巨大兒
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 巨大兒 |
在醫(yī)學(xué)上，把體重過大(等于或大于4000克)的新生兒稱為“巨大兒”。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%-8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。
目錄 |
巨大兒的病因
(1)孕婦可能是有肥胖、妊娠期糖尿病。盡管孕婦平時(shí)的血糖是正常的，但
懷孕后由于體內(nèi)的胰腺功能不正常，導(dǎo)致血糖偏高。這些糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒體重增長快。
(2)孕婦營養(yǎng)過剩，懷孕期間沒有科學(xué)合理飲食，認(rèn)為吃越多越好，并缺乏運(yùn)動(dòng)，給胎兒帶來不良影響。
(3)遺傳因素：父母身材高大，胎兒常常體型較大。產(chǎn)次：
(4)胎兒體重可隨分娩次數(shù)增多而遞增。
(5)胎盤功能較好者，胎兒體重容易增長。
巨大兒的癥狀
(1)胎兒出生體重達(dá)到或超過4000g者，稱為巨大兒。
(2)遇有巨大兒分娩史，或肥胖、糖尿病者.孕期體重增長>15kg，宮高、腹圍增長超過正常范圍者，均應(yīng)考慮有巨大胎兒之可能。
(3)懷有巨大兒時(shí)，孕婦腹部明顯膨降，子宮底高，孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，體重增長迅速。胎體大、胎頭也大，超聲測量胎頭雙頂徑值及胎體均大。當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時(shí)，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的診斷
巨大兒的檢查化驗(yàn)
(1)篩查試驗(yàn)GCT(50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn))
篩查時(shí)間為妊娠24~28周，隨機(jī)口服50克葡萄糖，然后查1小時(shí)血漿葡萄糖數(shù)值。
結(jié)果：
1)50GCT1小時(shí)≥7.8mmol/L，需要進(jìn)一步進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))以診斷;
2)50GCT1小時(shí)≥11.1mmol/L應(yīng)先復(fù)查空腹血糖(FBG);
3)如果FBG≥5.8mmol/L，可確診為妊娠糖尿病，不需要再做OGTT。如果FBG正常應(yīng)進(jìn)一步檢查OGTT。
2.B超檢查
可通過B超檢查測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等指標(biāo)，來預(yù)測胎兒體重。當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時(shí)，80%～85%為巨大兒。
巨大兒的鑒別診斷
當(dāng)胎兒顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液潴留時(shí)，稱為腦積水，常伴有脊柱裂、足內(nèi)翻及羊水過多等。B超結(jié)果顯示胎兒頭圍增大、骨質(zhì)薄、軟而有彈性的胎頭。胎頭大小與胎體、妊娠月份并不相稱。如不仔細(xì)檢查，易于漏診。若在宮頸擴(kuò)張后作陰道檢查，頭先露時(shí)，可發(fā)現(xiàn)顱縫寬、囟門大且緊張，觸覺如同乒乓球。
(2)與胎兒巨腹癥相鑒別
由于腹水、尿潴留、多囊腎、腹腔腫瘤、臍疝等原因，胎兒腹部增大，和巨大兒一樣，可引起分娩困難。往往在胎頭或臀位產(chǎn)胎足娩出后，胎兒不再繼續(xù)下降，分娩出受阻時(shí)，經(jīng)陰道檢查才發(fā)現(xiàn)。
(3)與雙胎相鑒別
聯(lián)體雙胎常伴羊水過多，孕婦腹部膨大，腹部檢查往往大于單胎，但可觸及兩個(gè)或三個(gè)以上的胎體，胎兒肢體較多，可聽到兩個(gè)胎心音，B超檢查可確診。
(4)與羊水過多相鑒別
羊水過多時(shí)腹部隆起明顯，B超檢查時(shí)宮內(nèi)羊水較多，胎體浮動(dòng)感明顯，胎心音較遙遠(yuǎn)，其雙頂徑多在正常范圍內(nèi)，常伴有胎兒畸形。
巨大兒的并發(fā)癥
一、對胎兒的影響
1.巨大兒常因窘迫或手術(shù)時(shí)受損傷，發(fā)生窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷麻痹等，并可致死。
(1)如分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細(xì)檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發(fā)生在鎖骨中部，受傷側(cè)肩部活動(dòng)受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無癥狀，懷疑骨折，X線照片可幫助確診。
(2)巨大兒生后要特別注意紅細(xì)胞增多癥，靜脈血紅細(xì)胞壓積>65%即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動(dòng)后皮膚呈紅紫色，有時(shí)氣急、青紫、呼吸暫停等。
