麻醉藥中毒
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局部麻醉藥包括普魯卡因(procaine)、可卡因(cocaine)、利多卡因(lidocaine)、麻卡因(marcaine)、卡波卡因(carbocaine)、丙胺卡因(prilocaine)等，主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，但中毒時(shí)可引起中樞神經(jīng)興奮、心臟抑制、血管擴(kuò)張等，從而出現(xiàn)有關(guān)癥狀。
近年來(lái)，在孕婦分娩時(shí)，常應(yīng)用上述某種局部麻醉藥鎮(zhèn)痛，此類藥物被母體吸收后可以經(jīng)過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致新生兒中毒;偶因用于骶管阻滯或?qū)m頸周圍麻醉時(shí)，不慎將局麻藥注射到胎兒體內(nèi)，可使初生嬰兒發(fā)生嚴(yán)重中毒癥狀。初生嬰兒的肝、腎發(fā)育尚未成熟，對(duì)這些藥物的代謝和排泄功能甚差。
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麻醉藥中毒的原因
在孕婦分娩時(shí)，常應(yīng)用上述某種局部麻醉藥鎮(zhèn)痛，此類藥物被母體吸收后可以經(jīng)過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致新生兒中毒;偶因用于骶管阻滯或?qū)m頸周圍麻醉時(shí)，不慎將局麻藥注射到胎兒體內(nèi)，可使初生嬰兒發(fā)生嚴(yán)重中毒癥狀。初生嬰兒的肝、腎發(fā)育尚未成熟，對(duì)這些藥物的代謝和排泄功能甚差。
麻醉藥中毒的診斷
局部麻醉藥中毒時(shí)，患兒出現(xiàn)頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等，甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥。
初生嬰兒局部麻醉劑中毒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸無(wú)力或窒息，心動(dòng)徐緩，肌張力減低;常見(jiàn)驚厥、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，眼-頭反射消失等。以上癥狀一般在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，有些新生兒可在生后立即發(fā)生。驚厥發(fā)作大多為強(qiáng)直型，少數(shù)為陣攣-強(qiáng)直型。
此外，新生兒由于缺氧血癥引起的腦病，常在嬰兒出生12～24小時(shí)以后出現(xiàn)類似癥狀。故如母親有注射局部麻醉藥物史，而新生兒在出生后早期發(fā)生瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失、眼-頭反射消失等，并在復(fù)蘇后仍有上述征象，則高度提示為局部麻醉藥中毒。有時(shí)，在病嬰的頭皮發(fā)現(xiàn)穿刺痕跡，并可于該部吸出少量藥液。
麻醉藥中毒的鑒別診斷
乙醚中毒乙醚的精制品在臨床上主要用于外科麻醉，是一種古老而安全有效的全身麻醉劑。其急性中毒主要于吸入過(guò)量。臨床表現(xiàn)臨床上所見(jiàn)乙醚吸入大量而致延麻痹者，都是由于不認(rèn)真對(duì)待，不發(fā)現(xiàn)呼吸出現(xiàn)了淺速、淺慢、抽泣樣或嘆息狀變化，未注意呼氣與吸氣出現(xiàn)了較常停頓以及呼及節(jié)律系亂等呼吸停止的先兆，而致時(shí)間高濃度入所造成。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可嚴(yán)重后果產(chǎn)生。
硫噴妥內(nèi)中毒硫噴妥鈉又名戊硫巴比妥鈉，潘透撒，為一種短時(shí)作用的巴比妥類芭物，臨床上主要用于短時(shí)間的外科手術(shù)，通常用其1%-25%的溶液，一次用量為0。5g極量為1.0g/次。硫妥鈉為強(qiáng)堿性，靜脈法射進(jìn)若藥液漏出血管或外皮下，易組織壞死再者，靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，以免引起中樞抑制而導(dǎo)致呼吸暫停。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重貧血、心臟病、低血、休克、支氣管哮喘患者導(dǎo)致呼吸暫停。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重貧血、心臟病，低血壓、休克、支氣管哮喘患者應(yīng)慎用或忌用，以免引起中毒。
可卡因類藥物中毒可卡因，又名古柯堿。本藥最初從古柯樹(shù)葉中提出，系一生物堿，以后人工合成，為氨基酸和芳香酸的酯。臨床上主要作用于表面麻醉藥，用于眼、鼻咽喉部手術(shù)。此外，尚有普魯卡因、地卡因、利多卡因和澀卡因，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與可卡因相似。
局部麻醉藥中毒時(shí)，患兒出現(xiàn)頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等，甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥。
初生嬰兒局部麻醉劑中毒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸無(wú)力或窒息，心動(dòng)徐緩，肌張力減低;常見(jiàn)驚厥、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，眼-頭反射消失等。以上癥狀一般在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，有些新生兒可在生后立即發(fā)生。驚厥發(fā)作大多為強(qiáng)直型，少數(shù)為陣攣-強(qiáng)直型。
此外，新生兒由于缺氧血癥引起的腦病，常在嬰兒出生12～24小時(shí)以后出現(xiàn)類似癥狀。故如母親有注射局部麻醉藥物史，而新生兒在出生后早期發(fā)生瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失、眼-頭反射消失等，并在復(fù)蘇后仍有上述征象，則高度提示為局部麻醉藥中毒。有時(shí)，在病嬰的頭皮發(fā)現(xiàn)穿刺痕跡，并可于該部吸出少量藥液。
麻醉藥中毒的治療和預(yù)防方法
急救處理
(1) 立即停止給藥。
(2) 吸氧。
(3) 如煩躁不安、驚厥發(fā)作，可靜注安定10～20mg.
(4) 呼吸困難者，可靜注氫化琥珀膽堿50mg使骨骼肌松弛，然后作氣管插管維持呼吸。不要用尼可剎米等呼吸興奮藥。
(5) 如遇過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1mg或鹽酸麻黃堿30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml靜滴。過(guò)敏反應(yīng)雖已做過(guò)皮內(nèi)試驗(yàn)陰性仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗(yàn)只能供參考。
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