家庭診療/抗生素
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抗生素為一類用于治療細(xì)菌感染的藥。不幸的是，不斷增多的細(xì)菌正在發(fā)展對現(xiàn)有的抗生素產(chǎn)生耐藥，這種耐藥性的發(fā)生部分地是由于濫用抗生素，因此，新的抗生素正在穩(wěn)定地發(fā)展以克服逐漸增加的耐藥菌。最終細(xì)菌仍將對較新的抗生素產(chǎn)生耐藥性。
抗生素依據(jù)其抗菌強(qiáng)度被分類，殺菌性抗生素能殺滅細(xì)菌，抑菌性抗生素只不過能抑制細(xì)菌繁殖，使得機(jī)體能消除殘留的細(xì)菌。對多數(shù)感染，兩類抗生素似乎都同樣有效，但如免疫系統(tǒng)受損或有嚴(yán)重感染者如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或腦膜炎，殺菌性抗生素常常更加有效。
抗生素的選擇
醫(yī)生選擇某種抗生素治療特定的感染，主要在于他們對感染細(xì)菌的最好猜測。加上實(shí)驗(yàn)室對感染細(xì)菌的常規(guī)鑒定就能幫助醫(yī)生選擇抗生素。然而這種試驗(yàn)一般要用2～3天時(shí)間才有結(jié)果，故常無法用以指導(dǎo)最初的選擇。
即使在實(shí)驗(yàn)室一種細(xì)菌已被鑒定并已確定了它對抗生素的敏感試驗(yàn)，抗生素的選擇仍不是簡單的事。實(shí)驗(yàn)室中的敏感試驗(yàn)并不總是與感染機(jī)體中的情況一致。治療的有效性取決于藥物被血液吸收的好壞，有多少藥物達(dá)到各種體液，機(jī)體排除藥物的速度等因素。還有藥物的選擇考慮到疾病的特征和嚴(yán)重性、藥物的副作用、過敏和其他嚴(yán)重藥物反應(yīng)的可能性以及藥物的價(jià)格。
抗生素聯(lián)合用藥有時(shí)用以處理嚴(yán)重感染，特別是當(dāng)細(xì)菌對抗生素的敏感情況尚不知道時(shí)。聯(lián)合應(yīng)用抗生素對某些感染亦是重要的，如結(jié)核病。在這類感染中，細(xì)菌很快發(fā)生對單一抗生素耐藥。有時(shí)，兩種抗生素較單一藥物具有更有力的作用，這種方式亦用于處理難以清除的細(xì)菌感染如假單胞菌屬。
抗生素的用法
對嚴(yán)重細(xì)菌感染，抗生素首先以肌肉注射給予——最經(jīng)典的是靜脈注射。當(dāng)感染被控制后抗生素可以口服?？股匾恢庇玫礁腥镜?a href="/w/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="微生物">微生物從機(jī)體徹底清除，這常在癥狀消除后數(shù)日。停藥太快可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或促進(jìn)耐藥菌的產(chǎn)生。為此抗生素一般用至所有感染的證據(jù)消失后數(shù)日。
某些抗生素被用于治療既像病毒又像細(xì)菌的微生物——立克次體（見立克次體感染）。立克次體比細(xì)菌小但比病毒大。立克次體僅能在另一機(jī)體的細(xì)胞內(nèi)存活，很像病毒，而其對抗生素敏感又像細(xì)菌。特別是氯霉素和四環(huán)素類對立克次體感染更有效。
抗生素不僅可以治療感染，亦可預(yù)防感染。為了保持療效和避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防用抗生素應(yīng)該僅僅是短程應(yīng)用，抗生素應(yīng)該是有力的對抗特定的細(xì)菌。預(yù)防用抗生素的一個(gè)例子是正在旅行時(shí)預(yù)防旅游者腹瀉而服用抗生素。預(yù)防用抗生素還用于接觸流行性腦脊髓膜炎患者有可能被傳染危險(xiǎn)的人。
有異常心瓣膜的病人在外科手術(shù)前常規(guī)地使用預(yù)防性抗生素，包括牙外科手術(shù)，這類病人有發(fā)生心瓣膜感染（心內(nèi)膜炎）的極大危險(xiǎn)，細(xì)菌可來自口腔和身體其他部位的正常菌群。細(xì)菌可在外科手術(shù)時(shí)進(jìn)入血流再被帶到損傷的心瓣膜。預(yù)防性抗生素也可用于免疫系統(tǒng)功能不完善的人如白血病患者，接受化療抗癌者和艾滋病病人。此外，健康人做外科手術(shù)亦有感染的高度危險(xiǎn)（如像大的整形和腸道手術(shù)），也可應(yīng)用預(yù)防性抗生素。
不幸的是抗生素常常被沒有充分理由下使用。例如抗生素常被錯(cuò)誤地用于治療病毒感染如感冒和流行性感冒。
副作用
抗生素可以引起過敏反應(yīng)，正如在常用的青霉素時(shí)發(fā)生或者誘發(fā)其他的副作用。例如氨基糖甙類能對腎臟和內(nèi)耳有害。
盡管有副作用，當(dāng)抗生素是唯一有效的對抗機(jī)體感染的藥物時(shí)可以被繼續(xù)使用，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡副作用和感染的嚴(yán)重性。
抗感染藥物：適應(yīng)證及副作用
| 藥物 | 適應(yīng)證 | 副作用 | ||
| 抗生素 | ||||
| 氨基糖苷類 阿米卡星 慶大霉素 卡那霉素 新霉素 鏈霉素 妥布霉素 |
革蘭氏陰性細(xì)菌引起的感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌。 | 聽力損害、眩暈、以及腎損害 | ||
| 頭孢菌素類 頭孢克洛 頭孢羥氨芐 頭孢唑林 頭孢克肟 頭孢哌酮 頭孢噻肟 頭孢替坦 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢呋辛 頭孢氨芐 頭孢噻吩 羅拉碳頭孢（羅納卡比） |
廣譜抗感染藥 | 胃腸道紊亂和腹瀉 惡心（如同時(shí)飲酒） 過敏反應(yīng) |
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| 大環(huán)內(nèi)酯類 阿齊霉素 克拉霉素 紅霉素 三乙酰竹桃霉素 |
鏈球菌感染、梅毒、呼吸道感染、支原體感染、萊姆病 | 惡心、嘔吐、和腹瀉（特別是大劑量下）黃疸 | ||
| 青霉素類 阿莫西林 氨芐西林 阿洛西林 羧芐西林 氯唑西林 美洛西林 萘夫西林 青霉素 哌拉西林 替卡西林 |
廣譜抗感染藥青霉素用于鏈球菌感染、梅毒和萊姆病 | 胃腸功能紊亂和腹瀉 嚴(yán)重超敏反應(yīng)性的過敏腦及腎損傷（罕見） |
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| 多肽類 桿菌肽 粘菌素 多粘菌素B |
耳、眼、或膀胱感染，常直接用于眼或吸入肺內(nèi)。 罕有用于注射 |
腎及神經(jīng)毒性（當(dāng)注射給藥時(shí)） | ||
| 喹諾酮類 環(huán)丙沙星 依諾沙星 諾氟沙星 氧氟沙星 |
尿道感染，細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌性腹瀉，淋病 | 惡心（罕見） | ||
| 磺胺類 磺胺米隆 磺胺醋酰 磺胺甲二唑 磺胺甲噁唑 柳氮磺胺吡啶 磺胺索沙唑 甲氧芐啶-磺胺甲噁唑 |
尿路感染（磺胺醋酰和磺胺米隆例外） 磺胺米隆用于燒傷局部 |
惡心、嘔吐、和腹瀉 過敏（包括皮疹） 尿中結(jié)晶 腎衰竭 白細(xì)胞減少 日光過敏 |
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| 四環(huán)素類 多西環(huán)素 米諾環(huán)素 四環(huán)素 |
梅毒、衣原體感染、萊姆病、支原體感染、立克次體感染 | 胃腸道紊亂 光過敏 牙齒染色 妊娠時(shí)對母親和胎兒潛在的毒性 |
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| 其他雜類抗生素 | ||||
| 氨曲南 | 革蘭氏陰性桿菌感染 | 過敏反應(yīng) | ||
| 氯霉素 | 傷寒和其他沙門菌感染、腦膜炎 | 嚴(yán)重白細(xì)胞減少（罕見） | ||
| 克林霉素 | 鏈球菌感染、呼吸道感染、肺膿腫 | 嚴(yán)重腹瀉 | ||
| 乙胺丁醇 | 結(jié)核病 | 眼損傷（如及早停藥病變可逆） | ||
| 亞胺配能 | 具極為廣泛的抗菌譜 | 短暫低血壓、癲癇 | ||
| 異煙肼 | 結(jié)核病 | 嚴(yán)重但可逆的肝損害、過敏反應(yīng) | ||
| 林可霉素 | 鏈球菌感染、呼吸道感染 | 嚴(yán)重腹瀉 | ||
| 甲硝唑 | 由滴蟲或賈第蟲引起的陰道炎 盆腔和腹腔感染 |
惡心、頭痛、金屬味 黑尿 |
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| 呋喃妥因 | 尿路感染 | 惡心、嘔吐、過敏反應(yīng) | ||
| 吡嗪酰胺 | 結(jié)核病 | 血中尿酸水平增高 | ||
| 利福平 | 結(jié)核病和麻風(fēng)病 | 皮疹、肝炎 紅-橙色睡液、汗液、淚液和尿液 |
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| 大觀霉素 | 淋病 | 過敏反應(yīng)、發(fā)熱 | ||
| 萬古霉素 | 對其他抗生素耐藥的嚴(yán)重感染 | 寒戰(zhàn)和發(fā)熱（當(dāng)靜脈給藥時(shí)） | ||
| 抗病毒藥 | ||||
| 阿昔洛韋 | 單純皰疹、帶狀皰疹、和水痘 | 意識障礙，癲癇或昏迷（靜脈注射時(shí)） 當(dāng)局部用藥時(shí)幾乎沒有副作用 |
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| 金剛烷胺 | 流行性感冒（預(yù)防） | 神經(jīng)毒性、輕度頭痛、發(fā)音不清、平衡失調(diào) | ||
| 雙脫氧肌苷（ddl） | 人類免疫缺陷病毒感染 | 外周神經(jīng)損害、胰腺炎癥 | ||
| 膦甲酸 | 巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染 | 腎損害、癲癇 | ||
| 更昔洛韋 | 帶狀皰疹、單純皰疹和巨細(xì)胞病毒感染 | 骨髓毒性以外周血細(xì)胞為預(yù)兆，引起貧血和凝血障礙 | ||
| 碘苷 | 單純皰疹性皮膚或眼部潰瘍 | 用于眼及眼瞼時(shí)有刺激、疼痛、和腫脹 | ||
| 伊地奈維 | 人類免疫缺陷病毒感染 | 腎結(jié)石 | ||
| α-干擾素 | 毛細(xì)胞白血病、卡波西肉瘤生殖器疣 | 流感樣癥狀（發(fā)熱、肌痛、頭痛、乏力），惡心和腹瀉 | ||
| 拉米夫汀 | 人類免疫缺陷病毒感染 | 外周神經(jīng)損害、脫發(fā) | ||
| 利巴韋林 | 呼吸道合胞病毒感染 | 紅細(xì)胞破裂引起貧血 | ||
| 金剛乙胺 | 流行性感冒（預(yù)防） | 較金剛烷胺副作用少 | ||
| 利他奈維 | 人類免疫缺陷病毒感染 | 惡心、嘔吐、腹瀉 | ||
| 沙奎奈維 | 人類免疫缺陷病毒感染 | —— | ||
| 司他夫汀 | 人類免疫缺陷病毒感染 | 外周神經(jīng)損害 | ||
| 三氟尿苷 | 眼部的單純皰疹病毒感染 | 眼刺激感、眼瞼腫脹 | ||
| 阿糖腺苷 | 單純皰疹和帶狀皰疹 眼部感染：直接應(yīng)用 腦的感染：靜脈輸入 |
惡心嘔吐、震顫（靜脈輸注時(shí)） 肝及骨髓損害 局部應(yīng)用時(shí)，幾乎沒有副作用 |
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| 雙脫氧胞苷（ddC） | 人類免疫缺陷病毒感染 | 外周神經(jīng)損害 | ||
| 齊多夫定（AZT） | 人類免疫缺陷病毒感染 | 骨髓幼稚血細(xì)胞毒性，導(dǎo)致貧血及凝血障礙 | ||
| 抗真菌藥 | ||||
| 兩性霉素B | 廣譜抗真菌藥 | 寒顫、發(fā)熱、頭痛和嘔吐 降低血鉀水平、腎損害 |
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| 氟康唑 | 念珠菌和其他真菌感染 | 較酮康唑肝毒性低 | ||
| 氟胞嘧啶 | 念珠菌和隱球菌感染 | 骨髓和腎毒性 | ||
| 灰黃霉素 | 皮膚、毛發(fā)、和指甲的真菌感染 | 皮疹 | ||
| 伊曲康唑 | 念珠菌和其他真菌感染 | 較酮康唑肝毒性低 | ||
| 酮康唑 | 念珠菌和其他真菌感染 | 阻斷睪酮和羥皮質(zhì)酮的產(chǎn)生肝毒性 | ||
參考
 抗感染藥物 | 抗病毒藥物  |
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