(3)出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是因低血糖，低血鈣造成。
(4)在處理過程中可能發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓，嚴(yán)重的肩叢神經(jīng)癱瘓可能導(dǎo)致終身殘疾。最壞的結(jié)果是造成新生兒死亡。
二、對孕婦的影響
巨大兒頭大且顱骨硬，能通過正常產(chǎn)道困難重重，需手術(shù)助產(chǎn)。如并發(fā)肩難產(chǎn)則更危險(xiǎn)，處理不當(dāng)可發(fā)生孕婦子宮破裂、其他軟產(chǎn)道撕裂傷;因分娩時(shí)組織過度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宮脫垂。巨大胎兒娩出后，應(yīng)常規(guī)行陰道檢查有無產(chǎn)道損傷，并注意防治產(chǎn)后出血和感染。
巨大兒的預(yù)防和治療方法
(1)糖尿病篩查
孕婦應(yīng)該做糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)該遵從醫(yī)生對營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快，誘發(fā)巨大兒，并應(yīng)積極控制血糖。
(2)孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
孕婦參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養(yǎng)過剩，形成巨大兒。
(3)孕期科學(xué)攝取營養(yǎng)
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕期吃得越多越好，休息得越多越好，其實(shí)應(yīng)該轉(zhuǎn)變這個(gè)觀念，并不是吃得越多越好。應(yīng)該科學(xué)合理地?cái)z取營養(yǎng)，調(diào)整生活節(jié)奏，這是降低巨大兒發(fā)生率的關(guān)鍵。在孕中晚期，孕婦在攝取足夠營養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)盡量控制過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預(yù)防胎兒巨大。 孕期最好定期去接受醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)。
(4)胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)剖宮產(chǎn)。巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。
巨大兒的西醫(yī)治療
(1)孕婦應(yīng)該做糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)該遵從醫(yī)生對營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快，誘發(fā)巨大兒，并應(yīng)積極控制血糖?？茖W(xué)合理地補(bǔ)充營養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。
(2)若陰道分娩，大的胎兒往往產(chǎn)程長容易發(fā)生難產(chǎn)，即使胎頭娩出了，有時(shí)會(huì)因?yàn)?a href="/index.php?title=%E8%83%8E%E5%84%BF%E8%BF%87%E5%A4%A7&action=edit&redlink=1" class="new" title="胎兒過大（尚未撰寫）" rel="nofollow">胎兒過大，胎肩娩出時(shí)很困難。分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)，生后要仔細(xì)檢查胎兒鎖骨是否骨折。骨折常發(fā)生在鎖骨中部，受傷側(cè)肩部活動(dòng)受限，局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，胎兒擁抱反射消失，如局部無癥狀，懷疑骨折，X線照片可幫助確診，
鎖骨骨折不需要外固定，護(hù)理時(shí)勿牽動(dòng)患肢，二周后痊愈預(yù)后良好，另外巨大兒生后要注意紅細(xì)胞增多癥，當(dāng)靜脈血紅細(xì)胞壓積>65%即可診斷，癥狀是表情淡漠，嗜睡，肌張力低，活動(dòng)后皮膚呈紅紫色，有時(shí)氣急、青紫、呼吸暫停等。出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是因低血糖，低血鈣造成。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換血療法。
(3)巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。巨大兒陰道分娩很容易肩難產(chǎn)，如發(fā)生難產(chǎn)情況，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)采用剖宮產(chǎn)。
參看
| 關(guān)于“巨大兒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |