橫位難產
| A+醫(yī)學百科 >> 橫位難產 |
橫位難產是指胎兒在分娩時為異常胎位，易導致難產。橫產式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直；有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位，稱為斜位。胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側，而臀在另一側，可能是暫時的，最后轉成為縱位或橫位。
橫產式胎肩位于骨盆入口，胎頭與臀各居一側髂凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居母體的前、后力和胎頭居于母體左、右側，稱為左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4種。足月橫產不能陰道分娩，對母兒生命威脅很大，應早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產手術。
目錄 |
橫位難產的病因
(一)發(fā)病原因：常見于腹壁松弛的孕婦和經產婦。引起胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。
1、腹壁過于松弛：經產婦腹壁過度松弛易導致胎兒橫位。
2、羊水過多：常并發(fā)胎兒畸形。羊水過多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸形，其中以中樞神經系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡膜組織增殖，滲出液增加，導致羊水過多。
2、早產兒：未足月胎兒，尚未轉為頭先露。
3、腫瘤：子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。
4、子宮畸形：胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如雙子宮、馬鞍形子宮等，易導致胎兒橫位。
5、骨盆狹?。寒a前骨盆測量入口徑線小，或初產婦接近預產期而胎兒頭部不進入骨盆。
6、其他如多胎妊娠、前置胎盤或子宮下段后壁胎盤等因素皆可以導致胎兒橫位。
(二)發(fā)病機制：
橫產式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時羊水流出后，宮縮逐漸減弱到停止，經過一段時間后，子宮收縮又變?yōu)閺娏?，在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長，但胎頭與胎體被阻滯于骨盆入口的上方。此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。
若胎兒小已浸軟，骨盆大而宮縮強，可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強，偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強的宮縮下，胎頸伸長而貼附于骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆后部下降而娩出，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最后自然娩出。這種橫產式的分娩機轉，稱之為Douglas自然排出分娩法。其結果胎兒必死，產婦遭受致命的產道損傷。
忽略性橫產式，子宮收縮由弱到停止，經過一段時間仍未加處理之后，子宮收縮則發(fā)生強烈，成為馬鞍式重復收縮。產婦有極大恐懼感，下腹異常疼痛，子宮下段有壓痛，脈快，體溫上升，子宮緊壓胎體，子宮上段變厚，下段變薄伸長。檢查者可在此處摸到胎體，也可摸到病理縮窄環(huán)，多形成深凹，下段部有明顯壓痛，有子宮破裂先兆征，此時如果仍得不到解決，則宮縮強烈，可發(fā)生子宮破裂。此時，若行內倒轉時更可引發(fā)子宮破裂，并加上損傷，胎兒死亡。如橫產式忽略過久，有時子宮雖未發(fā)生破裂，亦可使產婦死于休克衰竭；或者宮腔內發(fā)生感染，腐爛分解產生氣體，使子宮麻痹膨脹，繼而引起全身性感染，發(fā)生中毒性休克而死亡，如已發(fā)展到危急情況時，邊搶救治療，邊準備剖宮產，待病人稍有好轉即刻手術，不可盲目操之過急，致產婦已衰竭的情況下更加重產傷。
橫位難產的癥狀
1、癥狀
(1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到，但無特殊之診斷價值。
(2) 在做腹部檢查時，可發(fā)現母親腹部呈不對稱狀，而宮底之高度小於妊娠周數之推算，子宮之上下方均摸不到胎頭，卻可在母親之側部摸到胎頭。
(3) 在做內診時，可感覺先露部位較高，既非胎兒頭部，也非臀部。
2、體征
(1)腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，子宮高度低于妊娠周數，宮底及恥骨聯合上方空虛，在腹部一側觸及胎頭，另側觸及胎臀。
(2)肛查：胎膜未破、宮口未開大時，肛查不易觸及胎先露部。
(3)陰道檢查：胎膜已破、宮口開大情況下，陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窩，腋窩尖端朝向胎兒頭端，據此可判斷胎頭在母體左側還是右側。
肩胛骨朝向母體后方為肩后位，朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側，肩胛骨朝向后方則為肩右后位。若胎手已脫出陰道口外，可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位，因檢查者只能與胎兒同側的手相握。如肩左前位時脫出右手，檢查者以右手相握；肩右前位時脫出左手，檢查者以左手相握；肩右后位時脫出右手，檢查者以右手相握；肩左后位時脫出左手，檢查者以左手相握。即肩前位時握的是與胎方位相反的手，肩后位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反后同)。
根據臨床癥狀和體征，一般可以明確診斷。若不能確診，可以采用超聲檢查，超聲檢查能準確診斷肩先露，并能確定具體的胎方位。
如產程進展已多時，胎背或胎腹為先露部則已水腫，被壓入盆口，使檢查者辨別困難。檢查時要注意有無子宮破裂、胎兒大小、先露部與骨盆關系，以便決定分娩方式。
橫位難產的診斷
