沙利度胺
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沙利度胺為谷氨酸衍生物，對(duì)麻風(fēng)病無(wú)治療作用，與抗麻風(fēng)病藥同用以減少麻風(fēng)反應(yīng)，治療各型麻風(fēng)反應(yīng)，如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛等療效較好。沙利度胺作用機(jī)制推測(cè)有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜，一直中性粒細(xì)胞趨化性，產(chǎn)生抗炎作用。
目錄 |
藥品名稱
別名：反應(yīng)停，酞胺哌啶酮
英文名稱：Thalidomide (Distaval)
性狀：淡黃色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭無(wú)味，微溶于水
熔點(diǎn)：269~274℃
藥物簡(jiǎn)介
沙利度胺（反應(yīng)停、酞胺哌啶酮）是一個(gè)眾所周知、而又令人心驚膽戰(zhàn)、后怕無(wú)窮的藥物，該藥20世紀(jì)50年代最先在德國(guó)上市，作為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，主要用于治療妊娠惡心、嘔吐，因其療效顯著，不良反應(yīng)輕且少，而迅速在全球廣泛使用。但是在短短的幾年里，全球發(fā)生了以往極其罕見的上萬(wàn)例海豹
肢畸形兒，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這些畸形兒的罪魁禍?zhǔn)拙褪钱?dāng)時(shí)風(fēng)靡全球的沙利度胺。剎時(shí)，沙利度胺由寵兒變成了棄兒，全球幾乎禁用沙利度胺。然而，科學(xué)家并未全盤否定沙利度胺，繼續(xù)對(duì)它進(jìn)行深入研究，特別是在免疫、抗炎、抗血管生成的藥理和一些疑難病癥上的臨床治療研究中取得了令人欣喜和鼓舞的結(jié)果，從而使人們對(duì)沙利度胺又有了新的認(rèn)識(shí)。在臨床應(yīng)用效果方面也得到了較好的評(píng)價(jià)，但還是要認(rèn)真監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)，以便保證患者的用藥安全?！ ?/p>
作用機(jī)制
本品為谷氨酸衍生物，對(duì)麻風(fēng)病無(wú)治療作用，與抗麻風(fēng)病藥同用以減少麻風(fēng)反應(yīng)，治療各型麻風(fēng)反應(yīng)，如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛等療效較好。
沙利度胺的免疫調(diào)節(jié)作用很大程度上依實(shí)驗(yàn)條件不同而不同，結(jié)果有時(shí)相互矛盾。對(duì)淋巴細(xì)胞的作用包括降低CD4+細(xì)胞和刺激CD8+細(xì)胞，從而降低CD48比率。
另外，沙利度胺似乎誘導(dǎo)Th1應(yīng)答向Th2應(yīng)答轉(zhuǎn)變。
環(huán)孢素與沙利度胺對(duì)T淋巴細(xì)胞的兩種亞型Th1和Th2作用，發(fā)現(xiàn)Thd能夠誘發(fā)并增強(qiáng)IL-4和IL-5的合成，抑制植物凝集素刺激的人外周血單核細(xì)胞合成干擾素γ（IFN-γ），降低TNF-α、IL-6和IL-10mRNA的水平，而對(duì)IL-12和IFN-γmRNA的水平無(wú)影響?！ ?/p>
劑量與用法
口服，25mg～50mg/次，4次/日，視病情可漸增至50mg～100mg/次，癥狀控制后減量，維持量為25mg～50mg/日，可較長(zhǎng)期服藥?！ ?/p>
不良反應(yīng)
在已公開的臨床試驗(yàn)中，最常見的不良反應(yīng)有：頭暈、惡心、嗜睡、皮疹和便秘。
嚴(yán)重的副反應(yīng)有：
致畸作用
全球范圍內(nèi)大約曾有12000名因沙利度胺引起先天性畸形的患者，與妊娠期間服用沙
利度胺密切相關(guān)，尤其是妊娠的第三周至第五周。
