慢性盆腔痛

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慢性盆腔疼痛 (CPP) 是一種使人虛弱的常見復雜病征，其病因仍不清楚。它與明顯病態(tài)和喪失身體及性功能相關(guān)?；颊叱Ｒ蚱涑掷m(xù)發(fā)展的癥狀、大范圍的重復檢查以及現(xiàn)有醫(yī)學不能有效診斷和治療而感到痛苦。許多患者也表示，因不能讓他人認真對待其疼痛，或被提示其疼痛可能因心理原因引發(fā)，而感到十分沮喪。

慢性盆腔痛的原因

1.胃腸系統(tǒng)便秘、腸激惹綜合征、腸炎、腸憩室炎。

2.泌尿系統(tǒng)尿道炎、膀胱炎。

3.神經(jīng)、肌肉～骨骼系統(tǒng)盆底緊張性肌痛、梨狀肌炎綜合征、腹腔疝氣、腹直肌腱扭傷、肌筋膜炎。

4.生殖系統(tǒng)生殖器官炎癥、盆腔囊腫、子宮肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、盆腔淤血綜合征、宮頸管阻塞、殘留卵巢綜合征。

慢性盆腔痛的診斷

(1)慢性炎癥：慢性盆腔炎癥是引起盆腔疼痛最常見的原因。大多數(shù)慢性炎癥都有急性炎癥史。多因感染較重，體質(zhì)較弱，治療不及時或不徹底而拖延變成慢性。常發(fā)生于產(chǎn)后，流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，不潔性生活等后的感染，繼而由子宮、輸卵管內(nèi)膜的局部炎癥擴散，經(jīng)肌層而致使周圍結(jié)締組織或盆腔腹膜發(fā)生炎癥。急性期后，因盆腔引流不楊，腔隙較多，使炎癥滲出物潴積流溢，漫延至周圍組織，形成粘連，裹夾慢性病灶，待機復發(fā);或穿出至鄰近器官形成腫漏。有時漏孔極小，時閉時開，致使炎癥長期反復發(fā)作，形成瘢痕，有的形成小膿腫和潰瘍，經(jīng)久不愈。瘢痕粘連常致器官變位，如子宮后屈、固定，卵巢下垂又加重盆腔疼痛。由于血液循環(huán)障礙，盆內(nèi)淤血，刺激盆腔神經(jīng)而長期反復發(fā)生不同程度和性質(zhì)的盆腔疼痛。此外，急、慢性宮頸炎所致的宮頸水腫，肥大，重度糜爛，宮頸外翻及多發(fā)性潴留性囊腫，亦是壓迫刺激盆腔神經(jīng)叢，導致下腹墜痛和白帶過多的常見原因。

(2)盆腔創(chuàng)傷后：盆腔生殖器官手術(shù)或創(chuàng)傷后.分娩，尤其陰道難產(chǎn)后，發(fā)生的組織創(chuàng)傷，器官切除，器官變位等均需要相當一段時間的血液循環(huán)重新調(diào)整，創(chuàng)面修復，瘢痕軟化。當血液循環(huán)調(diào)整后，機體得以逐漸適應(yīng)，癥狀乃漸消失而發(fā)生盆腔疼痛及墜脹。如子宮全切除，保留卵巢的病人，因卵巢固定后周圍組織發(fā)生輕度炎癥浸潤，使卵巢包膜增厚或纖維化，致排卵困難發(fā)生排卵期下腹劇痛，亦有因子宮韌帶縮短或固定而術(shù)后性交痛。