橫位難產的檢查化驗
一、體格檢查
1、腹部外診：孕末期或臨產開始時，腹部檢查子宮底橫寬，較相應孕周的宮底位置低，子宮失去正常橢圓形，呈橫寬扁圓形。胎頭居于下腹的一側方，宮底處觸摸不到胎頭或胎臀，有時可摸到凹陷的胎腹及胎兒肢體。在下腹部可摸到胎頭與胎臀各居一側，子宮下段空虛不能觸知胎兒部分，恥骨聯合上面則空虛無物。如肩前位，胎背向前在下腹部，可觸知較硬的寬大平面的胎背；如肩后位，胎背向后，在腹部可觸知小肢體，胎心可在臍左或臍右最清楚。
2、陰道檢查：如已臨產，宮頸松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，陰道穹窿部有空虛感。如產程進展已破膜者，有時可觸及不規(guī)則的硬塊；如已進展多時，常在宮口內觸到胎兒肩峰、肩胛骨、肋骨與腋窩，有時可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨，腋窩尖頂指向胎頭部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母體的左側或右側，如左肩前位，則腋窩尖向左，肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位，此時應即刻做陰道檢查確診。
在陰道檢查時如為小肢體，應區(qū)分手或足，肘或膝，肩或臀，如果胎手脫垂于陰道內，應該辨認是手時，手指長而不齊，指間易張開，大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部，如果胎兒手脫出陰道外，檢查者應以握手方式來鑒別是左手還是右手，醫(yī)師右手握脫出的右手，一般左前則右手脫出；左肩后則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足，足趾短而齊，張開度較小，趾兩端不易并攏，更可摸到足跟與連接腿部垂直，易辨認。
二、實驗室檢查
根據病情選擇做血尿常規(guī)。
三、輔助檢查
1、B超：以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。
2、X線之骨盆攝影，也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產生不良的影響，應盡量避免。
橫位難產的并發(fā)癥
橫位難產容易導致宮縮乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎兒上肢和臍帶易隨之脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡。隨產程進展，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內，胎體折疊彎曲，胎頭折向胎體腹側，嵌頓在一側髂窩，胎臀則嵌頓在對側髂窩或折疊在宮腔上部，胎頸被拉長，上肢脫出入陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此時宮縮繼續(xù)加強，易致先兆子宮破裂，若不及時處理，將發(fā)生子宮破裂。
橫位難產的預防和治療方法
情況危急時，邊搶救治療，邊準備剖宮產，待病人稍有好轉即刻手術，不可盲目操之過急，致產婦已衰竭的情況下更加重產傷。
橫位難產的西醫(yī)治療
橫產式為異常產式。除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險。因此，對橫產式必須積極處理，進行搶救工作。
1、妊娠后期發(fā)現肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉術轉成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應提前住院待產。糾正方法如下：
(1)膝胸臥位：妊娠30周(7個半月)后
做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時，以自己能承受的時間長短為準，盡量堅持各做15-20分鐘。
此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉為頭位的機會，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%-70%，少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈、惡心、心慌，不能堅持，則需改用其他方法糾正胎位。
嚴重注意：胎兒在轉位時，有可能將臍帶繞在胎體某部，甚至勒住頸部，導致胎兒缺氧，出現胎動異常，因此，必須在醫(yī)生指導下進行每周復查監(jiān)測胎心，并記錄比較胎動異常等。
(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天為1個療程。
(3)其他：手法倒轉、側臥位等方法。堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助。
(4)外轉胎位術：應用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險，應用時要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動胎先露部，即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動，然后轉胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露。動作應輕柔，間斷進行。若術中發(fā)現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常，應停止轉動并退回原胎位，嚴密觀察至恢復正常。
有以下情況時，慎用外轉胎位術：合并有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著于子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。
不管是哪種方法，都對寶寶有潛在的危險性，準媽媽們要慎重，大多數寶寶都會主動轉位的，因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢，所以準媽媽們也不要太勉強，在條件允許的情況下糾正胎位，一切都以寶寶的安全為前提，最后實在不轉的，還可以選擇剖腹產。
