食道癌
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食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌。中國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，全國(guó)每年有近15萬(wàn)人死于本病，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。食管癌治療的主要手段是手術(shù)治療，放射治療有時(shí)也可根治，單純化療效果雖不理想，但常常需用化療作輔助治療。因此，臨床上常是手術(shù)、放療和化療的綜合使用，稱為綜合治療。食管癌治療效果的好壞，關(guān)鍵在于腫瘤是否早期。腫瘤越早期，其治療效果越好?！?/p>
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流行病學(xué)
食道癌在中國(guó)有明顯的地理聚集現(xiàn)象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當(dāng)集中。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陜西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬(wàn)以上的縣市有21個(gè)，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬(wàn))和磁縣(149.19/10 萬(wàn))，山西省的陽(yáng)城(169.22/10 萬(wàn))和晉城(143.89/10 萬(wàn))，河南省的鶴壁市(169.22/10 萬(wàn))和林州市(131.79/10 萬(wàn))。
對(duì)流行地區(qū)分布的深入分析發(fā)現(xiàn)，同一省的不同地區(qū)可以存在迥然不同的發(fā)病情況，高、低水平地區(qū)相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規(guī)則同心圓狀分布。主要的高病死率水平地區(qū)分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界(大別山)地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內(nèi)同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫(kù)曼、南非的特蘭斯開(kāi)等，其發(fā)病率均超過(guò)100/10萬(wàn)。
食管癌的病因?qū)W
認(rèn)為食管癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：
1．飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過(guò)硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。
2．致癌物質(zhì) ：（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。
3．遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。
4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Plummer－Vinton綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。
5．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)?！ ?/p>
食管癌病理
早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺(jué)，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）?！?/p>
臨床病理分期
食管癌的臨床病理分期，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義。1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表18 - 7。 表 18-7 食管癌的臨床病理分期分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況0不規(guī)定限于粘膜層無(wú)轉(zhuǎn)移1＜ 3 cm侵入粘膜下層無(wú)轉(zhuǎn)移23～5 cm侵入部分肌層無(wú)轉(zhuǎn)移3＞ 5 cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4＞ 5 cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移
病理形態(tài)分型
（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見(jiàn)，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占 1/ 3左右，癌細(xì)胞的分化較差。隱伏型病變最早，均為原位癌，但僅占早期食管癌的1／10左右。乳頭型病變較晚，雖癌細(xì)胞分化一般較好，但手術(shù)所見(jiàn)屬原位癌者較少見(jiàn)。
（2）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的1／2以上。此型癌腫可侵犯食管壁的各層，并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，食管周徑的全部或大部，以及食管周圍結(jié)締組織均可受累，癌細(xì)胞分化程度不一。蕈傘型約占中、晚期食管癌的1／6～ 1/ 5，癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊，向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起，可累及食管壁的大部。潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的1／10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍，出血及轉(zhuǎn)移較早，而發(fā)生梗阻較晚?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng)，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見(jiàn)，癌瘤突向食管腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形隆起，有蒂與食管壁相連，其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層，但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者，稱為未定型。
組織學(xué)分型
（1）鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。
（2）腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。
（3）未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。 食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理學(xué)檢查，其中鱗狀細(xì)胞癌占87．3％、腺癌10．6％、未分化癌1．5％、其他癌0．6％。
臨床表現(xiàn)
食管癌在早期往往是無(wú)明顯癥狀的，偶有表現(xiàn)為胸骨后隱痛不適者。隨著腫瘤增大，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)吞咽不適或異物感。常表現(xiàn)為進(jìn)食速度減慢并常需湯水送飯。數(shù)月后因腫瘤進(jìn)一步增大并阻塞食管腔，患者只能進(jìn)食流質(zhì)，當(dāng)腫瘤完全阻塞管腔時(shí)，病人表現(xiàn)為“滴水難通”。從癥狀出現(xiàn)至完全梗阻一般約一年時(shí)間。因此，有可疑癥狀時(shí)應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。
食道癌的早期癥狀
早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進(jìn)食通過(guò)緩慢并有滯留的感覺(jué)或輕度哽噎感。早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，甚至可無(wú)癥狀。正是由于癥狀不典型，可有可無(wú)，大多數(shù)患者都沒(méi)能引起注意，以致拖延到中晚期。但只要非醫(yī)學(xué)專業(yè)朋友掌握這些基本常識(shí)，多關(guān)心自己身體，對(duì)疾病早期診斷還是非常有幫助的。
食道癌的中晚期癥狀
1.吞咽困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2.食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。
3.其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群?！ ?/p>
體征
早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。
食管癌的轉(zhuǎn)移
1.食管內(nèi)壁的直接擴(kuò)散及浸潤(rùn) 癌體的旁上皮底層細(xì)胞癌變或形成原位癌，是食道癌表面擴(kuò)散法子之一，首要累及部位是食管粘膜及粘膜下層，它也是最早轉(zhuǎn)移的處所，因?yàn)槭彻苷衬ぜ罢衬は聦訜o(wú)漿膜層且有著豐厚的淋巴管，可經(jīng)食管固有膜或粘膜下層淋巴管直接浸潤(rùn)相鄰器官，如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動(dòng)脈等。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng) 脈瘺，引起大出血而致逝世。下段食道癌?？衫奂百S門及心包。一般覺(jué)得直接擴(kuò)散在上段癌較多，下段癌較少。 大多數(shù)粘膜下擴(kuò)散肉眼觀無(wú)明顯 異常，鏡檢才可觀察到。沿淋巴擴(kuò)散的結(jié)節(jié)，好似第二個(gè)原發(fā)癌，這種食管壁內(nèi)的擴(kuò)散法子 ，一般距離原發(fā)灶5~6cm，故手術(shù)切除的長(zhǎng)度要適當(dāng) 選擇，這于手術(shù)成功 與否有直接接洽
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，約占病例的2/3，產(chǎn)生一般較早，首要見(jiàn)于食管旁淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)及賁門淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移以低分化鱗癌及未分化癌多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向有關(guān)，上段食道癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食道癌常產(chǎn)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。
3.血行轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移一般產(chǎn)生較晚，食道癌的血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等，以肝及肺較常見(jiàn)。
食管癌的并發(fā)癥
1.惡病質(zhì)：在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對(duì)食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實(shí)際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無(wú)力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。
2.出血或嘔血：一部分食管癌病人有嘔吐，個(gè)別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國(guó)俊(1974)報(bào)道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來(lái)自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。
3.器官轉(zhuǎn)移：若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。
4.交感神經(jīng)節(jié)受壓：癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。
5.水、電解質(zhì)紊亂：因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無(wú)力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無(wú)機(jī)物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時(shí)，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。
有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無(wú)骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無(wú)骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。
6.吸入性肺炎：由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。
7.因癌轉(zhuǎn)移所引起，如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺(jué)異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。
8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。
9.其他 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個(gè)別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。
食道癌的檢查
- X線食管鋇餐檢查：此為最基本的常規(guī)檢查。此法檢查簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、符合率高。檢查可觀察食管的蠕動(dòng)狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。食管蠕動(dòng)停頓或逆蠕動(dòng)，食管壁局部僵硬不能充分?jǐn)U張，食管黏膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成及食管軸向異常等均為食管癌的重要征象。低張雙重造影對(duì)早期食管癌的檢出較常規(guī)造影更有效。
- 食管內(nèi)窺鏡檢查：內(nèi)窺鏡直接放入食管腔內(nèi)，定位能清楚地窺察食管的情況并可將病變照像、活檢等，此為確診食管的最權(quán)威的檢查。
- 食管CT 檢查：CT 檢查可清晰地顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。正常食管與鄰近器官分界清楚，食管厚度不超過(guò)5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。CT 檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，同時(shí)，CT 檢查結(jié)果還有助于確定手術(shù)方式、制定放療計(jì)劃等。1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期，Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi)，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時(shí)腫瘤向鄰近器官擴(kuò)展，如氣管、支氣管、主動(dòng)脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。
食管癌的治療
本病的根治關(guān)鍵在于對(duì)食管癌的早期診斷。食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療?！ ?/p>
手術(shù)治療
1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3％～92．9％。
手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。
2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能下咽的患者）進(jìn)行放支架，這個(gè)一個(gè)小型手術(shù)，把一個(gè)很小的支架放入病灶部位，撐開(kāi)，擴(kuò)充食管（ps：瞬間撐開(kāi)會(huì)很疼），以達(dá)到能讓病人可以進(jìn)食，不過(guò)這個(gè)只能短期的延續(xù)生命，適合已經(jīng)不能做手術(shù)切除的患者，價(jià)錢大概在1W左右，地方不一樣價(jià)錢也不一樣，如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，這種方法能延長(zhǎng)一定的生命期?！ ?/p>
放射治療
食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。
1） 適應(yīng)證：
（1）病人一般情況在中等以上；
（2）病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm為宜；
（3）無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)聲帶麻痹，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
（4）可進(jìn)半流食或普食；
（5）無(wú)穿孔前征象※，無(wú)顯著胸背痛；
（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。
※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長(zhǎng)骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。
2） 照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。
3） 外照射的反應(yīng)
（1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達(dá)30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對(duì)癥處理。
（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。
4） 合并癥
（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對(duì)那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長(zhǎng)總治療時(shí)間，在放療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。
（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年?！ ?/p>
食道癌的中醫(yī)藥治療
中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤(rùn)燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽(yáng)益氣等。
（一）中成藥 食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。
（二）中醫(yī)辨證施治
1. 氣滯型
主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無(wú)明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：疏肝理氣，溫陽(yáng)益氣，扶正抑瘤。
2. 梗噎型
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。
治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽(yáng)扶正。
3. 陰枯陽(yáng)衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無(wú)苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。
經(jīng)過(guò)多年的潛心研究和臨床試驗(yàn)，共同研制出了抗癌系列特效純中藥。采用“三位一體療法”主要治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果?！ ?/p>
食道癌患者的護(hù)理
術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理 病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)。
2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。
3.胃腸道準(zhǔn)備
①注意口腔衛(wèi)生；
③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；
④擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，見(jiàn)大腸癌術(shù)前準(zhǔn)備。
4.術(shù)前練習(xí) 教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。
術(shù)后護(hù)理
除觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)：
1.保持胃腸減壓管通暢 術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì) 胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)?a href="/w/%E4%B9%B3%E7%B3%9C" title="乳糜" class="mw-redirect">乳糜液排出，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。
3.嚴(yán)格控制飲食 食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。安放十二指腸滴液管者，可于手術(shù)后第2日腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每次ml，每2hl次，間隔期間可給等量開(kāi)水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量?！?/p>
4.觀察吻合口瘺的癥狀
食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。目前多選用完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）經(jīng)胃造口灌食治療，效果確切、滿意。特色治療
飲食護(hù)理
重視飲食調(diào)護(hù)，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。
心理護(hù)理
加強(qiáng)情志護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂(lè)活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。
術(shù)后并發(fā)癥的處理
食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理在食道癌治療中具有重要的意義，食道癌術(shù)后往往會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，臨床指出：食道癌術(shù)后并發(fā)癥除吻合口瘺外，患者還可出現(xiàn)腹瀉、反流性食管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道感染等，對(duì)于食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、功能性胸胃排空障礙：食道癌切除術(shù)后，常易出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留，這也是食道癌術(shù)后的并發(fā)癥之一。
處理措施：根據(jù)具體情況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委?，并給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理胃腸道功能等處理，改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
2、反流性食管炎：是食道癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。
處理措施：食道癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，可選用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；避免餐后即平臥，臥時(shí)床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過(guò)緊避免各種引起腹壓過(guò)高。
3、食道癌術(shù)后呼吸道感染：表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，為食道癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。
4、嚴(yán)重腹瀉：食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，目前臨床多認(rèn)為與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。
處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。
為取得較滿意的治療效果，首先應(yīng)了解和掌握可能會(huì)出現(xiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥，才能做好充分的準(zhǔn)備積極對(duì)癥治療，做好食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！ ?/p>
患者飲食注意問(wèn)題
食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴(yán)重問(wèn)題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進(jìn)行性加重。開(kāi)始時(shí)病人僅在進(jìn)干燥食物時(shí)有梗噎感，逐步加重，甚至發(fā)展到進(jìn)軟食、半流食都有困難，最終出現(xiàn)喝水、進(jìn)食均完全困難，使病人的營(yíng)養(yǎng)狀況越來(lái)越差，最后導(dǎo)致惡液質(zhì)。由此可見(jiàn)，攝食困難是食道癌病人的一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題。
對(duì)于已確診的早、中期食道癌病人應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)全面地給病人增加營(yíng)養(yǎng)，給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食，盡可能利用其胃腸道的吸收功能多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使病人有一個(gè)較好的身體狀況。
食道癌病人飲食中主要注意避免：
1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。
2、避免進(jìn)食冷流食，放置較和時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺(jué)。所以進(jìn)食以溫食為好。
3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對(duì)于完全不能進(jìn)食的食道癌病人，應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要?！ ?/p>
食管癌的預(yù)后
一般中晚期病例，癌的切除率由早年的60%上升到近年來(lái)的90%以上；癌的切除后死亡率從25%下降至1%-5%；吻合口瘺的發(fā)生率約在3%以下，術(shù)后5年生存率在30%上下。特別是食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)防治研究和早診手段的改進(jìn)，早期癌的手術(shù)切除率達(dá)100%，手術(shù)死亡率在2.5%以下，術(shù)后5年生存率達(dá)92.6%。
食管癌的預(yù)防
預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；少吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。
中國(guó)不少地區(qū)特別在食管癌高發(fā)區(qū)建立了防治基地，進(jìn)行了腫瘤一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防），包括改良飲水、防霉去毒，改變不良的生活習(xí)慣等。發(fā)病學(xué)預(yù)防（二級(jí)預(yù)防或稱化學(xué)預(yù)防）是對(duì)食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療。
預(yù)后
早期食管癌及時(shí)根治預(yù)后良好，手術(shù)切除5年生存率＞90％。癥狀出現(xiàn)后未經(jīng)治療的食管癌患者一般在一年內(nèi)死亡。食管癌位于食管上段、病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm、已侵犯食管肌層、癌細(xì)胞分化程度差及已有轉(zhuǎn)移者，預(yù)后不良。
參看
- 自我調(diào)養(yǎng)治病/食管癌
- 病理學(xué)/食管癌
- 治療食道癌的藥品列表
- 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 食管癌
- 《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 食管癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 食道癌
- 腫瘤學(xué)
- 吞咽困難
- 胸悶
- 咳嗽
- 腹痛
- 胃癌
- 放療
- 化療
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于食管癌的相關(guān)提問(wèn)
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