最具有特征性的是手足的畸形，包括拇指畸形或發(fā)育不全、橈骨發(fā)育不全、“海豹肢”或上/下肢缺如、無(wú)耳、面癱、小眼、眼肌癱瘓等。此外，還可能發(fā)生神經(jīng)管畸形、腎臟畸形、食管瘺、十二指腸狹窄或閉鎖、肛門閉鎖、陰道阻塞、中線性血管瘤等。
以上這些臨床特征需要去其他的先天性畸形疾病以及橈骨畸形的疾病相鑒別，如Holt-Oram綜合癥等。 所以孕婦禁用，育齡期婦女慎用。
周圍性神經(jīng)炎
最主要的劑量限制性毒性。
臨床表現(xiàn)：主要為感覺改變，先發(fā)生于足部，延及手部，常呈襪套狀分布，遠(yuǎn)端較重，不延至膝、肘以上。常表現(xiàn)為感覺異常，包括感覺減退、感覺過(guò)敏及遲鈍、肌肉痛和觸痛、麻木、針刺感、灼痛、繃緊、手足發(fā)冷、蒼白、腿部瘙癢和紅掌等。
發(fā)生與總劑量有關(guān)，與療程及每日劑量無(wú)關(guān)，一般用藥達(dá)到40～50g時(shí)出現(xiàn)。
一旦出現(xiàn)應(yīng)即停藥，約25％完全恢復(fù)，25％好轉(zhuǎn)或部分恢復(fù)，還有50％停藥4～5年后仍不恢復(fù)?！ ?/p>
藥理作用
本品作用機(jī)制推測(cè)可能有：
鎮(zhèn)靜止癢
沙利度胺具有誘導(dǎo)睡眠的哌啶環(huán)結(jié)構(gòu)，故具有鎮(zhèn)靜止癢的作用?？赡芡ㄟ^(guò)位于前腦的睡眠中心來(lái)起作用?！ ?/p>
免疫調(diào)節(jié)及抗炎
腫瘤壞死因子（TNF）-α是一種在多種免疫性及炎癥疾病中有重要作用的細(xì)胞因子，研究表明，
沙利度胺可調(diào)節(jié)由（TNF）-α誘導(dǎo)的其他細(xì)胞因子的分泌，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的狀態(tài)。沙利度胺通過(guò)下調(diào)細(xì)胞黏附因子的水平來(lái)減少白細(xì)胞的外滲，降低白細(xì)胞表面整合素亞基的合成，抑制白細(xì)胞的移行和黏附，從而減輕炎癥反應(yīng)①?！ ?/p>
抑制血管生成及抗腫瘤
一些細(xì)胞因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞因子，均是血管生成的刺激劑，他們和特異性受體結(jié)合刺激信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，引起內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。沙利度胺能夠減少他們的分泌，從而抑制血管生成。腫瘤的轉(zhuǎn)移和細(xì)胞的惡變與腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘連、血管的生成有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，沙利度胺不僅抑制血管生成，而且能減少整合素亞基的合成，這也是其抗腫瘤的機(jī)制之一①。最新研究還表明，沙利度胺可通過(guò)環(huán)氧化物酶2途徑，而非抑制血管生成的途徑來(lái)降低瘤內(nèi)微血管的密度，從而抗腫瘤增生②。
①Bohle AS，Kalthoff H.Molecular mechanisms of tumor metastasis and angiogenesis.Langenbecks Arch Surg,1996,384:133-140
②Du GJ,LinHH,Xu QT,et al.Thalidomide inhibits growth of tumors through COX-2 degradation independent of antiangiogenesis.Vasul Pharmacol,2005,43;112-119
不良反應(yīng)
本品有強(qiáng)烈致畸作用，妊娠婦女禁忌。非麻風(fēng)病病人不應(yīng)使用此藥。不良反應(yīng)有口干、頭昏、倦怠、惡心、腹痛、面部浮腫等。近年發(fā)現(xiàn)本品有免疫抑制作用，可用于骨髓移植。
反應(yīng)停事件
