家庭診療/胃腸炎
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胃腸炎是一組疾病狀態(tài)的通用名詞，通常由感染引起，出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、程度不等的腹瀉、腹痛和腹部不適等癥狀。隨嘔吐、腹瀉丟失體液，體內(nèi)電解質(zhì)，尤其是鈉和鉀丟失（見(jiàn)鹽平衡）。電解質(zhì)平衡破壞對(duì)健康成人影響較小，但對(duì)重病者、嬰幼兒和老年人可引起嚴(yán)重的脫水而致命。
目錄 |
病因
嬰幼兒和成人腹瀉的流行，常常是由糞便中的微生物污染飲水和食物引起。感染也可在人與人之間傳播，尤其是當(dāng)腹瀉者排便后沒(méi)有清潔雙手時(shí)更易傳染他人。接觸爬行動(dòng)物如烏龜或蜥蜴后將手放入口中，可受到沙門(mén)菌感染。
一些細(xì)菌能產(chǎn)生毒素，引起腸壁細(xì)胞分泌電解質(zhì)和水，霍亂的水樣腹瀉即由此引起。一種常見(jiàn)的埃希大腸桿菌產(chǎn)生的毒素可引起旅行者腹瀉，甚至在醫(yī)院、托兒所引起腹瀉的暴發(fā)流行。
一些細(xì)菌，如大腸桿菌的某些菌株、空腸彎曲菌、志賀菌和沙門(mén)菌（包括引起傷寒的沙門(mén)菌）能侵犯腸道粘膜，破壞其深層細(xì)胞，造成許多小潰瘍出血，使含有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水的體液大量丟失。
除細(xì)菌外，有幾種病毒如諾瓦克病毒和柯薩奇病毒也會(huì)引起胃腸炎。在溫帶的冬天，輪狀病毒是大多數(shù)腹瀉的病原，嚴(yán)重的腹瀉常使嬰幼兒需要住院治療。腸病毒和腺病毒感染肺，也能感染胃和腸道。
一些腸道寄生蟲(chóng)，尤其是賈第鞭毛蟲(chóng)，吸附或侵犯腸道粘膜，引起惡心、嘔吐、腹瀉和全身中毒癥狀，稱(chēng)為賈第鞭毛蟲(chóng)?。ㄒ?jiàn)寄生蟲(chóng)感染），常見(jiàn)于寒冷地帶，如北美洛基山脈和北歐。如果該病持續(xù)存在（慢性），將影響病人腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，稱(chēng)為吸收不良綜合征。另一種稱(chēng)為隱孢子蟲(chóng)的腸道寄生蟲(chóng)可引起水樣腹瀉，有時(shí)伴有腹痛、惡心和嘔吐。健康人患此病時(shí)，通常病情輕微，但當(dāng)該病發(fā)生于免疫系統(tǒng)功能減弱的病人，則感染是嚴(yán)重的，甚至危及生命。賈第鞭毛蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)感染最常見(jiàn)原因是飲用被污染的水。
進(jìn)食含有化學(xué)毒素的海產(chǎn)食品、某些植物如蘑菇和土豆，或進(jìn)食一些化學(xué)毒素污染的食物也會(huì)引起胃腸炎。一種不能消化奶中乳糖的疾病，稱(chēng)為乳糖不耐受癥，也可引起胃腸炎。這常常發(fā)生在病人飲用牛奶以后，有時(shí)被錯(cuò)誤地懷疑為對(duì)牛奶過(guò)敏。意外地進(jìn)食含有重金屬如砷、鉛、汞或鎘的食物或飲水，可引起突發(fā)的惡心、嘔吐和腹瀉。許多藥物，包括一些抗生素也可引起腹痛和腹瀉。
癥狀
胃腸炎癥狀的類(lèi)型和嚴(yán)重程度取決于感染微生物或攝入毒素的種類(lèi)和數(shù)量，也隨病人對(duì)疾病的抵抗力不同而不同。癥狀常常是急性發(fā)作，有時(shí)甚至是突然出現(xiàn)食欲下降、惡心或嘔吐?？沙霈F(xiàn)腸鳴音增強(qiáng)、腹痛和腹瀉，糞便有或沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的血和粘液。腸袢的脹氣使腹痛加劇。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、肌肉疼痛和四肢乏力。
嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉可造成明顯脫水和嚴(yán)重的血壓下降（休克）。過(guò)多的嘔吐或腹瀉都可因鉀的大量丟失，引起血鉀濃度降低（低鉀血癥）。血鈉濃度也可能降低（低鈉血癥），尤其是丟失體液后，病人飲無(wú)鹽或少鹽的水或茶時(shí)更容易發(fā)生。所有這些水電解質(zhì)失衡都有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)性。
診斷
通常僅根據(jù)癥狀即可作出胃腸炎的診斷，但其原因卻常常不易弄清楚。有時(shí)家庭中的其他成員或一起工作的同事在近期有過(guò)類(lèi)似的癥狀；病人曾進(jìn)食未煮熟、變質(zhì)或污染的食品，如從冰箱取出后放置過(guò)久的蛋黃醬，或進(jìn)食過(guò)生的海產(chǎn)食品；近期曾外出旅游，尤其是去過(guò)國(guó)外旅游，這些都可為診斷病因提供線索。如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)取其糞便標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室檢查，包括白細(xì)胞、細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)。對(duì)嘔吐物、所進(jìn)食物或血液的檢查也有助于病因診斷。
如果癥狀持續(xù)幾天以上，應(yīng)該用結(jié)腸鏡檢查大腸，以了解病人是否患有潰瘍性結(jié)腸炎或阿米巴痢疾。
治療
通常胃腸炎唯一需要的治療就是飲用足夠的水，即使是讓正在嘔吐的病人飲用小量液體也有好處，除糾正其脫水外，還能起到止嘔的作用。如果嘔吐量較多、時(shí)間較長(zhǎng)，病人出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，則需要靜脈輸液，補(bǔ)充水和電解質(zhì)。因?yàn)閮和菀籽杆倜撍?，所以?yīng)靜脈輸入含適當(dāng)比例的糖鹽水。市場(chǎng)上能購(gòu)得的任何水電解質(zhì)補(bǔ)液都有較好的治療效果。但是，常用的飲料如汽水、茶、運(yùn)動(dòng)飲料和果汁不適合于腹瀉的兒童。如果嘔吐嚴(yán)重而影響服藥，可給予注射或栓劑。
當(dāng)癥狀有所改善后，可以逐漸增加清淡食物，如烹調(diào)過(guò)的燕麥片、香蕉、米飯、蘋(píng)果泥、烤面包。如果飲食調(diào)整后12～24小時(shí)仍未減少腹瀉，糞便檢查也無(wú)血，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重細(xì)菌感染的證據(jù)，則可給予苯乙哌啶、洛哌丁胺或次水楊酸鉍劑等藥物。
因?yàn)榭股乇旧砟芤鸶篂a，還使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，故很少應(yīng)用，甚至在已知胃腸炎是由某種細(xì)菌引起時(shí)仍可不用。但是，當(dāng)病原是空腸彎曲菌、志賀菌和霍亂弧菌時(shí)，則要應(yīng)用抗生素。
參考
 口臭 | 出血性結(jié)腸炎  |
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