緘默癥
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作為特種癥狀的緘默，指言語器官無器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語?！ ?/p>
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病因病理病機(jī)
選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時(shí)父母過分溺愛、保護(hù)、因初次離開家庭、環(huán)境變動(dòng)而起病，部分病例 可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
沉默不語，可長時(shí)間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對(duì)某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而對(duì)另一些人和環(huán)境中講話流暢。
鑒別診斷
（一）選擇性緘默癥（elective mutism） “緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)?；純褐橇Πl(fā)育正常，韋氏兒童智力測驗(yàn)智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見，多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，亦無其它精神或身體障礙。
（二）癔病緘默癥（hysterical mutism） 有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現(xiàn)，如無并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語、寫字、手勢等動(dòng)作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點(diǎn)。
（三）緊張癥的緘默癥（catattonic mutism）病人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀。患者意識(shí)清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。
（四）妄想的緘默癥（delusinonal mutism）系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內(nèi)容“命令”患者不語而保持緘默。患者無違拗、沖動(dòng)、或僵住現(xiàn)象。
（五）抑郁癥的緘默癥（melancholiac mutism） 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。
（六）詐病性緘默癥（malingering mutism） 單純性詐病沒有任何病性，完全偽裝“不語”；擴(kuò)張性作詐病有一定真實(shí)病情，但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。
（七）其它 某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥，如嚴(yán)重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側(cè)丘腦切開后，均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn)，但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資診斷?！ ?/p>
解析兒童選擇性緘默癥
引發(fā)兒童選擇性緘默癥的3大原因
本癥一般無腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)——
1.病前具有性格特征
患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。
2.發(fā)育成熟延遲
患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能，但開始說話的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。
患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。
關(guān)于兒童選擇性緘默癥的診斷
對(duì)于兒童選擇性緘默癥的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難，需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前，美國有關(guān)專家認(rèn)為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據(jù)——
1.在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環(huán)境說話正常。
2.持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月。
3.無言語障礙，沒有因?yàn)檎f外語(或不同方言)引起的言語問題。
4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒的生活。
5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。
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