沙利度胺在世界藥品發(fā)展中曾經(jīng)臭名昭著！只要學(xué)過(guò)藥的人都知道“海豹胎事件”，同時(shí)海豹胎事件也促成了世界藥品史上最著名、最重要的法案《科夫沃—哈里斯修正案》。
1953年瑞士諾華制藥的前身ciba藥廠首先合成了沙利度胺，他們本來(lái)打算開發(fā)一種新型抗菌藥物，但是藥理試驗(yàn)顯示，沙利度胺沒有任何抑菌活性，ciba便放棄了對(duì)它的進(jìn)一步研究。在Ciba放棄沙利度胺的同時(shí)，聯(lián)邦德國(guó)藥廠Chemie Grünenthal開始投入人力物力研究沙利度胺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，并且發(fā)現(xiàn)該化合物具有一定的鎮(zhèn)靜催眠作用，還能夠顯著抑制孕婦的妊娠反應(yīng)（止吐等反應(yīng)），1957年10月反應(yīng)停（沙利度胺，只要服用了妊娠反應(yīng)就停了，所以叫做反應(yīng)停）正式投放歐洲市場(chǎng)，不久進(jìn)入市場(chǎng)，在此后的不到一年內(nèi)，反應(yīng)停風(fēng)靡歐洲、非洲、澳大利亞和拉丁美洲，作為一種“沒有任何副作用的抗妊娠反應(yīng)藥物”，成為“孕婦的理想選擇”。
1959年12月，西德兒科醫(yī)生Weidenbach首先報(bào)告了一例女嬰的罕見畸形。1961年10月，在原西德婦科學(xué)術(shù)會(huì)議上，有三名醫(yī)生分別報(bào)告發(fā)現(xiàn)很嬰兒有類似的畸形。這些畸形嬰兒沒有臂和腿，手和腳直接連在身體上，很像海豹的肢體，故稱為"海豹肢畸形兒"及"海豹胎"。除上述畸形外，尚可引起其他畸形的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究表明，"海豹胎"的病因，是婦女在懷孕初期服用"反應(yīng)停" (酞胺哌啶酮)所致。反應(yīng)停于1953年首先由西德一家制藥公司合成，1956年進(jìn)入臨床并在市場(chǎng)試銷，1957年獲西德專利，這種藥物治療早孕期間的孕吐反應(yīng)，有很好的止吐作用，對(duì)孕婦無(wú)明顯毒副作用，相繼在51個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)銷售。從
1956年反應(yīng)停進(jìn)入市場(chǎng)至1962年撤藥，全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)(包括臺(tái)灣)共報(bào)告了"海豹胎1萬(wàn)余例，各個(gè)國(guó)家畸形兒的發(fā)生率與同期反應(yīng)停的銷售量呈正相關(guān)，如在西德就引起至少6000例畸胎，英國(guó)出生了5500個(gè)這樣的畸胎，日本約1000余例，臺(tái)灣省也至少有69例畸胎出生。只有美國(guó)，由于官方采取了謹(jǐn)慎態(tài)度，沒有引進(jìn)這種藥，因此，除自己從國(guó)外帶入服用者造成數(shù)例畸胎外，基本沒有發(fā)生這樣病例。反應(yīng)停所造成的胎兒畸形，成為20世紀(jì)最大的藥物導(dǎo)致先天畸形的災(zāi)難性事件，至今仍有法律糾紛。反應(yīng)停是第一個(gè)被明確為人類致畸的藥物。此后全世界進(jìn)行了大規(guī)模的藥物致畸的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了不少藥物有不同程度的致畸作用。
反應(yīng)停對(duì)人與動(dòng)物的一般毒性極低，如服用14克并不使人死亡。但其可選擇性地作用于胚胎，對(duì)胚胎的毒性明顯大于母體，其對(duì)胎兒的致畸作用可高達(dá)50%一80%，如在妊娠第3--8周服用，其后代畸形發(fā)生率可高達(dá)100%，對(duì)人胚胎的致畸劑量為1毫克/千克。
通過(guò)對(duì)數(shù)十種不同種屬動(dòng)物進(jìn)行的致畸試驗(yàn)表明，反應(yīng)停對(duì)大約15個(gè)種屬的動(dòng)物有不同程度的致畸作用，并且致畸作用有明顯的種屬差異。小鼠和大鼠的大部分種系不敏感。家兔的幾個(gè)種系和絕大部分靈長(zhǎng)類動(dòng)物較敏感，并可觀察到與人相似的缺肢或短肢畸形。在敏感期給母猴一次劑量反應(yīng)停，可使其胎兒100%發(fā)生海豹肢畸形兒。
