小兒慢性骨髓炎
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慢性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，常反復(fù)發(fā)作多年不愈，有時(shí)會(huì)因并發(fā)癥而致終身殘疾。
慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤診治演變而來(lái)，少數(shù)為開(kāi)放性骨折并發(fā)感染所致。
機(jī)體抵抗力降低，病灶處可出現(xiàn)軟組織紅腫，甚或皮膚破潰，即急性發(fā)作。
目錄 |
小兒慢性骨髓炎的病因
一、病因
為細(xì)菌感染所致。
主要感染途：
1、血源性感染
最常見(jiàn)的、最主要的感染途徑，發(fā)病率最高。
發(fā)病前有一個(gè)未曾正確處理的化膿性感染病灶，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)引起骨組織發(fā)生骨髓炎。
好發(fā)部位：長(zhǎng)管骨，尤其是下肢骨。
2、蔓延發(fā)生感染
直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織引起骨髓炎。
彈傷、刀傷、骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)時(shí)，病原菌由傷口直接侵入骨組織引起骨髓炎。
二、發(fā)病機(jī)制
1、急性骨髓炎經(jīng)3周以上治療尚未痊愈
三、病理改變
出現(xiàn)死骨，周?chē)写罅垦仔?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E7%BB%84%E7%BB%87" title="肉芽組織">肉芽組織和膿液，而新生骨形成包殼。
膿液向軟組織擴(kuò)散，皮膚破潰形成竇道，排出膿液和小塊死骨。
此時(shí)急性炎癥逐漸消退，竇道口暫時(shí)自行封閉。
當(dāng)病人全身抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作，局部滲出物增多和張力增高，使原竇道再開(kāi)放，自行引流膿液。
小兒慢性骨髓炎的癥狀
一、癥狀：
1、急性發(fā)作期：
(1)初期：
出現(xiàn)口干，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)及食欲減退等全身癥狀。
(2)排膿期：
三星期內(nèi)化膿而潰破，開(kāi)始時(shí)膿液稠粘，逐漸變?yōu)橄” ?/p>
潰后骨質(zhì)被破壞，膿水淋漓形成漏管，X光片可發(fā)現(xiàn)死骨，可由竇道排出小塊死骨。
局部骨膜腫脹變成粗厚高底不平。
2、靜止期：
多沒(méi)有全身癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，造成骨端和鄰近關(guān)節(jié)處畸形、肌肉萎縮或攣縮和功能障礙。
二、診斷：
出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑本病。
1、出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，局部疼痛、熱感、發(fā)紅、腫脹。
2、嬰兒換尿布時(shí)髖關(guān)節(jié)怕動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，有時(shí)會(huì)引起病理脫位，要懷疑本病;
3、白細(xì)胞增高，ESR亢進(jìn)，CRP陽(yáng)性，骨膜遲于發(fā)病1-2周，局部穿刺有膿。
小兒慢性骨髓炎的診斷
小兒慢性骨髓炎的檢查化驗(yàn)
1、急性發(fā)作時(shí)血象檢查
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，病情危重患者兒、小嬰幼兒除外。
(2)中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。
(3)紅細(xì)胞沉降率加快。
2、細(xì)菌培養(yǎng)檢查
血培養(yǎng)檢查：可呈陽(yáng)性。高熱時(shí)給藥前取樣，陽(yáng)性率極高。
竇道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：呈陽(yáng)性。
3、膿液涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)。
4、X線(xiàn)攝片
骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，普遍性疏松，出現(xiàn)軟組織腫脹。有明顯的骨膜反應(yīng)。
有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨。
用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影，確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系。
新生骨形成的包殼，死骨與新生骨之間有密度減低的帶狀區(qū)。
小兒慢性骨髓炎的鑒別診斷
1、骨結(jié)核
有結(jié)核病或結(jié)核病接觸史，一般侵入關(guān)節(jié)，發(fā)病較緩慢、病程長(zhǎng)，局部癥狀和功能障礙不如化膿明顯。
關(guān)節(jié)骨破壞：呈上下對(duì)稱(chēng)的邊緣性小缺損，有較明顯的骨疏松，關(guān)節(jié)間隙呈緩慢狹窄。
晚期：骨端被嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，很少發(fā)生骨性強(qiáng)直。
X線(xiàn)片：多見(jiàn)骨質(zhì)破壞，少有新骨形成。
需詢(xún)問(wèn)病史，觀察臨床表現(xiàn)，進(jìn)行病原菌檢查。
3、骨樣骨瘤
出現(xiàn)經(jīng)常性隱痛，夜間疼痛較重，局部壓痛明顯。
4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他非感染性關(guān)節(jié)炎
以成年人或青年人多見(jiàn)。
小兒慢性骨髓炎的并發(fā)癥
1、畸形
(1)軟組織疤痕攣縮引起屈曲畸形。
(2)炎癥刺激使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)。
(3)肢體短縮骨骺板一側(cè)受破，導(dǎo)致發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻。
(1)干骺膿腫通過(guò)骺板血管交通支膿腫穿破關(guān)節(jié)軟骨直接進(jìn)入關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎
(2)干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，膿腫穿破干骺斷骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。
3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。
4、骨折
骨被嚴(yán)重、廣泛破壞，包殼尚未形成或者骨包殼不牢固，在外力作用下造成骨折。
5、骨不連：
(1)病理骨折后未進(jìn)行及時(shí)正確的治療
(2)骨包殼尚未完全形成之前，進(jìn)行手術(shù)摘除大塊死骨。
6、癌變： 竇道口皮膚不斷受刺激而癌變，常見(jiàn)鱗狀上皮瘍。
7、其他：肌肉萎縮、功能障礙、大段骨缺損以及骨生長(zhǎng)板損傷等。
小兒慢性骨髓炎的預(yù)防和治療方法
1、外傷性開(kāi)放骨折早期清創(chuàng)消毒處理，術(shù)后抗生素的治療，避免感染導(dǎo)致骨髓炎。
2、患有急性骨髓炎時(shí)應(yīng)及早治療，并防止治療不當(dāng)。
3、治療期間遵醫(yī)生醫(yī)囑，之后定期門(mén)診復(fù)查和拍X片復(fù)查。
小兒慢性骨髓炎的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
(1)切除竇道、清除肉芽組織、消滅無(wú)效腔，摘除死骨，改善局部血液循環(huán)。
(3)徹底清除病灶后，采用閉式?jīng)_洗-負(fù)壓吸引，往沖洗管滴入抗生素，引流出脫落的組織碎屑和凝血塊。
(4)將含有慶大霉素的骨水泥鏈珠，置入病灶清除后的殘腔內(nèi)。
2、抗生素治療
有人主張大劑量口服抗生素，持續(xù)6～12個(gè)月。
小兒慢性骨髓炎吃什么好？
1、治療早期
保持體內(nèi)為略偏堿性，可多喝湯。
做到低脂肪、低糖、低鹽，以清、淡、素、全為主，少吃糖、酒、魚(yú)、肉、禽、蛋及動(dòng)物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯類(lèi)和海藻等。
2、治療中期
多食水果蔬菜，少葷多素，同時(shí)補(bǔ)充一些高蛋白等飲食，以廣泛攝取多種營(yíng)養(yǎng)。
可常飲用易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富的新鮮豆?jié){、花生漿、牛奶等流汁食品
用豬的脊骨、肋骨煲湯，補(bǔ)充鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等微量元素。
3、患者穩(wěn)定鞏固時(shí)期
飲食要多樣化，以谷類(lèi)為主，多食水果蔬菜，增加奶類(lèi)和豆制品，適量吃豬瘦肉和鴨肉。
保持體內(nèi)堿性。
不吃煙熏、油炸、霉變食品。
忌暴飲暴食、酗酒、偏食。
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