皮膚頜口蟲病
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皮膚頜口蟲病(gnathostomiasis cutis)是一種少見的由有棘頜口蟲屬(gnathostoma) 的幼蟲浸入皮膚所感染的皮膚病。目前這種病在我國(guó)有增多趨勢(shì)。
目錄 |
皮膚頜口蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
致病的頜口蟲有兩種，即有棘頜口蟲及豬頜口蟲，以前者為多見。棘頜口蟲的成蟲呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲長(zhǎng)度為11～25mm，雌蟲較長(zhǎng)，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘。
人進(jìn)食未燒熟含感染性第三期幼蟲的淡水魚、蛙、蛇雞等肉類而獲得感染。偶接觸以上肉類等可經(jīng)皮膚感染。幼蟲侵入人體后移行于皮膚或皮下組織形成皮膚顎口線蟲病;
本病主要分布在亞洲，流行于東南亞地區(qū)。澳大利亞、墨西哥 等國(guó)亦有本病。有喜歡吃生或未煮熟魚蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。我國(guó)浙江、福建、上海等地區(qū)最近幾年流行的生食，其發(fā)病率亦隨之增加。
(二)發(fā)病機(jī)制
吞食的幼蟲侵入胃壁，人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，只能在人體內(nèi)長(zhǎng)期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲多為一條但亦有數(shù)條者。由皮膚侵入的幼蟲，多數(shù)情況下會(huì)在身體的個(gè)部位發(fā)生皮膚腫塊。由于幼蟲的游走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道，引起皮膚幼蟲移行癥。此蟲可在各臟器內(nèi)寄居，蟲體在人體內(nèi)可以存活數(shù)年乃至十幾年。
病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。幼蟲在組織中移行時(shí)除產(chǎn)生機(jī)械性損傷外，還能分泌、排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過(guò)敏反應(yīng)從而加重病理?yè)p害。可引起炎癥、水腫、貧血、壞死，慢性皮損可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此蟲可到達(dá)體內(nèi)任何部位。
皮膚頜口蟲病的癥狀
臨床表現(xiàn)輕重不同?？蓮臒o(wú)自覺癥狀到癥狀嚴(yán)重。潛伏期長(zhǎng)短不一，可由數(shù)天、數(shù)周至數(shù)年不等。隨著病程延長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)可減少，癥狀亦減輕，發(fā)作時(shí)間縮短。
皮膚損害：損害多限于皮膚，以腹部、背、四肢、頭面部多見。在幼蟲入侵1～2天，幼蟲在皮下移行，初發(fā)為約蠶豆大小、圓形非凹陷性硬結(jié)或斑塊，呈淡紅至鮮紅色，觸之較硬，頗似血管性水腫，絲狀疹、匐行疹或間歇出現(xiàn)的皮下游走性包快。局部皮膚呈非凹陷性水腫伴疼痛、瘙癢或紅斑，約經(jīng)1～4周左右，腫塊即可消退，遺留蠶豆大小硬結(jié)，移行的路徑可有色素沉著及少量鱗屑。幼蟲可自行鉆出皮膚。
全身癥狀：發(fā)病期間可伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、蕁麻疹、頭痛、四肢痙攣、癲癇樣發(fā)作、咽喉部可引起局部水腫、咳嗽、呼吸困難。
眼部受累：發(fā)生于眼瞼、陰囊等皮下組織松軟部損害特明顯，經(jīng)過(guò)中可繼發(fā)膿腫。可出現(xiàn)虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼癥狀，甚至失明。
診斷：
有食生食或不熟的魚類及被污染的生水等歷史。臨床表現(xiàn)的特征性匐行性條索狀硬塊，組織病理及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。
皮膚頜口蟲病的診斷
皮膚頜口蟲病的檢查化驗(yàn)
外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高，蚴蟲移行時(shí)可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
組織病理：皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。皮下組織內(nèi)可檢見蚴蟲，周圍有多數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞。
對(duì)無(wú)明顯體表?yè)p害者可結(jié)合感染史，用免疫學(xué)方法作輔助診斷。采用本成蟲或幼蟲制備的抗原作皮試或血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性。
皮膚頜口蟲病的鑒別診斷
血管性水腫 發(fā)生及消退均較本病迅速，損害多發(fā)于皮膚松軟部位，不呈移動(dòng)性條索狀硬塊，自覺瘙癢，不感劇痛。
曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦蟹、魚肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊，皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴。
豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進(jìn)食生蔬菜史較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。
皮膚頜口蟲病的并發(fā)癥
偶有內(nèi)臟(肺、腦、膀胱)及眼部受累者，嚴(yán)重者可并發(fā)出血和組織壞死，甚至導(dǎo)致死亡。
耳部病變引起聽力障礙;
消化系統(tǒng)病變引起厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、右上腹隱痛或脹痛;
呼吸系統(tǒng)病變引起呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。偶爾蟲體可隨痰被咳出，肺部炎癥或胸膜炎;
泌尿系統(tǒng)病變可引起膀胱炎，可出現(xiàn)血尿，排尿異物感;
中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起腦脊髓炎，出現(xiàn)頭痛、四肢痙攣、癲癇樣發(fā)作，腦膜刺激征，出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱，癱瘓以截癱為主，伴尿潴留。中樞受累者預(yù)后較差;
心血管系統(tǒng)病變偶可引起急性心肌梗塞、休克。
皮膚頜口蟲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或未煮熟的淡水魚、海鮮，鱔、泥鰍、蛙等肉類，以及雞豬肉類。不到疫區(qū)游泳等。
皮膚頜口蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)摘除病灶內(nèi)幼蟲是主要治療方法，同時(shí)配合藥物治療。如皮膚損害不深，可用二氧化碳激光治療。
阿苯噠唑 成人劑量為400mg/次，2次/d，療程7～14天。一般治療一個(gè)療程即可治愈。個(gè)別反復(fù)出現(xiàn)匐形疹、移行腫塊可重復(fù)數(shù)療程。
伊維菌素 成人劑量為200～250μg/(kg.次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈腹痛、胃納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。
噻苯咪唑，每日3次，每次至100毫克，10天為一療程，如仍有活動(dòng)性皮膚損害，可服第二療程。
(二)預(yù)后
臨床表現(xiàn)輕重不同，約經(jīng)1～4周左右。腫塊消退遺留蠶豆大小硬結(jié)和色素沉著。
皮膚頜口蟲病的護(hù)理
當(dāng)突然出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院皮膚科就診，就診時(shí)主動(dòng)說(shuō)明是否曾生食海鮮和未煮熟的魚、肉，是否曾飲用生水或在疫區(qū)游泳等情況。
參看
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