氣管間隙形成腫塊

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縱隔腫瘤，縱隔位于兩側(cè)肺之間，以胸骨和胸椎為其前后界.內(nèi)有許多重要器官，有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織，因先天發(fā)育 過(guò)程異?；蚝筇煨?a href="/w/%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="囊腫">囊腫或腫瘤形成，就成為縱隔腫瘤.縱隔內(nèi)腫瘤種類(lèi)繁多，有原發(fā)的、有轉(zhuǎn)移的，原發(fā)腫瘤中以良性多見(jiàn)，但也有相當(dāng)一部分為惡性.為標(biāo)明病變?cè)诳v隔所在部位，可將縱隔劃分為若干部分，以胸骨與第4胸椎下緣水平分為上、下兩部，將含有很多重要器官的縱隔間隙稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(中縱隔)，右氣 管、心包前的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方(包括食管和脊柱旁縱隔)稱為后縱隔.據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，縱隔腫瘤發(fā)病率以神經(jīng)源性腫瘤占第一位，其次為畸 胎類(lèi)、胸腺腫瘤和甲狀原腫瘤，各種囊性腫瘤最少。

目錄

氣管間隙形成腫塊的原因

(一)發(fā)病原因

其種類(lèi)繁多，大多是先天性發(fā)育異常所致，如來(lái)源于氣管或支氣管芽的氣管和支氣管囊腫，來(lái)源于前腸芽的胃囊腫和胃腸囊腫以及由于中胚層組織發(fā)育異常所致的心包囊腫和囊性淋巴管瘤等。這類(lèi)發(fā)育異常性囊腫不發(fā)生惡變;此外，縱隔囊腫尚包括寄生蟲(chóng)性(如包囊蟲(chóng)性)囊腫、血腫囊性變和胰腺假性囊腫等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.氣管支氣管囊腫 氣管支氣管囊腫是縱隔先天性發(fā)育異常性囊腫中最常見(jiàn)的1種，占40%～50%。大多數(shù)氣管支氣管囊腫發(fā)生于受孕后第26至第40天，發(fā)生較早者多形成縱隔 內(nèi)腫物，而發(fā)生較晚者多形成肺內(nèi)腫物，個(gè)別病例亦有見(jiàn)于橫膈內(nèi)或橫膈下者?？v隔氣管支氣管囊腫依其所在部位可分為氣管旁、隆突周?chē)?a href="/w/%E8%82%BA%E9%97%A8" title="肺門(mén)">肺門(mén)旁、食管旁和其他部位等5組，其中大多數(shù)位于隆突周?chē)?，多有蒂與大氣道相連。位于隆突周?chē)哪夷[易因壓迫鄰近組織而引起臨床癥狀。

2.食管囊腫 食管囊腫來(lái)源于胚胎期前腸，為食管發(fā)育過(guò)程中未能形成正常管腔的結(jié)果。

3.胃腸囊腫 胃腸囊腫較罕見(jiàn)。關(guān)于其起源有數(shù)種學(xué)說(shuō)解釋，多認(rèn)為系因胚胎早期內(nèi)胚層與脊索未完全分離所致。胃腸囊腫的內(nèi)襯細(xì)胞包括胃黏膜上皮細(xì)胞、小腸上皮細(xì)胞和纖毛柱狀上皮細(xì)胞等，其中胃黏膜上皮細(xì)胞可具有分泌功能，導(dǎo)致消化性潰瘍。

4.心包囊腫 心包囊腫大多數(shù)為先天性疾病，個(gè)別病例可于患急性心包炎多年后發(fā)生心包囊腫。心包囊腫一般呈梭形或卵圓形，壁菲薄，內(nèi)含清亮的或草黃色的液體，囊壁由單層扁平或柱狀細(xì)胞覆蓋，細(xì)胞形態(tài)極似間皮細(xì)胞。

5.胸腺囊腫 胸腺囊腫較為罕見(jiàn)，僅占全部縱隔腫物的1%～2%。大多數(shù)為來(lái)自胸腺咽管上皮的先天性囊腫，可發(fā)生于從頸部到前縱隔的胸腺下降線的任何地方;也有個(gè)別報(bào)道與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)者。

病理學(xué)上胸腺囊腫應(yīng)與胸腺瘤、霍奇金病等形成的假性囊腫相鑒別，假性囊腫壁一般較厚，在其纖維性壁內(nèi)可找到殘余的瘤組織。

氣管間隙形成腫塊的診斷

1.臨床表現(xiàn):　　一般而言，縱隔腫瘤陽(yáng)性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān).良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大尚無(wú)癥狀或 很輕微.相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進(jìn)展迅速，可在較小時(shí)已出現(xiàn)癥狀.常見(jiàn)癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無(wú)汗、吞咽困難等.此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀:如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無(wú)力者為胸腺瘤等.

2.診斷:　　胸部X線檢查:是診斷縱隔腫瘤重要手段.透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等.X線正側(cè)位胸片 可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化或骨影等.CT或核磁共振能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查.必要時(shí)可作心 血管、支氣管造影.超聲可鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤.放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫.頸部腫大淋巴結(jié)活檢.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查.胸腔鏡 縱隔腫物活檢.診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤.

氣管間隙形成腫塊的鑒別診斷

食管氣管瘺：從氣管至肺泡的呼吸器官，最先是從前腸(后來(lái)發(fā)展為食管部)腹側(cè)壁呈溝狀凹陷(肺溝lung gro-ove)開(kāi)始發(fā)生。稍后一些時(shí)期，以食管-氣管間的開(kāi)口被從后方延伸來(lái)的食管氣管中隔全部閉鎖，僅保留有喉頭部分。如果這種閉鎖不完全，在喉頭以外的部位便留下氣管食管間的通口，稱此為食管氣管瘺。

氣管食管樹(shù)膠樣腫：常見(jiàn)于食管梅毒疾病，患者一旦樹(shù)膠樣腫導(dǎo)致氣管(支氣管)食管瘺，則每于進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。此外，也可出現(xiàn)食管炎和梗阻的其他癥狀。

小支氣管粘膜水腫：有炎性病變，小支氣管粘膜會(huì)有水腫，常見(jiàn)于肺大泡。肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。

1.臨床表現(xiàn):　　一般而言，縱隔腫瘤陽(yáng)性體征不多，其癥狀與腫瘤大小、部位、生長(zhǎng)方式、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān).良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可生長(zhǎng)到相當(dāng)大尚無(wú)癥狀或 很輕微.相反，惡性腫瘤侵犯程度高，進(jìn)展迅速，可在較小時(shí)已出現(xiàn)癥狀.常見(jiàn)癥狀有胸痛、胸悶、咳嗽、頭面部水腫、一側(cè)面部無(wú)汗、吞咽困難等.此外，還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀:如隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細(xì)毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無(wú)力者為胸腺瘤等.

2.診斷:　　胸部X線檢查:是診斷縱隔腫瘤重要手段.透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)，是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等.X線正側(cè)位胸片 可顯示腫瘤部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無(wú)鈣化或骨影等.CT或核磁共振能進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系，更是必不可少的檢查.必要時(shí)可作心 血管、支氣管造影.超聲可鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤.放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫.頸部腫大淋巴結(jié)活檢.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡檢查.胸腔鏡 縱隔腫物活檢.診斷性放射治療，在短期內(nèi)能否縮小，有助于鑒別對(duì)放射性敏感腫瘤，如惡性淋巴瘤.

氣管間隙形成腫塊的治療和預(yù)防方法

參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述：

1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。

腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年 Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。

2.提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。

我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。

促進(jìn)身體提高抵御癌瘤的免疫力：提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過(guò)增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認(rèn)識(shí)飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問(wèn)題。

人類(lèi)流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對(duì)降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺(jué)，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過(guò)度攝入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素則無(wú)此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對(duì)于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無(wú)序的)。一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)而成為正常生長(zhǎng)的細(xì)胞。

另外有一些研究建議單純補(bǔ)充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來(lái)了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來(lái)抵御癌癥的侵襲，因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今我們還未發(fā)現(xiàn)。

維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因學(xué)破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險(xiǎn)。維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、C、E的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨(dú)應(yīng)用為好。

目前有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲。大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過(guò)了單純維生素A、C、E的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和 1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比我們所知道的維生素的效果要強(qiáng)。無(wú)疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。

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