妊娠合并缺鐵性貧血
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妊娠期間，血容量增加，而其中血漿的增加比紅細(xì)胞增加相對的多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。只有當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350萬/立方毫米。或血紅蛋白在10克/100毫升以下，才診斷為貧血。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。輕度貧血對胎兒影響不大。但重度貧血，會(huì)使胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)或死胎。孕婦因重度貧血會(huì)引起貧血性心臟病，貧血也使孕婦抵抗力降低，故在妊娠期、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后易發(fā)生其它炎癥。故應(yīng)積極預(yù)防和治療貧血。
缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠貧血的95%。妊娠期缺鐵性貧血的主要原因?yàn)殍F的需要量增加，孕婦體內(nèi)儲(chǔ)備鐵量不足，食物中鐵的攝入不足及妊娠前后的疾病所致，與缺鐵血性貧血后將對孕婦及胎兒帶來不同程度的影響，嚴(yán)重貧血易造成圍生兒及孕產(chǎn)婦的死亡，應(yīng)高度重視。
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妊娠合并缺鐵性貧血的病因
缺鐵性貧血較多見，發(fā)生的原因?yàn)椋簩﹁F的需要量增加，但早孕常因胃腸功能失調(diào)致惡心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低有礙鐵的吸收。
妊娠合并缺鐵性貧血的癥狀
1.貧血輕度可無明顯癥狀，重者可面色蒼白，頭暈，心悸，疲乏無力，常有口腔炎，皮膚毛發(fā)干燥，食欲減退，甚至惡心、嘔吐等癥。
2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350萬/立方毫米，血紅蛋白在10克/100毫升以下，或紅細(xì)胞壓積低于30%。
3.血象為小紅細(xì)胞、低血色素者，為缺鐵性貧血。
妊娠合并缺鐵性貧血的診斷
妊娠合并缺鐵性貧血的檢查化驗(yàn)
血液檢查可區(qū)別為缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血。
妊娠合并缺鐵性貧血的鑒別診斷
臨床上主要應(yīng)與鐵幼粒細(xì)胞性貧血、地中海性貧血、再生障礙性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血進(jìn)行鑒別。
MCV為平均紅細(xì)胞體積(正常值為80～94Fl);RDW為紅細(xì)胞體積分布寬度(正常值為11.5%～14.5%)，根據(jù)MCV/RDW兩參數(shù)將貧血分為6種類型：
1、小細(xì)胞均勻一致性：MCV下降，RDW正常；
2、小細(xì)胞不均勻一致性：MCV下降，RDW升高——為缺鐵性貧血的篩選標(biāo)志；
3、正細(xì)胞均勻一致性：MCV，RDW均正常；
4、正細(xì)胞不均勻一致性：MCV正常，RDW升高；
5、大細(xì)胞均勻一致性：MCV升高，RDW正常；
6、大細(xì)胞不均勻一致性：MCV和RDW均升高——為巨幼紅細(xì)胞貧血的篩選標(biāo)志。
妊娠合并缺鐵性貧血的并發(fā)癥
1.貧血嚴(yán)重時(shí)可合并重度妊娠水腫、活動(dòng)后心跳氣短，甚至可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2.并發(fā)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒生長受限及死胎。重度缺鐵性貧血的孕婦可對胎兒的鐵供應(yīng)造成潛在的影響，并且因早產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高，圍生兒死亡率較高。
妊娠合并缺鐵性貧血的預(yù)防和治療方法
避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關(guān)。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。如補(bǔ)鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過食物中增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的方法進(jìn)行補(bǔ)充。注意飲食多樣化，有助于各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。
有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應(yīng)及時(shí)糾正，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。
另外有一些生活的細(xì)節(jié)應(yīng)當(dāng)注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收;服鐵劑時(shí)禁忌飲濃茶;抗酸藥物影響鐵劑效果，應(yīng)避免服用。
妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素。
妊娠合并缺鐵性貧血的西醫(yī)治療
1.一般治療
加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。教育孕、產(chǎn)婦改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食。孕期適當(dāng)休息，積極預(yù)防早產(chǎn)。如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應(yīng)同時(shí)針對病因適當(dāng)治療。如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療。
2.藥物治療
補(bǔ)充鐵劑具有滿意的療效，還有鑒別診斷的作用。
(1)口服給藥：
一般均主張以口服給藥為主，其安全有效、簡單易行、價(jià)格低廉。
①硫酸亞鐵：0.3g，3 次/d，如果同時(shí)服用1%稀鹽酸10ml 和維生素C 100mg更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1h 和飯后2h 內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。
②富馬酸亞鐵：0.2～0.4g，3 次/d，含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。
