絳蟲病
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絳蟲病，病證名。又名寸白蟲病、白蟲病、脾蟲病?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》卷十八：“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也。長一寸而色白，形小扁，……以桑枝貫牛肉炙食，并生栗所成?！倍嘁蚴成饣蛭词熵i牛肉所致。癥見腹痛、腹脹、泄瀉或瀉出白色節(jié)片等。治療以驅(qū)蟲至頭節(jié)排出為止?？蛇x用檳榔、南瓜子、仙鶴草根、石榴皮等。
目錄 |
概述
腸絳蟲病系由寄生在腸道內(nèi)幼絳蟲所引起的疾病。我國所見主要是牛肉絳蟲病與豬肉絳蟲病。牛肉絳蟲病系生食或半生食含有活的牛囊蟲的牛肉進(jìn)入人體后，在小腸中受膽汁的作用，蟲頭伸出，吸附在腸粘膜上而成為人的終宿主。豬肉絳蟲病是由于生食或半生食含有豬囊蟲的豬肉而患病，人為其終宿主，并且還可由于吞食其蟲卵成為其中間宿主而患囊蟲病。
診斷以糞檢見有排出絳蟲節(jié)片為主要依據(jù)。豬囊蟲病可引起腦病、癲癇、眼病、皮下組織與肌肉疾病，活體組織檢查可確診。本病預(yù)防以普查普治、衛(wèi)生宣教，肉類檢查等為主。治療以驅(qū)蟲藥為主。囊蟲病患者以徹底驅(qū)蟲與手術(shù)治療相結(jié)合。
中醫(yī)學(xué)對絳蟲在古代即有較深入研究與描述，對其形態(tài)、傳染方式與驅(qū)蟲法均有詳細(xì)記載。《金匱要略》稱為“寸白蟲”，《諸病源候論》謂其“連綿成串，幾長數(shù)尺”，并認(rèn)識到“若多食牛肉則生寸白”。在治療方面，二千年以前的《神農(nóng)本草經(jīng)》就有驅(qū)蟲藥記載，至宋代藥物應(yīng)用品種則更多而更有效。
絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。
絳蟲病在我國分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。
中醫(yī)對絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲?！薄吨T病源候論.寸白蟲候》說：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對于絳蟲形態(tài)的描述，《諸病源候論.寸白蟲候》說：“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也。長一寸而色白，形小扁”，仇蟲候》說：“白蟲相生，子孫轉(zhuǎn)大，長至四五尺”。在治療上，早在《千金要方.九蟲》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病?！ ?/p>
病因病機(jī)
絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2-3個月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節(jié)片。
絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。
臨床表現(xiàn)
絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲吸食營養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀?！ ?/p>
診斷
1．糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。
2．初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀?！ ?/p>
辨證論治
癥狀：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內(nèi)或襯褲上有時發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡或細(xì)。
治法：驅(qū)除絳蟲，調(diào)理脾胃。
方藥：中藥有良好的驅(qū)絳效果，可選用下列方藥中的一種應(yīng)用。
①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，于清晨空腹頓服。服后4小時無大便排出者，可服用芒硝10G。
②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時后服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。
③仙鶴草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗凈，刮去外皮，曬干，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時排出蟲體。
④雷丸，研粉，每次G，1日1次，連服3天。
⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。
驅(qū)除絳蟲，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。若頭節(jié)頸未被驅(qū)出，則仍能繼續(xù)生長。若發(fā)現(xiàn)絳蟲未驅(qū)盡時，可仍用上述驅(qū)絳藥物治療。
驅(qū)蟲之后，繼服香砂六君子湯健運(yùn)脾胃。
治療：
一、檳榔、南瓜子合用 檳椰對豬肉絳蟲有較強(qiáng)的麻痹作用，能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絳蟲則僅使頭節(jié)和未成熟節(jié)片麻痹，故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絳蟲的孕卵節(jié)片，單獨(dú)應(yīng)用療效亦不佳，與檳榔合用治療牛肉絳蟲治愈率較高，治療絳蟲病時都采用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時后服檳榔煎劑(檳榔60-90克，水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時內(nèi)即有完整活動的蟲體排出，少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲體。
二、滅絳靈(氯硝柳胺) 氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物，但對豬肉及牛肉絳蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絳蟲病，抗蟲效果較檳榔南瓜子為優(yōu)。本藥可抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化反應(yīng)而殺死其頭節(jié)和頸節(jié)，死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克，隔1小時再服1克，服藥時將藥片充分嚼碎吞下，而飲水量應(yīng)少，使藥物在十二指腸上部即達(dá)較高濃度。二小時后服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少，但因?qū)οx卵無作用，當(dāng)蟲體在腸內(nèi)被消化而釋出蟲卵時，蟲卵可逆流入胃及十二指腸，豬肉絳蟲則可因此引起囊蟲病，故主張治療豬肉絳蟲病時，應(yīng)先服止吐藥以防嘔吐，并服瀉藥使死亡節(jié)片在未被消化前即迅速排出，此藥應(yīng)連服2天。
