解剖學(xué)/內(nèi)臟神經(jīng)

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人體解剖學(xué)精要

神經(jīng)系統(tǒng)
- 周圍神經(jīng)系統(tǒng)
  - 脊神經(jīng)
  - 腦神經(jīng)
  - 內(nèi)臟神經(jīng)

教學(xué)要點(diǎn)

掌握內(nèi)臟神經(jīng)的區(qū)分和分布。

掌握內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別，節(jié)前神經(jīng)元、節(jié)前纖維、節(jié)后神經(jīng)元節(jié)及后纖維的概念。

1．交感部

1）掌握交感部低級(jí)中樞的部位；交感干的位置與組成；主要椎前節(jié)的位置。

2）了解灰、白交通支的概念；節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的走行規(guī)律。

3）了解交感神經(jīng)的分布概況。

4）頸部：了解頸上、中、下神經(jīng)節(jié)的位置及節(jié)后纖維的分布概況。

5）胸部：掌握內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)的起源、纖維聯(lián)系及分布概況。

6）腰部：掌握腰內(nèi)臟神經(jīng)的起源、纖維聯(lián)系。了解節(jié)后纖維的分布概況。

7）盆部：了解節(jié)后纖維的分布概況。

2．副交感部

1）掌握副交感部低級(jí)中樞的部位。

2）掌握動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維的起始、交換神經(jīng)元的部位和節(jié)后纖維的分布概況。

3）了解面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維的起始、交換神經(jīng)元的部位和節(jié)后纖維的分布概況。

4）掌握迷走神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維的起始與節(jié)后纖維的分布概況。

5）掌握盆內(nèi)臟神經(jīng)的分布概況。

3．掌握交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別。了解內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)器官雙重支配的概念。

4．了解主要內(nèi)臟神經(jīng)叢的位置及分布。

(二) 內(nèi)臟感覺神經(jīng)

了解內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入途徑及特點(diǎn)。了解牽涉痛的概念。

教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)臟神經(jīng)為分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)

內(nèi)臟感覺神經(jīng)
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
- 交感神經(jīng)
- 副交感神經(jīng)

一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管運(yùn)動(dòng)和腺體分泌的神經(jīng)，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故又稱為稱為自主神經(jīng)系或植物性神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較

	軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)	內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
效應(yīng)器	骨骼肌（受意志支配）	心肌、平滑肌和腺體（不受意志支配）
纖維成分	一種	二種：交感和副交感
低級(jí)中樞→效應(yīng)器	一個(gè)神經(jīng)元	二個(gè)神經(jīng)元：節(jié)前神經(jīng)元（節(jié)前纖維）節(jié)后神經(jīng)元（節(jié)后纖維）
纖維種類	較粗的有髓纖維	薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）細(xì)纖維
分布形式	神經(jīng)干	神經(jīng)叢

（一）交感神經(jīng) sympathetic nerve

1．交感神經(jīng)概觀

（1）低級(jí)中樞：脊髓Tl～L3灰質(zhì)側(cè)角

（2）交感神經(jīng)節(jié)

椎旁神經(jīng)節(jié)：位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)約19~24個(gè)
椎前神經(jīng)節(jié)：位于脊柱前方
- 腹腔神經(jīng)節(jié)
- 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)
- 主動(dòng)脈腎節(jié)

（3）交感干：由椎旁神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支連接而成，位于脊柱兩側(cè)，上起自顱底，下至尾骨前方匯合于奇神經(jīng)節(jié)

（4）交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行規(guī)律：

交感神經(jīng)節(jié)前纖維 → 脊神經(jīng)前根 → 脊神經(jīng) → 白交通支 → 交感干

①終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元

②在交感干內(nèi)上升或下降，在上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)換元

③穿過椎旁神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)換元

白交通支：由有髓鞘的節(jié)前纖維構(gòu)成，呈白色，連于T1~L3脊神經(jīng)與胸交感干之間，共15對(duì)

（5）交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行規(guī)律

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌

②攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)所支配的器官

③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官

灰交通支：連于交感干與31對(duì)脊神經(jīng)之間，由無髓鞘的節(jié)后纖維組成，色灰暗，共31對(duì)

2．交感神經(jīng)的分布：

（1）頸部

1）頸神經(jīng)節(jié)

頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1~3頸椎橫突前方
頸中神經(jīng)節(jié)：最小，位于C6頸椎橫突處
頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7頸椎橫突處

2）分布

① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于8對(duì)頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)分布到頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等

② 攀附動(dòng)脈形成交感神經(jīng)叢(頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，鎖骨下動(dòng)脈叢，椎動(dòng)脈叢)，隨動(dòng)脈分布到頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌

③ 咽支：與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支共同組成咽叢

④ 頸上、中、下節(jié)發(fā)出心上、中、下神經(jīng)加入心叢

（2）胸部

1）胸神經(jīng)節(jié)：10 ~ 12個(gè)，位于肋骨小頭的前方

2）分布

① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回12對(duì)胸脊神經(jīng)，隨其分布到胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌等

