昏冒
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昏冒，即昏憒不醒也。內(nèi)傷而至昏冒，則死。傷寒熱病至昏冒，亦重矣。方書皆言虛，誤也。仲景云∶太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。又曰∶陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有熱，喘冒不能臥，宜大承氣湯。此言冒未至昏者，以下乃言昏冒矣。海藏云∶傷寒傳至五六日，漸變神昏不語，或睡中自語，目赤神焦，稀粥與之則咽，不與則不思，此言熱邪內(nèi)傳手少陰心經(jīng)，心火上熏于肺，則神識昏迷，若脈浮數(shù)，熱在小腸，用導(dǎo)赤散；脈細(xì)數(shù)，熱在心經(jīng)，宜瀉心湯;若浮沉皆數(shù)，兩經(jīng)皆熱，導(dǎo)赤各半湯。
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昏冒的原因
精神運(yùn)動(dòng)性抑制是指活動(dòng)和言語明顯減少?；颊吒械剿季S和肢體活動(dòng)以及言語都很困難。在別人看來，患者的活動(dòng)顯著減少而緩慢，甚至終日呆坐不語。嚴(yán)重者可陷于木僵狀態(tài)。這里所說的精神運(yùn)動(dòng)性抑制一般無意識障礙。有意識障礙的運(yùn)動(dòng)和言語抑制稱為昏睡或昏迷。精神運(yùn)動(dòng)性抑制又可以分為局部的或全身的。由精神因素或暗示作用所致的突然局部性的運(yùn)動(dòng)抑制如失言或癱瘓，見于轉(zhuǎn)換障礙。木僵和蠟樣屈曲為精神運(yùn)動(dòng)性抑制的特別表現(xiàn)形式，緘默癥是言語性抑制的典型表現(xiàn)。
昏冒的診斷
昏冒又稱為昏睡病或睡眠病，以過度睡眠為主要臨床表現(xiàn)。非洲昏睡病的疾病過程中可以發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥與疾病的病程進(jìn)展有關(guān)，如發(fā)生心肌炎、影響生長發(fā)育等。
急性期呈現(xiàn)急性感染性疾病的征象。羅得西亞昏睡病起病急、病情重，表現(xiàn)為弛張型高熱、嚴(yán)重頭痛、頭昏、乏力、貧血、手與足及眶周組織皮下水腫、疼痛，并且出現(xiàn)典型的環(huán)形紅斑。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛性淋巴結(jié)病，肝脾腫大。岡比昏睡睡病病情較輕，體征和癥狀在數(shù)月和數(shù)年內(nèi)間歇發(fā)作，數(shù)年后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。
睡眠障礙出現(xiàn)于病程后期。隨著腦組織的直接受累，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，過度睡眠是突出的臨床特征?；颊叱３Ｃ鏌o表情、眼瞼下垂、無精打采、毫無活力、反應(yīng)遲鈍、講話聲音低微。白天睡眠增多，甚至就餐時(shí)也能睡著，夜間睡眠的連續(xù)性差。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作。癲癇發(fā)作常見，特別是在腦組織受累的早期或癲癇持續(xù)狀態(tài)后。本病若不及時(shí)治療，患者將逐漸變得極度衰弱，進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱、繼發(fā)感染和昏迷狀態(tài)，常導(dǎo)致死亡。羅得西亞昏睡病是最嚴(yán)重的一種，若不治療通常在1年內(nèi)死亡。
昏冒的鑒別診斷
躁狂與昏睡交替：由于小兒狂犬病等疾病因素的影響，造成出現(xiàn)躁狂與昏睡交替，發(fā)作時(shí)暴躁異常。狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做”恐水病(hydrophobia)”，但患病動(dòng)物沒有這種特點(diǎn)。主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。
昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制表現(xiàn)。1、淺昏迷 隨意運(yùn)動(dòng)喪失，僅有較少的無意識自發(fā)動(dòng)作，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)，有躲避反應(yīng)和痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射、腱反射仍然存在，生命體征無明顯改變?？赏瑫r(shí)伴有譫妄與躁動(dòng)。2、深昏迷 自發(fā)性動(dòng)作完全消失、肌肉松弛、對外界刺激均無任何反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降。即各種反應(yīng)和反射都消失。病理征繼續(xù)存在或消失，可有生命體征的改變。
睡眠過度是指絕對睡眠時(shí)間病理性的增加±25%?？梢砸鹇运哌^度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內(nèi)壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過量應(yīng)用或?yàn)E用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個(gè)癥狀。急性的，持續(xù)時(shí)間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個(gè)伴發(fā)癥狀。
嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。這些睡眠階段會(huì)經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時(shí)間不合適宜，例如當(dāng)說話、吃飯或駕車時(shí)。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時(shí)間，但最常發(fā)生的是在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段。
昏冒又稱為昏睡病或睡眠病，以過度睡眠為主要臨床表現(xiàn)。非洲昏睡病的疾病過程中可以發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥與疾病的病程進(jìn)展有關(guān)，如發(fā)生心肌炎、影響生長發(fā)育等。
急性期呈現(xiàn)急性感染性疾病的征象。羅得西亞昏睡病起病急、病情重，表現(xiàn)為弛張型高熱、嚴(yán)重頭痛、頭昏、乏力、貧血、手與足及眶周組織皮下水腫、疼痛，并且出現(xiàn)典型的環(huán)形紅斑。頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛性淋巴結(jié)病，肝脾腫大。岡比昏睡睡病病情較輕，體征和癥狀在數(shù)月和數(shù)年內(nèi)間歇發(fā)作，數(shù)年后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。
睡眠障礙出現(xiàn)于病程后期。隨著腦組織的直接受累，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，過度睡眠是突出的臨床特征。患者常常面無表情、眼瞼下垂、無精打采、毫無活力、反應(yīng)遲鈍、講話聲音低微。白天睡眠增多，甚至就餐時(shí)也能睡著，夜間睡眠的連續(xù)性差。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作。癲癇發(fā)作常見，特別是在腦組織受累的早期或癲癇持續(xù)狀態(tài)后。本病若不及時(shí)治療，患者將逐漸變得極度衰弱，進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱、繼發(fā)感染和昏迷狀態(tài)，常導(dǎo)致死亡。羅得西亞昏睡病是最嚴(yán)重的一種，若不治療通常在1年內(nèi)死亡。
昏冒的治療和預(yù)防方法
即使現(xiàn)代的藥物也不能治愈嚴(yán)重的昏睡病病例。對這種疾病盡早用藥是治愈關(guān)鍵。
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