三、吡喹酮 為新型廣譜抗蠕蟲藥，除有抗血吸蟲作用，也是一個高效抗絳蟲藥，吡喹酮?dú)⒔{蟲的原理尚未闡明，可能有促進(jìn)Ca2+進(jìn)入蟲體，從而引起蟲體肌攣縮，產(chǎn)生痙攣性麻痹，成人劑量0.5克，兒童0.2-0.3g頓服，1小時后服瀉藥，效果良好。
四、仙鶴草 用根芽全粉30-50克，服后不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏，鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片，但應(yīng)服硫酸鎂導(dǎo)瀉。
五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次，連服三天，驅(qū)絳蟲率約為80%。
六、丙硫咪唑 對絳蟲也有較好療效，劑量是每天400mg，連服6天。
不論應(yīng)用何種驅(qū)蟲劑，應(yīng)注意下列幾點：①驅(qū)蟲后均應(yīng)留取24小時全部糞便，淘洗檢查頭節(jié)以確定療效。查得頭節(jié)表現(xiàn)治療成功，未查得頭節(jié)，并不表示驅(qū)蟲失敗，因頭節(jié)不一定在治療的當(dāng)天排出，也可能驅(qū)蟲藥物使蟲節(jié)破壞或變形而難于辨認(rèn)。②治療豬肉絳蟲病時，應(yīng)先服止吐藥，以免蟲卵反流入胃，進(jìn)入小腸，孵化成為六鉤蚴，進(jìn)入腸壁血管，隨血液分布全身，發(fā)育為囊蟲，形成皮下和肌肉囊蟲病，腦囊蟲病，眼囊蟲病等。③治療后觀察3個月，對又排節(jié)片或蟲卵者則應(yīng)復(fù)治。加強(qiáng)肉類檢查，不準(zhǔn)出售米豬肉或有囊蟲的牛肉，不吃未熟的豬肉與牛肉，應(yīng)徹底治療絳蟲患者，搞好糞便管理，加強(qiáng)豬、牛管理。防止牲畜受絳蟲感染。
預(yù)防及調(diào)攝
開展衛(wèi)生宣傳，糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。嚴(yán)格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售。此外，應(yīng)對炊事人員進(jìn)行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應(yīng)生熟分開?！ ?/p>
結(jié)語
絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體所引起的疾病。絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。并常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片。驅(qū)除絳蟲、調(diào)理脾胃是治療絳蟲病的主要原則。中藥有良好的驅(qū)絳效果。驅(qū)除絳蟲，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。開展衛(wèi)生宣傳，嚴(yán)格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！ ?/p>
文獻(xiàn)摘要
《證治準(zhǔn)繩.雜病.蟲》：“寸白……服藥下之，須結(jié)裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之。”
《景岳全書.諸蟲》說：“寸白蟲，此蟲長寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨(dú)行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈?！薄 ?/p>
現(xiàn)代研究
檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅(qū)絳作用。
據(jù)現(xiàn)代藥理研究，檳榔能使絳蟲蟲體頭部和未成熟節(jié)片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲體中后段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅(qū)絳效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗方驅(qū)絳方，用南瓜子研粉，冷開水調(diào)服60-120g，2小時后服檳榔60-120g的水煎劑，再過半小時服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲體排出[雷載權(quán)主編．中華臨床中藥學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時服檳榔煎劑，再過1小時服瀉劑，驅(qū)絳蟲效果滿意［中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絳蟲病50例，治愈47例，治愈率達(dá)94％，3例因在驅(qū)蟲時患者牽斷蟲體，3個月后復(fù)發(fā)。該組治療的方法是：驅(qū)蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時后服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時后即有排便感，囑患者坐溫水盆內(nèi)排便，待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅(qū)蟲時一般不采用其他導(dǎo)瀉劑，如服藥4小時后仍無排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫(yī)急癥1996；5（1）：19]。
預(yù)防調(diào)護(hù)
徹底治療病人，減少以至消除傳染源。 不吃未經(jīng)煮熟的豬、牛肉。 加強(qiáng)屠宰工作管理，發(fā)現(xiàn)含有絳蟲的豬、牛肉，要經(jīng)嚴(yán)格處理后再出售。 加強(qiáng)糞便管理，防止類便污染草地、水源，以杜絕人畜感染?！ ?/p>
絳蟲病診斷要點
1.在流行地區(qū)，有吃生的或未煮熟牛、豬肉習(xí)慣史。
2.上腹或臍區(qū)隱痛，食欲異常，腹瀉或便秘，消瘦，頭昏，乏力等。
3.大便排出或肛門自動逸出扁平白色絳蟲節(jié)片；糞便或肛拭涂片可找到絳蟲卵或散片。
4.外周血嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增高。
5.皮下或肌肉結(jié)節(jié)活檢有囊尾蚴頭節(jié)。
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