2、分娩期：根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
(1)對于有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者，應于臨產前或臨產早期剖宮取胎。
(2)分娩早期，如系經產婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉術，若外倒轉失敗，也可考慮剖宮產。
(3)破膜后，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴張不大，特別是初產婦有臍帶脫垂，估計短時期內不可能分娩者，應即剖宮取胎。如系經產婦，宮頸口已擴張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內倒轉術，使橫位變?yōu)?a href="/w/%E8%87%80%E4%BD%8D" title="臀位">臀位，待宮口開全后再行臀位牽引術。如宮口已近開全或開全，倒轉后即可作臀牽引。
(4)破膜時間過久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時，應立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開全后作斷頭術、碎胎術或除臟術，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴重，應同時切除子宮。
(5)胎盤娩出后應常規(guī)檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷，并及時作必要的處理。如有血尿，應放置導尿管，以防尿屢形成。術后常規(guī)檢查軟產道有無損傷，若有應及時修補，并預防產后出血和產褥感染。
(6)臨時發(fā)現橫位產及無條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設法立即轉院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。
(5)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產搶救產婦生命。
3、加強產前檢查，避免發(fā)生橫位，或在產前檢查時一經發(fā)現橫位，應及時糾正，對腹壁松弛者包扎腹帶支持腹壁。妊娠發(fā)現橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術，或指導臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時手術結束分娩。
4、已臨產者，胎膜未破，宮口未開者，仍可實行外倒轉術；如已破膜，應立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產。如宮口開大，可在乙醚麻醉下行內倒轉術，然后按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足，如為早產兒等宮口繼續(xù)開大再牽出胎兒，即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產手術，預后良好。
5、忽略性橫位，宮壁緊包胎體，不宜做倒轉術，以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術；如胎兒良好，可行剖宮產手術，但在術前應給予治療性短暫的休息，輸血、輸液及預防感染的措施之后，再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產的同時可行子宮切除術，切斷感染源為好。
6、如子宮破裂，應緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮、完整，產婦又無子女，在家屬要求下可做修補術，如果子宮破裂時間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應行子宮切除。
7、如產婦合并有出血休克，應積極輸血輸液并給予抗生素，病人穩(wěn)定后手術較為安全。
橫位難產的護理
妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應積極予以糾正。常用的矯正方法見臀位難產的治療(妊娠期)。
橫位難產吃什么好？
1、手術前禁吃的食物：
應忌吃核桃、牛奶、豆制品、蝦和鈣片。因為動手術時，在緊急情況下得注射抗生素，而抗生素與這些食物不能一起食入，否則后果嚴重。
2、產后飲食原則：
1)適宜吃的食物：多食用含水分多一點的食物，如多喝湯、牛奶、粥等喝一點蛋湯、魚湯等較為清淡的湯，湯不要過咸。
2)不適宜吃的食物：應忌生冷，過于生冷的食物不宜多吃，如冷飲、冷菜、涼拌菜等，從冰箱里拿出的來水果和菜最好溫熱過再吃；忌吃辛辣溫燥食物，不要吃過于油膩和麻辣的食物，例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣溫燥食物和調味香料。
3、產后食療方：
1)蛋花粥
雞蛋有滋陰潤燥、養(yǎng)血安神的作用。雞蛋與粳米煮成粥，具有補益五臟、填精補血的功效。適合產后體虛婦女食用。
原料：粳米100克，雞蛋3個，精鹽、豬油適量。
制作：
將雞蛋磕入碗內，用筷子攪勻；粳米淘洗干凈，待用。鍋置火上，倒入適量清水，放入粳米，水沸后，改用文火繼續(xù)煮至米開花時，將雞蛋倒入沸粥中，加入豬油，稍煮片刻，放入精鹽調味即成。
2)鮮姜蒸蛋
雞蛋含有優(yōu)質蛋白質，還含有較多的鈣、鐵、維生素A、D等營養(yǎng)物質，具有滋陰潤燥、養(yǎng)血息風等功效；紅糖、生姜除了提供糖分外，還有活血祛痰、溫中散寒的作用，可預防產后發(fā)生風寒瘀血等病。
原料：雞蛋10個、鮮姜50克，紅糖、醋各適量。
制作：
一、鮮姜洗凈，用刀拍松，切塊。
二、鍋置火上，倒入開水，加紅糖和少許醋、姜塊，煮5分鐘，倒出，撿出姜塊，晾涼姜糖水備用。
三、將雞蛋磕入盆中攪散，再加入晾涼的姜糖水攪勻，然后分別倒入小碗中，入籠蒸10分鐘即成。
營養(yǎng)功效：預防產后發(fā)生風寒瘀血。
資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生
參看
| 關于“橫位難產”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |