紅細(xì)胞偏低
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紅細(xì)胞偏低是患了小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。
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紅細(xì)胞偏低的原因
(一)發(fā)病原因
在生長發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對(duì)鐵的吸收不足補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個(gè)面。
1、初生時(shí)機(jī)體鐵的含量與貧血的關(guān)系。
正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過數(shù)毫克。因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個(gè)kg的新生兒與一個(gè)kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。
正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，加上儲(chǔ)存鐵足夠生后體重增長1倍的應(yīng)用。故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和膽帶結(jié)扎等情況(臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。
母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無肯定的關(guān)系，因?yàn)樘ケP可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運(yùn)送到血清欠濃度高的胎兒體中，無論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標(biāo)記的鐵后，約有10%的鐵進(jìn)入胎兒體內(nèi)。故出生時(shí)，無論母親有無貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重茺貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。
2、生長速度與貧血的關(guān)系
小兒生長迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍。早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍。若初生地血蛋白為19g/dl。至4.5～5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，無需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠(yuǎn)超過正常嬰兒。
正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵是足夠用的。所以在體重增長1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。
3、飲食缺鐵
嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛0.5～1.0mg/L ,羊乳更少。乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時(shí)人乳中鐵吸收率可增至50%)。生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳別喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長1倍后，儲(chǔ)存的鐵和完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細(xì)胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時(shí)添加輔食。較大兒童每因次飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。
4、長期少量失血
正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過全血總量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。長期慢性失血時(shí)，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以內(nèi)嬰兒由于生長迅速，儲(chǔ)存的鐵皆用于補(bǔ)充血容量的擴(kuò)充，好使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血。近年來發(fā)現(xiàn)，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認(rèn)為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個(gè)月的嬰兒若每日入鮮牛奶總量不超過1L，(最好不超過750ml)或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。
常見的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過多等原因。
5、其他原因 長期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等，均可影響營養(yǎng)的吸收。急性和慢性感染時(shí)，患兒食欲減退，胃腸道吸收不好，也能造成缺鐵性貧血。
紅細(xì)胞偏低的診斷
診斷：缺鐵性貧血是小兒常見的營養(yǎng)缺乏病，多發(fā)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，可出現(xiàn)煩躁不安，精神差，不愛活動(dòng)，疲乏無力，食欲減退，口唇、眼結(jié)膜、指甲床和手掌蒼白等癥狀。血象檢查可見血紅蛋白和紅細(xì)胞值偏低，做血清鐵蛋白、血清鐵等生化檢驗(yàn)即可確診。
紅細(xì)胞偏低的鑒別診斷
紅細(xì)胞偏低的鑒別診斷：
1、紅細(xì)胞壽命縮短：重型β地貧是β0或β+地貧的純合子或β0與β+地貧雙重雜合子，因β鏈生成完全或幾乎完全受到抑制，以致含有β鏈的HbA合成減少或消失，而多余的α鏈則與γ鏈結(jié)合而成為HbF(a2γ2)，使HbF明顯增加。由于HbF的氧親合力高，致患者組織缺氧。過剩的a鏈沉積于幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞中，形成a鏈包涵體附著于紅細(xì)胞膜上而使其變僵硬，在骨髓內(nèi)大多被破壞而導(dǎo)致“無效造血”。部分含有包涵體的紅細(xì)胞雖能成熟并被釋放至外周血，但當(dāng)它們通過微循環(huán)時(shí)就容易被破壞;這種包涵體還影響紅細(xì)胞膜的通透性，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞的壽命縮短。
2、嗜紅細(xì)胞綜合征：嗜紅細(xì)胞綜合癥(hemophagocytic syndrome，HPS)亦稱噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥，又稱噬血細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥(hemophagocytic reticulosis)，于1979年首先由Risdall等報(bào)告。是一種多器官、多系統(tǒng)受累，并進(jìn)行性加重伴免疫功能紊亂的巨噬細(xì)胞增生性疾病，代表一組病原不同的疾病，其特征是發(fā)熱，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少。
診斷：缺鐵性貧血是小兒常見的營養(yǎng)缺乏病，多發(fā)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，可出現(xiàn)煩躁不安，精神差，不愛活動(dòng)，疲乏無力，食欲減退，口唇、眼結(jié)膜、指甲床和手掌蒼白等癥狀。血象檢查可見血紅蛋白和紅細(xì)胞值偏低，做血清鐵蛋白、血清鐵等生化檢驗(yàn)即可確診。
紅細(xì)胞偏低的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)。或及早在食物中加鐵，呼吁食品部門，進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，制造強(qiáng)化鐵的嬰幼兒食品，可在牛奶、谷類、面粉中加入硫酸亞鐵。如在1000ml牛奶中加硫酸亞鐵0.06g等于純鐵12mg，就能滿足嬰兒的需要。鐵的吸收若按10%計(jì)算，則小兒時(shí)期的推薦供給量為10～15mg/日，青春期女孩為18mg/日。
關(guān)于加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始(不晚于6個(gè)月)，早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產(chǎn)兒不超過2mg/kg.d。每日最大總劑量為15mg，在家庭使用最多不超聲1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。
人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750ml，否則就擠掉了含鐵飲食的入量。
對(duì)于兒童與成人，最好在每斤面粉中加鐵13～16mg。我國農(nóng)村以谷類、淀粉類飲食為主，有些地方鉤蟲病流行，必須引起重視，同時(shí)應(yīng)注意盡量增加動(dòng)物飲食，因即使在谷類中加鐵，其吸收量亦不如動(dòng)物食品。
做好健康檢查工作，定期進(jìn)行貧血普查，以便早期治療輕癥病兒。對(duì)于血紅蛋白在110g/L的正常低限的嬰兒，亦應(yīng)給予鐵劑3mg/kg.d，共服3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)證明，其中部分嬰兒應(yīng)用鐵劑后血紅蛋白輕度上升，說明這類嬰兒中亦有存在輕度缺鐵現(xiàn)象的，必須及糾正。
預(yù)后良好，經(jīng)用鐵劑治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少復(fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者，有時(shí)因搶救不及時(shí)，可能造成死亡。合并嚴(yán)重感染及消化不良常為致命的原因。對(duì)于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。
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