常見病自測/常見癥狀辨病/嘔血
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| 常見病自測 |
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嘔血是指患者嘔吐血液，多為棕黑色或暗紅色，夾有食物殘渣和胃液，伴上腹部不適。惡心、嘔吐、柏油樣便。是由于上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。
1．嘔血發(fā)病原因
（1）食道疾病 食道靜脈曲張破裂、食管炎、食道憩室炎、食管癌、食管異物、食管裂孔疝、食管外傷等均可致嘔血。食管靜脈曲張破裂出血較嚴(yán)重。食管異物刺穿主動脈可引起致命的出血。
（2）胃十二指腸疾病 消化性潰瘍。急性糜爛性胃炎，應(yīng)激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂癥、胃動脈硬化等常可致嘔血。出血以十二指腸球部潰瘍最重，應(yīng)激性潰瘍和胃動脈硬化出血也較嚴(yán)重。
（3）肝膽疾病 如肝硬化食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。
（4）胰腺疾病 如胰腺癌。
（5）血液病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細(xì)胞增多癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。
（6）其他原因 尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過量。
2．嘔血伴隨癥狀辨病
（1）伴黃疸 嘔血伴黃疸者可見于肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌。
（2）伴肝掌、蜘蛛痣 嘔血伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張者，提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。
（3）伴皮膚粘膜血管瘤或毛細(xì)血管擴(kuò)張 提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致出血。
（4）伴皮膚粘膜出血 須注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥。
（5）在急重病后嘔血 在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血癥、顱腦外傷后發(fā)生嘔血應(yīng)考慮應(yīng)激性潰瘍。
（6）伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大 須考慮胃癌與胰腺癌。
（7）伴寒戰(zhàn)、高熱 須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥。
總之，嘔血的病因很多，但主要的是三大原因①消化性潰瘍②食道或胃底靜脈曲張破裂出血③急性胃粘膜出血。在確定嘔血之前必須除外口腔、咽、喉、鼻出血以及咯血。嘔血時患者多先有惡心，然后嘔血，繼而出現(xiàn)黑便。嘔出血液的性狀主要取決于出血量及在胃內(nèi)的停留時間。如出血量較少而在胃內(nèi)停留時間較長，嘔吐物呈咖啡殘渣樣棕黑色。如出血量較多而在胃內(nèi)停留時間較短，嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色。上消化道出血量失血量不大（少于800～1000ｍｌ）時，患者可以有嘔血與黑便，皮膚蒼白厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等急性失血性貧血癥狀。如出血量大，除上述癥狀外還出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、呼吸加快，血壓下降與休克等急性周圍循環(huán)功能不全癥狀。因此當(dāng)臨床上出現(xiàn)嘔血時，應(yīng)及時至醫(yī)院就診，采取措施，控制出血。
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