② 胸1～5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維加入胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢及心叢等

③內(nèi)臟大、小神經(jīng)

（3）腰部

1）腰神經(jīng)節(jié)：4對(duì)，位于腰椎體前外側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間

2）分布

① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于5對(duì)腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布

② 腰內(nèi)臟神經(jīng)

（4）盆部

1）骶神經(jīng)節(jié)：2～3對(duì)，位于骶骨前面，骶前孔內(nèi)側(cè)；奇神經(jīng)節(jié)位于尾骨前方

2）分布

① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于骶、尾神經(jīng)，隨其分布于下肢及會(huì)陰部的血管、汗腺和豎毛肌

② 加入盆叢，分布于盆腔器官

交感神經(jīng)分布概況

節(jié)前纖維	節(jié)后纖維
T1~T5	頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺、豎毛肌
T5~T12	肝、脾、腎，結(jié)腸左曲以上消化管
L1~L3	結(jié)腸左曲以下消化管，盆腔臟器，下肢的血管、汗腺、豎毛肌

（二）副交感神經(jīng) parasympathetic nerve

1．低級(jí)中樞部；腦干的4對(duì)副交感神經(jīng)核和脊髓S2～4節(jié)段的骶副交感核

2．副交感神經(jīng)節(jié)

器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)
器官內(nèi)節(jié)：位于所支配器官的壁內(nèi)

3．顱部副交感神經(jīng)

4.骶部副交感神經(jīng)

5．交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別

比較內(nèi)容	交感神經(jīng)	副交感神經(jīng)
低級(jí)中樞部位	脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間外側(cè)核	腦干和脊髓骶部的副交感神經(jīng)核
周圍部神經(jīng)節(jié)	椎旁節(jié)和椎前節(jié)	器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)，
節(jié)前、節(jié)后纖維	節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長	節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短
節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)元的比例	一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元的軸突可與許多節(jié)后神經(jīng)元組成突觸	一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元的軸突與較少的節(jié)后神經(jīng)元組成突觸
分布范圍	分布范圍較廣，分布于全身血管及胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體及豎毛肌和瞳孔開大肌	分布于胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體（腎上腺髓質(zhì)除外）及瞳孔括約肌
對(duì)心臟的作用	心律加快，收縮力增強(qiáng) ，冠狀動(dòng)脈舒張	心律減慢，收縮力減弱，冠狀動(dòng)脈輕度收縮
對(duì)支氣管的作用	支氣管平滑肌舒張	支氣管平滑肌收縮
對(duì)消化系統(tǒng)的作用	胃腸平滑肌蠕動(dòng)減弱，分泌減少，括約肌收縮	胃腸平滑肌蠕動(dòng)增強(qiáng)，分泌增加，括約肌舒張
對(duì)泌尿系統(tǒng)的作用	膀胱壁的平滑肌舒張、括約肌收縮(貯尿)	膀胱壁的平滑肌收縮、括約肌舒張(排尿)
對(duì)瞳孔的作用	瞳孔散大	瞳孔縮小

（三）內(nèi)臟神經(jīng)叢

1．心叢心叢的分支隨動(dòng)脈的分支分布于心肌

心淺叢位于主動(dòng)脈弓下方
心深叢位于主動(dòng)脈弓和氣管杈之間

2．肺叢：位于肺根的前、后方，其分支隨支氣管和肺血管的分支入肺

3．腹腔叢：是最大的內(nèi)臟神經(jīng)叢，位于腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的周圍

4．腹主動(dòng)脈叢：位于腹主動(dòng)脈的前方及兩側(cè)、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈起始部之間，是腹腔叢沿腹主動(dòng)脈表面向下延續(xù)的部分

5．腹下叢

上腹下叢位于第5腰椎體前面，兩髂總動(dòng)脈之間
下腹下叢即盆叢，由上腹下叢延續(xù)到直腸兩側(cè)

二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)

（一）內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點(diǎn)

1. 內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目較少，細(xì)纖維占多數(shù)，痛閾較高，對(duì)于正常的內(nèi)臟活動(dòng)一般不引起主觀感覺，但較強(qiáng)烈的內(nèi)臟活動(dòng)時(shí)可引起一定的感覺，如胃饑餓時(shí)的收縮可引起饑餓感覺；直腸、膀胱的充盈可引起膨脹感覺等

2. 內(nèi)臟對(duì)切割等刺激不敏感，但對(duì)牽拉、膨脹、冷熱、缺血等刺激則十分敏感3. 內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散，內(nèi)臟痛往往是彌散的，而且定位亦不準(zhǔn)確

（二）牽涉性痛

1．定義：內(nèi)臟器官的病變，在體表一定的區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性痛

機(jī)理：認(rèn)為與同一節(jié)段脊髓支配有關(guān)，內(nèi)臟病變器官與體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動(dòng)可擴(kuò)散或影響到鄰近的感覺神經(jīng)元，感覺中樞定位不準(zhǔn)而產(chǎn)生牽涉性疼痛