有關(guān)研究表明，反應(yīng)停對(duì)胚胎的毒性，有明顯的時(shí)間性，即敏感期。在不同的孕期服用反應(yīng)停，可引起不同的畸形。如停經(jīng)后 34一38天(受孕第20一24天)服藥，可引起無(wú)耳畸形與顱神經(jīng)的畸形；如停經(jīng)后36一45天服藥，可引起心臟與血管的畸形；而缺臂、短腳則是在停經(jīng)后38一47天服藥所致；但在停經(jīng)50天后服藥，一般不會(huì)引起畸形。研究結(jié)果表明，反應(yīng)停造成的胎兒畸形，主要不是藥物的毒性，而是藥物的強(qiáng)烈致畸作用。
最近經(jīng)研究證實(shí)，反應(yīng)停的致畸作用僅限于其組分中兩種互為對(duì)映體的手性分子中的一種，另一種分子是安全的?！ ?/p>
反應(yīng)停事件是藥物史上的悲劇，因服用反應(yīng)停而導(dǎo)致的畸形嬰兒據(jù)保守估計(jì)大約有8000人，還導(dǎo)致大約5000到7000個(gè)嬰兒在出生前就已經(jīng)因畸形死亡。而美國(guó)，因?yàn)镕DA尤其是負(fù)責(zé)對(duì)反應(yīng)停審評(píng)的凱爾西醫(yī)生的堅(jiān)持，美國(guó)免受其害?？夏岬峡偨y(tǒng)給凱爾西頒發(fā)了“杰出聯(lián)邦公民服務(wù)獎(jiǎng)?wù)隆?。因?yàn)榉磻?yīng)停，公眾要求國(guó)會(huì)加強(qiáng)立法。1962年10月10日，國(guó)會(huì)通過(guò)了《科夫沃—哈里斯修正案》。FDA由此也逐漸成為世界食品藥品檢驗(yàn)最權(quán)威的機(jī)構(gòu)。
后來(lái)發(fā)現(xiàn)
后來(lái)因發(fā)現(xiàn)沙利度胺對(duì)麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑患者有快速的抗炎作用以及療效，此結(jié)論也隨之被證實(shí)對(duì)90%麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑患者有效。在1998年沙利度胺通過(guò)了美國(guó)FDA審查并推薦應(yīng)用于麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑。在2006年，美國(guó)FDA又審查并且通過(guò)了沙利度胺可以治療Multiple myeloma（簡(jiǎn)稱MM，又叫多發(fā)性骨髓瘤或骨髓瘤）。
在中國(guó)沙利度胺也通過(guò)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可：除了可以治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑以外，在臨床診療指南血液學(xué)分冊(cè)中沙利度胺可以治療Multiple myeloma；在臨床診療指南風(fēng)濕學(xué)分冊(cè)中沙利度胺可以治療強(qiáng)直性脊柱炎和白塞氏癥?！ ?/p>
藥代動(dòng)力學(xué)
1.健康人口服200mg以后血漿峰濃度0.8~1.4ug/ml。
2.平均達(dá)峰濃度為4.4小時(shí)
3.吸收半衰期為1.7小時(shí)左右。
4.排除半衰期為4---28,平均8.7小時(shí)左右
歷史回顧
■ 1954年首先在前聯(lián)邦德國(guó)合成。1956年在德國(guó)上市，被廣泛使用為鎮(zhèn)靜劑及預(yù)防妊娠性嘔吐
■ 1960年歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。
■ 1961年全世界市場(chǎng)召回及禁止上市，當(dāng)時(shí)全世界約有15000名左右嬰兒已經(jīng)受害
■ 1963年正式退市。導(dǎo)致新藥的試驗(yàn)的法規(guī)誕生！
