.9%、Ⅲ18.5%和15.2%、Ⅳ35.4%和7.6%及Ⅴ18.5%和10.1%。在二者中的細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率(Ⅳ+Ⅴ級(jí))有顯著差異，分別為53.8%和17.7%，說(shuō)明細(xì)胞學(xué)在初篩早期宮頸癌中的重要意義(章文華等，1994)。Frable等(1998)報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80%，有10%～15%的假陰性。最近，細(xì)胞學(xué)新檢查技術(shù)薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)的應(yīng)用提高了檢出率。HSIL和癌的陽(yáng)性率分別為92.9%和100%，常規(guī)涂片則為77.8%和90.9%(Martha等，1999)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在中美協(xié)作項(xiàng)目中首次在國(guó)內(nèi)使用TCT，1997例中HSIL和鱗癌的陽(yáng)性檢出率分別為93.2%和100%。
2.陰道鏡檢查 在診斷CIN和早期宮頸癌中，陰道鏡和細(xì)胞學(xué)是缺一不可的輔助診斷方法。早期浸潤(rùn)癌的陰道鏡圖像與CIN Ⅲ級(jí)相仿，但更顯異常，“三聯(lián)圖像”較常見(jiàn)，醋白上皮較厚、邊界清晰，表面稍隆起或不規(guī)則，點(diǎn)狀血管和(或)鑲嵌粗大而不規(guī)則，血管擴(kuò)張、間距增加，可見(jiàn)異型血管如螺旋狀、發(fā)夾或逗點(diǎn)狀等。有研究在普查中應(yīng)用陰道鏡檢查，按Coppleson(1986)的陰道鏡像分組標(biāo)準(zhǔn)，重度異常(即Ⅲ級(jí))在早期癌和非典型增生中的比例分別是87.1%和20.98%，在62例早期癌中除2例正常或良性陰道鏡所見(jiàn)外，異常圖像達(dá)96.7%。陰道鏡與細(xì)胞學(xué)合用加頸管刮術(shù)無(wú)1例浸潤(rùn)癌漏診(章文華等，1994)，但陰道鏡檢查難以鑒別宮頸間質(zhì)有無(wú)浸潤(rùn)。
1.宮頸活檢及頸管刮術(shù) 宜在肉眼觀察(ⅥA)或陰道鏡指示下做宮頸多點(diǎn)活檢，在疑癌處深取活檢或大的楔形活檢，尤其臨床懷疑腺癌時(shí)切取活檢及頸管刮術(shù)更有必要(Teshima等，1985;章文華等，1993)。因多種原因，即使陰道鏡下多點(diǎn)活檢仍有可能遺漏早期浸潤(rùn)病變，導(dǎo)致術(shù)前診斷不足。
2.宮頸錐形切除術(shù) 仍是微灶型浸潤(rùn)癌最重要、最可靠的診斷方法。多數(shù)作者認(rèn)為只有錐切活檢才能對(duì)MI-CA做出準(zhǔn)確的診斷，但對(duì)取材、切片、制片及病理診斷等技術(shù)要求嚴(yán)格，否則易造成漏診或診斷過(guò)高。隨著早期聯(lián)合診斷方法的應(yīng)用，診斷性錐切率明顯下降。近年由于CIN和早期宮頸癌的年輕化趨勢(shì)明顯，宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用增多。
(1)其指征修訂為：
①細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性，陰道鏡檢查陰性或不滿(mǎn)意或陰道鏡下活檢及頸管刮術(shù)均陰性者。
②細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡定位活檢或頸管刮術(shù)結(jié)果不符。
③碘染、VIA或陰道鏡下活檢疑為早期浸潤(rùn)癌者。
④級(jí)別高的CIN病變超出陰道鏡檢查范圍，延伸至頸管內(nèi)。
⑤臨床懷疑早期腺癌，細(xì)胞學(xué)正常或異常，陰道鏡檢查未見(jiàn)明顯CIN或鱗狀細(xì)胞癌的異常圖像。
對(duì)細(xì)胞學(xué)和(或)陰道鏡僅提示SPI或CINⅠ級(jí)的年輕患者，應(yīng)盡量避免錐切，臨床或陰道鏡檢查可疑浸潤(rùn)癌者則為手術(shù)禁忌證。
(2)錐切時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①錐切前必須有細(xì)胞學(xué)涂片、陰道鏡檢查或碘試驗(yàn)。
②避免過(guò)多的陰道和宮頸準(zhǔn)備，以免損傷宮頸上皮。
③采用冷刀錐切。
④術(shù)前擴(kuò)張宮頸管并做頸管刮術(shù)。
⑤錐切范圍包括陰道鏡檢查的異常范圍、轉(zhuǎn)化區(qū)及頸管下段。
3.宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)及大環(huán)狀轉(zhuǎn)化區(qū)切除術(shù)(LLETZ) 作為一種新的CIN和早期癌的診斷和治療方法，20世紀(jì)90年代以來(lái)不少作者有報(bào)道，Meesing等(1994)認(rèn)為L(zhǎng)LETZ錐切活檢的指征是：
(1)不滿(mǎn)意陰道鏡檢查。
(2)頸管刮術(shù)陽(yáng)性。
(2)細(xì)胞學(xué)與宮頸活檢結(jié)果不一致(超過(guò)2個(gè)級(jí)別)。
(4)病變嚴(yán)重，如重度非典型增生或細(xì)胞學(xué)提示浸潤(rùn)性變化。
這種診斷方法具有熱損傷，是否適用于早期浸潤(rùn)癌的診斷，尚待進(jìn)一步研討。20世紀(jì)90年代后盡管LEEP治療作為診治方法已被較多的應(yīng)用，但對(duì)細(xì)胞學(xué)或陰道鏡下懷疑早期浸潤(rùn)癌者，仍主張用冷刀錐切(CKC)較為適宜。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的鑒別診斷
由于微小浸潤(rùn)性腺癌(microinvasive adenocarcino-ma)無(wú)法像鱗狀上皮層有一目了然的基底細(xì)胞膜層，因此定義也無(wú)法明確地界定。此外，腺癌多半有好幾個(gè)病灶，能提供保守手術(shù)結(jié)果的數(shù)字不多，不能完全以鱗狀上皮微小浸潤(rùn)性癌作為處理的藍(lán)本，應(yīng)該在錐形切除后個(gè)別考慮。尤其在少見(jiàn)的腺癌，如透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma)和惡性腺瘤(adenoma malignum)，雖然它們的腺體與正常的子宮頸內(nèi)膜腺體酷似，但它的深度與正常的不一樣。腺鱗癌(adenosquamous carcinoma)的細(xì)胞分化甚差，預(yù)后也很壞。只有新近報(bào)告的絨毛腺癌(villoglandular cervical adenocarcinoma)，雖也好發(fā)在較年輕的年齡群，但預(yù)后甚佳。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的并發(fā)癥
感染及病變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：除做好經(jīng)期產(chǎn)后或流產(chǎn)后的保健外,日常生活中,要注意外陰部衛(wèi)生,防止陰道炎癥和宮頸糜爛同時(shí)要保持性生活衛(wèi)生,此外,要勤曬被褥,宜穿棉織品內(nèi)褲并勤洗勤換等在此基礎(chǔ)上,定期的婦女病檢查也是十分重要的。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的西醫(yī)治療
(一)治療
宮頸微灶型浸潤(rùn)癌的治療以手術(shù)為主，但治療方式與范圍懸殊很大，可從錐切術(shù)到廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1.影響治療的因素
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，不少資料是回顧性研究的報(bào)告。
(2)術(shù)前未能正確診斷：Simon等(1986)報(bào)告30%的早期浸潤(rùn)癌被漏診。Coppleson(1992)提及有4%～28%的浸潤(rùn)癌診斷為鏡下浸潤(rùn)，有7%～50%的CIN實(shí)際上是鏡下浸潤(rùn)癌，說(shuō)明早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌的準(zhǔn)確診斷并不容易，往往過(guò)高或偏低。
(3)對(duì)該病變的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足：
①Ⅰa期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：文獻(xiàn)報(bào)告不一致，國(guó)外20世紀(jì)60～70年代資料的淋巴轉(zhuǎn)移率為0.8%(1118例中僅9例)，國(guó)內(nèi)資料為0.64%(624例中僅4例)。多數(shù)認(rèn)為淋巴轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，浸潤(rùn)深度在1mm以?xún)?nèi)者未發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，3mm以?xún)?nèi)的淋巴轉(zhuǎn)移率不到1%，3～5mm者則高達(dá)14.8%。Benson等(1977)報(bào)告浸潤(rùn)深度≤3mm和3.1～5.0mm者，淋巴轉(zhuǎn)移率分別為0%和2.7%。Coppleson(1992)統(tǒng)計(jì)并收集20世紀(jì)80年代5位作者的資料，浸潤(rùn)深度≤3mm的404例中淋巴轉(zhuǎn)移僅2例(為0.5%)，3.1～5.0mm的146例中有12例(為8.0%)。有作者報(bào)道36例浸潤(rùn)深度在3～5mm之間，僅2例有轉(zhuǎn)移5.6%(Sevin等，1992)。
②脈管浸潤(rùn)與淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系：目前尚無(wú)定論，Boyce等(1981)發(fā)現(xiàn)伴血管浸潤(rùn)者淋巴轉(zhuǎn)移較多。另有作者卻有相反的報(bào)道，有脈管浸潤(rùn)者淋巴轉(zhuǎn)移很少，而無(wú)脈管浸潤(rùn)者卻有淋巴轉(zhuǎn)移(Creasman等，1985;Simon等，1986)。一般認(rèn)為脈管浸潤(rùn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)可能有一定關(guān)系。但最近一組研究資料表明，Ⅰa期宮頸癌的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均低，且與脈管浸潤(rùn)無(wú)關(guān)(美國(guó)GOG，1998)。
③對(duì)宮頸微灶型腺癌認(rèn)識(shí)不足：甚至不易識(shí)別，因此易漏診或誤診。Bertrand等(1987)認(rèn)為此類(lèi)病變少見(jiàn)，除缺乏認(rèn)識(shí)外，無(wú)明確的細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因腺、鱗兩種病理類(lèi)型的病變常同時(shí)并存而易被忽略。
2.治療原則和方法 對(duì)宮頸微灶型浸潤(rùn)癌的處理，目前多數(shù)主張縮小手術(shù)范圍，原則上應(yīng)根據(jù)浸潤(rùn)深度、病變范圍、有無(wú)脈管受累、病灶是否融合及病理類(lèi)型等，在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上選擇恰如其分的術(shù)式。在宮頸癌診斷規(guī)范中，對(duì)Ⅰa期主張行次廣泛子宮切除術(shù)(江森等，1990;吳愛(ài)如，1999)，而近年有作者采用保守性手術(shù)(激光錐切和氣化聯(lián)合使用)治療MICA 90例，治愈率為96.7%，不全切除率和真正的殘存腫瘤分別為17.8%和10%(Ueki等，1994)。Creasman等(1998)報(bào)告一組美國(guó)GOG的研究結(jié)果，188例Ⅰa2期(間質(zhì)浸潤(rùn)3～5mm)在宮頸錐切(CKC)后的子宮切除標(biāo)本中，無(wú)浸潤(rùn)者的淋巴轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或死亡的危險(xiǎn)相當(dāng)?shù)停?年生存率為100%，認(rèn)為此類(lèi)病人行錐切術(shù)即可，但需嚴(yán)密隨訪。可見(jiàn)迄今仍不一致。縱觀國(guó)內(nèi)外見(jiàn)解及以上所述的特殊性，僅供參考的治療方案如下：
(1)Ⅰa1期(浸潤(rùn)深度≤3mm)：行筋膜外全子宮切除術(shù)，欲保留生育功能的年輕患者或要求保留子宮的患者，可采用宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)。
(2)Ⅰa2期(浸潤(rùn)深度3～5mm)：無(wú)脈管浸潤(rùn)、病灶局限者，行擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)(陰道切除1～2cm)，病灶下1cm左右。要求保留生育功能或子宮者可行CKC，但術(shù)后需嚴(yán)密隨診觀察。
(3)Ⅰa2期伴脈管浸潤(rùn)、病灶融合、多發(fā)、細(xì)胞分化不良者，則應(yīng)采用次廣泛子宮切除加選擇性盆腔淋巴切除。
(4)拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的患者，可行放射治療(單純腔內(nèi)治療即可)。Ⅰa2期細(xì)胞分化不良者應(yīng)加體外放療。
(5)如手術(shù)前診斷不足或漏診、腫瘤體積大、手術(shù)未切凈或伴脈管浸潤(rùn)、病灶融合疑浸潤(rùn)癌時(shí)，術(shù)后宜補(bǔ)充放療以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，其價(jià)值尚待探討。
(6)對(duì)微灶型腺癌的處理目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，根據(jù)腺癌特有的生物學(xué)特征，認(rèn)為采取比早期浸潤(rùn)鱗癌更為積極的根治性手術(shù)為妥。
(二)預(yù)后
臺(tái)北榮總醫(yī)院(1975～1986)追蹤226位顯微侵犯病例(Ⅰa)的統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率是2.2%(5/226)。其中屬于Ⅰa1，3mm以下侵犯的復(fù)發(fā)率是1.8%(3/167);Ⅰa2，深3～5mm，寬7mm以下的復(fù)發(fā)率為3.4%(2/59)。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌的護(hù)理
浸潤(rùn)性宮頸癌往往在婦科檢查中被發(fā)現(xiàn)并通過(guò)病理活檢組織學(xué)檢查證實(shí)。部分宮頸癌無(wú)癥狀和肉眼異常所見(jiàn)，稱(chēng)為臨床前浸潤(rùn)性宮頸癌。宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病年齡跨度較大，20～90 歲之間均有發(fā)病。不規(guī)則陰道出血是宮頸癌患者的主要臨床癥狀，占80%～85%，尤其是絕經(jīng)后陰道出血更應(yīng)引起注意。疾病描述 子宮分子宮體和子宮頸兩部分。子宮頸位于子宮的最下面，約占整個(gè)子宮的1/3，長(zhǎng)2.5～3cm，分陰道上段和陰道段，即宮頸管和宮頸陰道部。發(fā)生在這個(gè)部位的上皮性惡性腫瘤稱(chēng)為子宮頸癌
宮頸微小型浸潤(rùn)癌吃什么好？
宮頸微小型浸潤(rùn)癌食療方(僅供參考)
1、黃芪12克、當(dāng)歸15克、黨參9克、白術(shù)9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服，每天一劑。主治宮頸癌氣不足者。
2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陳25克、白術(shù)15克、當(dāng)歸9克、白芍9克、柴胡4.5克、澤瀉9克。水煎服，每天一劑。苦參60克、蛇床子30克、野菊花30克、銀花30克、白芷15克、菖蒲15克。 加水適量煎，去渣浸泡陰道、宮頸。
3、生南星30克(先煎2小時(shí))、茯苓24克、半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、山桅子12克、白術(shù)24克、莪術(shù)15克、當(dāng)歸12克、香附12克、丹皮12克、青皮12克。水煎服，每天一劑。
4、全蝎10克、蜂房10克、蛇蛻10克。 全蝎先用冷水泡24小時(shí)(換水2-3次)，取出曬干后，微火焙黃、蜂房、蛇蛻分別微炒。共研末，水泛為丸，每次2克，日二次。
5、女貞子30克、半枝蓮30克、桑寄生30克、山藥30克、白花蛇舌草30克、七葉一枝花24克、生地20克、莪術(shù)15克、知母12克、黃柏12克。水煎服每天一劑。用于晚期宮頸癌。
6、桑寄生30克、黃精15克、太子參15克、續(xù)斷15克、苡仁12克、白術(shù)9克、狗脊9克、陳皮9克、升麻3克。水煎服，每天一劑。主治宮頸中氣下陷明顯者。
7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河車(chē)15克、生地12克、知母9克、澤瀉9克、旱蓮草15克、玄參9克、黃柏4.5克。 水煎服，每天一劑。
8、白花蛇舌草50克、白茅根50克、赤砂糖50克。 水煎服，每天一劑，連服7-14劑。主治宮頸癌放射療后直腸炎。
9、柴胡6克、當(dāng)歸6克、川芎6克、白芍6克、熟地6克、椿皮6克、白果6克。 水煎服，每天一劑。主治晚期宮頸癌。
10、人參18克、鱉甲18克、花椒9克。共研細(xì)末，每服7克，日一次，溫開(kāi)水沖服，24天為一療程。
11、紅花6克、白礬6克、瓦松30克。水煎，先熏，后外洗外陰部，第日至兩次，每次-60分鐘，下次加熱后再用，每劑可用三至四天。主治早期宮頸癌。
12、昆布3克、海藻3克、香附5克、白術(shù)5克、茯苓5克、當(dāng)歸6克、白芍10克、柴胡3克、全蝎3克、蜈蚣2條。 水煎服，每周肉至三劑。主治宮頸癌早期。
13、半枝蓮30克、黃藥子15克、山豆根15克、白花蛇舌草30克、核桃樹(shù)枝30克、龍葵15克、黃芪30克、淫羊藿30克、寄考30克。 水煎服，每天一劑。主治中期宮頸癌。
14、夏枯草30克、山豆根30克、花粉15克、七葉一枝花30克、茜草15克、柴胡15克、莪術(shù)9克、三棱9克。 水煎服，每天一劑。主治菜花型和糜爛型宮頸癌。
15、當(dāng)歸15克、柴胡15克，雞內(nèi)金15克、黨參30克、白術(shù)9克、白芍9克、茯苓9克、青皮9克、烏藥9克、甘草7克。 水煎服，每天一劑。主治菜花型和糜爛型宮頸癌。
16、斑蝥30克、車(chē)前子30克、滑石30克、木通30克。 共研細(xì)末，水泛為丸，每服0.1-0.12克，每日一次。
17、魚(yú)腥草30克、白茅根30克、丹參15克、當(dāng)歸9克、牡蠣30克、白花蛇舌草60克、茜草9克、黨參15克、白術(shù)9克、赤芍9克、土茯苓9克。 水煎服，每天一劑。
18、家鴿1個(gè)，醋無(wú)數(shù)鱉甲30克、淮山30克。 鴿宰后去內(nèi)臟切碎，與后兩味一起加水燉煮爛，鹽調(diào)味，飲湯食肉。除宮頸癌外，其他婦科腫瘤也適用。
19、白鱔1條、鮮馬鞭草60克(干品30克)。白鱔去內(nèi)臟，與馬鞭草(布包)一起加水適量煮一小時(shí)，去藥，鹽油調(diào)味，飲湯食魚(yú)。主治宮頸癌月經(jīng)不調(diào)，帶下赤白者。
20、烏骨雞250克、海螵蛸30克、蔥白30克。 先將雞切塊與海螵蛸放入鍋中，加水適量，煮至雞爛熟，入蔥白、鹽、油，煮15分鐘即可。飲湯食肉。主治宮頸帶下赤白臭穢和陰道癌。
21、行雞1只、艾葉絨12克、杞子15克。 常法殺雞去內(nèi)臟。納艾葉(布包)和杞子入雞腹，竹簽封口，加水燉爛，去艾葉，鹽調(diào)味，飲湯食肉。主治宮頸癌體虛者。
22、豬瘦肉60克、魚(yú)膠30克、糯米60克。 豬肉及魚(yú)膠(浸泡一天后)切絲，和米煮粥，鹽油調(diào)味服食。主治宮頸癌卵巢癌體虛不思飲食者。
23、艾葉25克、雞蛋2個(gè)。用瓦罐(忌用鐵器)文火煮艾葉及雞蛋，雞蛋煮熟后，撈出雞蛋去殼再煮10分鐘即可。主治宮頸癌少腹冷痛不止。
24、土茯苓50克、白糖(或蜂蜜)適量。土茯苓加水二碗半，文火燉至一碗，用時(shí)加糖或蜂蜜調(diào)味。主治宮頸癌白帶增多。
25、鵪鶉蛋20個(gè)、洋蔥半只、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個(gè)、青椒1只。 蛋煮熟運(yùn)用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、杰粉10克、調(diào)成料汁。鍋中放油30毫升，燒熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治宮頸癌慢性出血所致貧血。
26、羊肉300克、鮮河魚(yú)1條(500克)、白蘿卜1個(gè)。 羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿卜煮15分鐘，湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內(nèi)，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開(kāi)水。將魚(yú)用豆油煎透后，放入凌晨肉鍋內(nèi)煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚(yú)鮮湯。主要用于宮頸癌術(shù)后的調(diào)養(yǎng)。
27、菱粉粥：用粳米100克，加適量水同煮，待米粥至半熟后，調(diào)入菱粉30-60克，紅糖少許，同煮為粥。故用菱實(shí)粉煮粥服食，不僅可以益氣健脾，還可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌的一種輔助飲食防治措施。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌患者吃什么對(duì)身體好?
(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚(yú)、海馬。
(2)出血宜吃魚(yú)翅、海參、鮫魚(yú)、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。
(3)水腫宜吃鱘魚(yú)、石莼、赤豆、玉蜀黍、鯉魚(yú)、鯪魚(yú)、泥鰍、蛤、胰魚(yú)、鴨肉、萵苣、椰子漿。
(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚(yú)、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。
(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實(shí)、芹菜。
(6)防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚(yú)、鯽魚(yú)、墨魚(yú)、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果。
另外還需注意以下幾點(diǎn)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)：
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
5、飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。
6、堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
7、多吃五谷雜糧如玉米、豆類(lèi)等。
8、常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果類(lèi)食物，如花生、芝麻、瓜子等。
宮頸微小型浸潤(rùn)癌患者吃什么對(duì)身體不好?
忌辛辣刺激的食物，不能吸煙，飲酒，不要吃油膩，海鮮等腥發(fā)性的食物
宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊(yùn)結(jié)而致。用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。
患者白帶多水樣時(shí)，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅(jiān)硬難消化的食物;帶下多粘稠，氣味臭時(shí)，忌食滋膩之品。
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