(3)盆腔瘀血：盆腔腹膜外滿布靜脈叢，以闊韌帶內(nèi)與盆底最集中。盆腔位于腹腔最下部，最易受擠壓與墜積。因此靜脈瘀血機會較多，尤其婦女經(jīng)孕產(chǎn)后，盆內(nèi)組織松弛，更增加瘀血可能性。故盆腔靜脈瘀血多見于多次孕產(chǎn)，腫瘤壓迫，生殖器官下垂等。但尚有先天性靜脈發(fā)育不良所致盆腔瘀血，故初產(chǎn)婦亦可發(fā)生，盆腔靜脈曲張并不都有盆腔痛。臨床上常于婦科剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闊韌帶，卵巢周圍有較大的靜脈曲張團。多數(shù)伴有生殖器下垂或盆底松弛，靜脈曲張淤血滯留較重，常發(fā)生墜痛并伴有腰骶部不適。如發(fā)生靜脈栓塞，潰瘍，破損出血則因刺激腹膜或形成血腫等則有明顯甚至急性患側(cè)下腹盆內(nèi)疼痛。

(4)盆底松弛：盆底松弛常伴盆內(nèi)器官下垂，如子宮后傾脫垂，膀胱或直腸膨出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦或有雙胎、巨大兒史或陰道難產(chǎn)史者或重體力勞動婦女。由于器官失去有力的支托，受腹壓影響而下垂。韌帶、筋膜受到牽拉，使盆腔及骶前神經(jīng)叢被拽扯而發(fā)生下腹及骶背部疼痛。如伴有卵巢脫垂，則下腹兩側(cè)深處的卵巢周圍神經(jīng)叢受拉扯而發(fā)生骨盆深處，后穹隆上方觸痛及牽扯痛。

(5)盆內(nèi)病灶：盆內(nèi)子宮內(nèi)膜異位灶刺激，腫瘤壓迫或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶等均可引起疼痛。

(6)性刺激失調(diào)：性刺激不平衡，如雌激素過多，孕酮不足亦可引起盆內(nèi)疼痛。因雌激素過多常致組織水腫，血管、淋巴充盈而使盆內(nèi)組織腫脹，壓迫周圍盆腔神經(jīng)纖維發(fā)生墜脹性盆腔疼痛。多伴有經(jīng)前緊張癥及醛固酮增多。

(7)非器質(zhì)性盆腔痛：不明原因或非器質(zhì)性盆腔痛是確實存在的。①與心理狀態(tài)有關(guān)。多見于敏感型婦女，性格內(nèi)向或浮躁者。受某種精神影響而對生殖器官疾病有潛在顧慮;②盆腔內(nèi)有隱性韌帶或筋膜或肌肉斯傷或斷裂。偶一觸及或受牽扯(如用力排便，咳嗽，嘔惡等腹壓增加時)即感盆腔內(nèi)劇痛;③幻痛。盆腔生殖器官手術(shù)切除，計劃生育術(shù)后，常因思想顧慮而發(fā)生盆腔內(nèi)疼痛。

此外，尚有其他愿意引起的盆腔疼痛，如青年婦女因作子宮附件切除術(shù)或老年絕經(jīng)后因陰道萎縮，干燥，導致性交不適或干澀;會陰或陰道瘢痕攣縮引起的性交不適或干澀，均可引起盆腔內(nèi)隱痛及腰骶部酸痛。

慢性盆腔痛的鑒別診斷

慢性盆腔疼痛應(yīng)與盆腔癌性疼痛相鑒別。慢性不定位性疼痛還應(yīng)考慮其他與婦科無關(guān)的疾病，如結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸道蛔蟲癥和神經(jīng)官能癥等疾病。

心理性慢性盆腔疼痛應(yīng)與器質(zhì)性下腹部疼痛相鑒別：器質(zhì)性下腹部疼痛為銳痛、痙攣性、間歇性、可發(fā)生于任何時間、睡眠時可因疼痛而覺醒、沿神經(jīng)分布途徑放射、有典型壓痛點、發(fā)展或很快好轉(zhuǎn)或更加劇烈、在手法檢查后產(chǎn)生或加劇、不受情緒影響。心理性盆腔痛為鈍痛、持續(xù)性發(fā)作、往往在覺醒后疼痛、遇有社會心理因素時發(fā)作、疼痛部位與神經(jīng)分布不一致、無放射痛、呈轉(zhuǎn)移改變及彌漫性、長年累月維持同樣的疼痛、檢查后不會觸發(fā)或增加疼痛、處理人際關(guān)系不當時即會發(fā)生。