■ 1965年意外地發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停可以有效地減輕麻風(fēng)性皮膚結(jié)節(jié)紅斑的患者的皮膚癥狀。
■ 1991年發(fā)現(xiàn)它有抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)作用?a——抗炎作用
■ 1994年發(fā)現(xiàn)它有抗血管新生作用?a?a——抗腫瘤作用
臨床應(yīng)用
藥理作用
1．抗血管新生作用：用于抗腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的治療
2．免疫調(diào)節(jié)作用(抗炎作用)：用于風(fēng)濕免疫性疾病、皮膚疾病的治療
3．中樞神經(jīng)抑制作用(鎮(zhèn)靜作用)：催眠、鎮(zhèn)痛、止吐，抗焦慮、抗焦躁不安。
治療手段
1．局部治療：手術(shù)、放療
2．全身治療：化療、免疫治療、分子靶向治療(EGFR/VEGF)
抑制腫瘤血管形成已經(jīng)成為腫瘤治療的一個(gè)途徑：
抗腫瘤血管生成藥物的機(jī)制
直接抗腫瘤血管生成藥物特點(diǎn)：
1． 毒性低
2．腫瘤內(nèi)血管不成熟，對(duì)藥物敏感
3．放大效應(yīng)
4．內(nèi)皮細(xì)胞遺傳性狀穩(wěn)定,耐藥機(jī)會(huì)少
5．與放療和化療具有協(xié)同作用
沙利度胺用于抗腫瘤的治療：
神經(jīng)膠質(zhì)瘤 腎細(xì)胞癌 腸癌 肝癌 肺癌 惡性黑色素瘤 前列腺癌 乳腺癌 淋巴瘤
腫瘤和AIDS相關(guān)的惡病質(zhì)的臨終治療
腎細(xì)胞癌：腎癌對(duì)化療、放療不敏感，一些臨床試驗(yàn)證明沙利度胺對(duì)腎癌有一定效果。
轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌
沙利度胺與依立替康和5-FU合用有一定效果，還減輕了后者最常見的胃腸道不良反應(yīng)
肝癌是富血管癌，國(guó)外報(bào)道沙利度胺(抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和遷移)多用于治療進(jìn)展期的患者。
前列腺癌
Figg等隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，單用泰素帝和泰素帝聯(lián)合沙利度胺治療此類患者的療效，結(jié)果PSA下降達(dá)50%者，單用組為35%，聯(lián)合組53%。兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
惡性黑色素瘤
Hwu等聯(lián)合應(yīng)用沙利度胺和TMZ，38例病人中有10例達(dá)部分緩解(PR)，另4例為微效。
用法用量： 劑量從100mg/d開始到病人最大承受為好，據(jù)臨床觀察100mg/d---500md/d
沙利度胺用于血液腫瘤的治療：
多發(fā)性骨髓瘤 骨髓異常增生綜合征 骨髓纖維化 白血病（難治復(fù)發(fā)） 急性髓樣白血病 慢性粒細(xì)胞白血病 漿細(xì)胞白血病 巨球蛋白血癥 淋巴瘤（難治復(fù)發(fā)） 淀粉樣變性病 慢性移植物抗宿主疾病
沙利度胺用于治療血液系統(tǒng)疾病的合理性
血液系統(tǒng)腫瘤：存在血管增生
前期資料：MM、CML、AML、MDS、骨纖、淋巴瘤等疾病有一定療效
thalidomide ：Thalomid，Celgene May 26 2006 ，F(xiàn)DA Multiple myeloma
1。沙利度胺單藥治療晚期多發(fā)性骨髓瘤(MM)
1999年Singhal等人首次證明了沙利度胺對(duì)傳統(tǒng)或高劑量化療耐藥的MM有效。
2．沙利度胺與地塞米松及化療聯(lián)合治療晚期多發(fā)性骨髓瘤(MM)
多項(xiàng)研究已證實(shí)沙利度胺與地塞米松有協(xié)同作用，兩者聯(lián)用有效率超過(guò)41%。
3．初治多發(fā)性骨髓瘤的應(yīng)用
報(bào)道了沙利度胺和地塞米松聯(lián)用于初治晚期MM患者207例，4個(gè)月后，緩解率63%
劑量：
常規(guī)50mg起步，每周增加50mg，直到200-300mg/天，也有小劑量治療100-200mg/天，都取得相同療效.。臨床治療劑量個(gè)體化，2006ASCO年會(huì)發(fā)表IFM01-02研究的最終分析結(jié)果：可以使用100mg/天治療復(fù)發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤?！ ?/p>
小結(jié)
沙利度胺在MM特別是難治性或復(fù)發(fā)性MM方面的臨床療效是確切的，副作用相對(duì)于大劑量化療、骨髓移植小，且使用方便、費(fèi)用小，無(wú)嚴(yán)重的毒副作用。
可以單藥使用，更常見====聯(lián)合用藥 可以用于初治患者，更可用于===復(fù)發(fā)、難治患者
可用于誘導(dǎo)緩解，更重要的是用于=====減少?gòu)?fù)發(fā)、維持緩解、鞏固療效
骨髓增生異常綜合征(MDS)
單藥治療MDS的幾個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)中，分別取得了25%-62%的緩解率。實(shí)驗(yàn)表明反應(yīng)停主要作用于紅系，對(duì)其他兩系也有一定作用。
骨髓纖維化
包括慢性特發(fā)性骨髓纖維化CIMF和繼發(fā)性骨髓纖維化。研究纖維化與細(xì)胞因子關(guān)系，TNF-a抑制ECM合成并促進(jìn)分解
復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤
Hannea等聯(lián)合美羅華16例復(fù)發(fā)難治性套細(xì)胞淋巴瘤，13例(81%)達(dá)到緩解，其中5例CR，中位無(wú)進(jìn)展生存為20.6個(gè)月，達(dá)完全緩解
沙利度胺用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(尤其對(duì)盤狀或亞急性紅斑狼瘡） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 白塞氏病 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 系統(tǒng)性血管炎 系統(tǒng)性硬化癥 干燥綜合征 成人Still‘s病 多發(fā)性皮肌炎/皮肌炎(DM) 結(jié)節(jié)紅斑 脂膜炎
反應(yīng)?？芍委煹拿庖呦嚓P(guān)?。?/b>移植物抗宿主病 (GvHD) AIDS相關(guān)的 Kaposi’s 肉瘤 炎性腸病（Crohn’s 病和潰瘍性結(jié)腸炎）
抗炎作用：
(1)通過(guò)體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)，證明此藥可穩(wěn)定大鼠和人的肝臟溶酶體膜，拮抗PGF一2 α 、乙酰膽堿、組胺以及5一羥色胺等炎癥介質(zhì)。
(2)抑制致炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生（IL-1、6、TNF-ɑ)
刺激抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生(IL-4，IL-10）
反應(yīng)停可以通過(guò)抑制以上細(xì)胞因子作用來(lái)降低白細(xì)胞的吞噬功能.抑制白細(xì)胞對(duì)炎癥部位的趨化作用，從而達(dá)到抗炎作用。
在紅斑狼瘡中的應(yīng)用
1975年Barba Rubio等首先報(bào)告反應(yīng)停對(duì)盤狀紅斑狼瘡有顯著療效。本藥對(duì)亞急性皮膚型紅斑狼瘡有相似的療效。它尤其適用于局部使用皮質(zhì)類固醇激素和口服氯喹無(wú)效的嚴(yán)重病例。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)
反應(yīng)停和MTX在聯(lián)合治療RA時(shí)，兩藥間存在著正相加作用。
Wdnsbrough報(bào)道采用反應(yīng)停和MTX聯(lián)合治療RA，能有效地改善患關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，劑量在50-100mg/d,如有效，劑量降至50mg/d，用藥為6個(gè)月，通常在1、2個(gè)月內(nèi)就可見到效果。
在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用
黃峰等用thalidomide治療30例AS，在6個(gè)月時(shí)顯示最大療效。
白塞氏病
Mascaro(1979)首先報(bào)告用反應(yīng)停治療18例白塞氏病的嚴(yán)重復(fù)發(fā)性潰瘍有效,特別對(duì)難治性患者。此藥對(duì)各種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍幾乎均有良效，其用量為100～300mg／d，為防止復(fù)發(fā)可用25---50/d維持治療一段時(shí)間，復(fù)發(fā)后再用沙利度胺乃有效且用量減少。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍性
反應(yīng)停治愈和明顯改善率可達(dá)75-100%。一般輕型者在一周內(nèi)損傷消失，嚴(yán)重者1個(gè)月內(nèi)痊愈。反應(yīng)停不僅能迅速控制病情，而且還能控制復(fù)發(fā)。
劑量：輕型用50--100毫克/日；嚴(yán)重型開始用100--300毫克/日，連用1-3個(gè)月。
皮肌炎(DM)
沙利度胺特別對(duì)皮肌炎的皮損局限者更為有效，改善臨床癥狀。用量100---200mg/d.
結(jié)節(jié)紅斑
對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者可采用本藥治療，并有獲得較好療效的臨床報(bào)道。
沙利度胺用于皮膚科疾病及相關(guān)病的治療
1麻風(fēng)性結(jié)節(jié)性紅斑
2慢性光敏性疾病：
3.光線性癢疹
4多形日光疹
5.光線性唇炎
7白塞氏 (Beheet)病
8復(fù)發(fā)性口瘡(阿弗他口腔潰瘍)
9紅斑狼瘡 10.瘙癢癥
11.扁平苔蘚(OLP)
12Jessner—Kanof皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
14.紅皮病型銀屑病
15.克羅恩病(crohn`s disease)
17.皮肌炎
18.治療結(jié)節(jié)性脂膜炎,狼瘡性脂膜炎
19.壞疽性膿皮病
20.多形紅斑
21.其它：特應(yīng)性皮炎、日光性蕁麻疹、天皰瘡、著色干皮病、種痘樣水皰病
不良反應(yīng)
1．毒性作用：本藥為強(qiáng)致畸藥，故孕婦禁用，育齡婦女需采取有效避孕措施方可應(yīng)用。停藥6個(gè)月以上方可懷孕。一般發(fā)生在妊娠前3個(gè)月，尤其是第45～55天。但并非在服藥期間均發(fā)生畸形。無(wú)骨髓抑制，無(wú)肝腎、心肺、大腦等毒性報(bào)道。至今半死量沒有測(cè)出，不引起慢性中毒。
此藥不影響服藥者的生殖器官，而是通過(guò)胎盤直接作用于敏感期的胚胎，小劑量即可致畸。因此，育齡婦女要禁用。
長(zhǎng)期大劑量使用本品(40g以上)可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，感覺異常等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)應(yīng)即停藥，約25％完全恢復(fù)，25％好轉(zhuǎn)或部分恢復(fù)，還有50％停藥4～5年后仍不恢復(fù)。
2．其他不良反應(yīng)：常見鎮(zhèn)靜作用，嗜睡、困倦、頭暈、頭痛，便秘、口干、皮疹、皮膚干燥、四肢水腫等;食欲亢進(jìn)、惡心、深靜脈血栓、低血壓、心律過(guò)慢(<60次/分)等少見。大部分均輕微并可以耐受，停藥后可以消退?！ ?/p>
新用途
沙利度胺(反應(yīng)停Thalidomide)
? 化學(xué)結(jié)構(gòu)：谷氨酸衍生物，在生理ph條件下有二種旋光異構(gòu)體——R（右旋）和S（左旋）
? R構(gòu)型——有鎮(zhèn)靜作用
? S構(gòu)型——致畸有關(guān)
應(yīng)用研究
治療麻風(fēng)性結(jié)節(jié)紅斑：以色列皮膚病學(xué)，沙利度胺作為鎮(zhèn)靜藥給麻風(fēng)性結(jié)節(jié)紅斑病人使用，癥狀迅速改善。以后許多例麻風(fēng)性結(jié)節(jié)紅斑病人使用反應(yīng)均獲得很好的治療效果，最近美國(guó)和英國(guó)批準(zhǔn)本品用于治療嚴(yán)重性或復(fù)發(fā)性麻風(fēng)性結(jié)節(jié)病的皮膚癥狀。
治療皮膚性血管紅斑狼瘡：國(guó)外多位學(xué)者報(bào)道沙利度胺對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的狼瘡皮膚病變，可以獲得滿意的療效。另一組研究結(jié)果稱，沙利度胺用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的皮膚性紅斑狼瘡者，結(jié)果在90%（18/20）完成研究的病人中出現(xiàn)完全緩解，另2例出現(xiàn)部分緩解，沙利度胺有替代激素的作用。
治療重癥肝炎：用沙利度胺治療11例重癥肝炎，并且對(duì)外周血中單個(gè)核細(xì)胞分離，體外培養(yǎng)，觀察沙利度胺對(duì)單個(gè)核細(xì)胞TNF-α和其他細(xì)胞因子的影響，結(jié)果表明沙利度胺可以抑制單個(gè)核細(xì)胞TNF-α和其他
細(xì)胞因子的產(chǎn)生，這些因子共同參與肝細(xì)胞的損害，其水平與肝損害的程度密切相關(guān)。結(jié)果顯示，沙利度胺通過(guò)抑制上述有害因子的產(chǎn)生，而在治療重癥肝炎中有積極的意義。
治療復(fù)發(fā)性口瘡?。簭?fù)發(fā)性口瘡是最常見的口腔黏膜病，以往治療方法極少有滿意的根治效果，姜軍松等報(bào)道了采用雙盲法研究用反應(yīng)停、己酮可可堿治療復(fù)發(fā)性口瘡患者，結(jié)果完全緩解，對(duì)照組僅有6.0%完全緩解，各研究組的治療結(jié)果以反應(yīng)停聯(lián)合己酮可可堿組療效最佳。國(guó)外還有許多人報(bào)道用反應(yīng)停治療復(fù)發(fā)性口腔、生殖器潰瘍獲得了良好效果。
治療風(fēng)濕病：用反應(yīng)停治療7例種抗炎藥和免疫抑制無(wú)效的類風(fēng)濕性病患者，結(jié)果多數(shù)在數(shù)周內(nèi)緩解，劑量在400～600mg/d，所有病人的血沉和類風(fēng)濕因子滴度都正?；蛎黠@下降，其中1例的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在12周時(shí)消失。有人用反應(yīng)停和甲氨蝶呤聯(lián)合治療7例難治性類風(fēng)濕病人，5例堅(jiān)持治療者中，4例在3～9個(gè)月關(guān)節(jié)壓痛改善和關(guān)節(jié)腫脹減輕。
治療腫瘤復(fù)發(fā)性骨髓瘤：是一種難治性頑癥，此病傳統(tǒng)化療5年存活率較低（29.0%）。國(guó)外有人用沙利度胺治療84例頑固性多發(fā)性骨髓瘤，治療評(píng)估以血清骨髓瘤蛋白和尿中瓊斯蛋白的比基線降低值為依據(jù)，結(jié)果有效率32.0%。目前用沙利度胺治療骨髓的研究越來(lái)越多，均獲得了較好的效果，這主要是由于其抗血管生成的作用所致。沙利度胺在殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，絕不像放、化療那樣同時(shí)殺傷正常的細(xì)胞，這是最大的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。
其他研究沙利度胺除了上述的臨床治療作用外，還有人用其治療HIV感染、壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)病、皮膚扁平苔蘚、難治性潰瘍性結(jié)腸炎等，均獲得較好的效果，但病例數(shù)較少，仍需擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步確定療效。
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