③枸櫞酸鐵胺：10%枸櫞酸鐵10～20ml，3 次/d，適用于吞服藥片有困難者，但其為3 價(jià)鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。上述口服鐵劑補(bǔ)充后5～7 天，血網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12 天達(dá)高峰，可達(dá)10%～15%，隨之Hb 和血細(xì)胞比容逐漸升高，示服鐵劑有效。待Hb 明顯上升以后，則可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存，應(yīng)維持治療到產(chǎn)后3個(gè)月。如果規(guī)則用藥后3 周，血象仍無明顯改善，則應(yīng)考慮是否為缺鐵性貧血。
(2)注射用藥：
注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)而不能接受口服給藥者。使用后吸收快。其缺點(diǎn)是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負(fù)反應(yīng)或毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈等，偶可發(fā)生致命的過敏性反應(yīng)。常用的制劑有：
①右旋糖酐鐵：每毫升含鐵50mg，首次肌內(nèi)注射50mg，如無反應(yīng)可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天為1 個(gè)療程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。
②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg，每次～100mg 深部肌內(nèi)注射，局部反應(yīng)較少，但全身反應(yīng)較重。
大多數(shù)缺鐵性貧血的孕婦經(jīng)補(bǔ)充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時(shí)，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細(xì)胞150ml(從1500ml 血中提取)，以避免血容量增加過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發(fā)或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細(xì)胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險(xiǎn)大大減少而癥狀很快改善。國內(nèi)報(bào)道，應(yīng)用基因重組紅細(xì)胞生成素(寧紅欣)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，可使孕期和產(chǎn)后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。
4.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理
臨產(chǎn)后：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。中度或重度貧血者，應(yīng)配新鮮血備用，并開放靜脈。宮口開全后，可助產(chǎn)縮短第2 產(chǎn)程，但應(yīng)盡量避免意外的產(chǎn)傷。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20U，如無禁忌證時(shí)，胎盤娩出后可肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時(shí)用縮宮素20U 加入5%葡萄糖中靜滴，持續(xù)至少2h。胎兒娩出后，仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防產(chǎn)道感染。如有適應(yīng)證需行剖宮產(chǎn)時(shí)，術(shù)中應(yīng)盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。
妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理
(一)做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對病情的恐懼。
(二)根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。
(三)飲食方面應(yīng)注意使用的營養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。
(四)注意口腔護(hù)理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時(shí)用力勿過度。
(五)注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。
(六)嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入Prn，并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
(七)分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。
(九)貧血嚴(yán)重者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)或根據(jù)病情需要給與混合喂養(yǎng)。
(十)遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。
妊娠合并缺鐵性貧血吃什么好？
妊娠過程中應(yīng)多吃含鐵量、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含維生素C高的食物。鐵在食物中廣泛存在，但以動(dòng)物類食品的血紅素鐵吸收更好，因此應(yīng)每天補(bǔ)充瘦肉(牛肉、羊肉、豬肉)、蛋類、奶類，每周2-3次動(dòng)物肝臟，此外黑木耳和海帶也是含鐵很豐富的食品。對于產(chǎn)前就有貧血的人，每天攝入20mg以上的鐵是比較困難的，應(yīng)口服鐵劑，如硫酸亞鐵。除了保證鐵的攝入量充足外，更應(yīng)注意的是保證鐵的良好吸收。鐵是在十二指腸吸收，并且需要一定的酸性環(huán)境，如果胃酸偏低就會(huì)影響吸收，應(yīng)給病人提供適量的酸味食物或者配合維生素C。新鮮蔬菜中和水果里含有大量的維生素C，并且能將食品中氧化型鐵轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型鐵，更易于吸收。攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不但有一定的造血效果，而且有提高鐵吸收率的作用。
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