半夏厚樸湯
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半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE" title="金匱">金匱.婦人雜病脈證并治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！彼^“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎。
目錄 |
中藥方劑
〖方劑名稱〗半夏厚樸湯
〖方劑別名〗厚樸湯、大七氣湯、四七湯、厚樸半夏湯、七氣湯、四七飲
〖方源〗《金匱要略》卷下。
〖組成〗 半夏一升（12g） 厚樸三兩（9g） 茯苓四兩（12g） 生姜五兩（15g） 蘇葉二兩（6g）
〖方歌〗 半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。
〖主治〗 婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。
〖用法〗以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
〖附注〗厚樸湯（《圣濟(jì)總錄》卷一二四）、大七氣湯（《三因》卷八）、四七湯、厚樸半夏湯（《易簡(jiǎn)方》）、七氣湯（《直指》卷五）、四七飲（《杏苑》卷四）?！ ?/p>
各家論述
1.《金鑒》：此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。
2.《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣行，而凝結(jié)焉有不化哉。
3. 該方證多因痰氣郁結(jié)于咽喉所致。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，還可致胸中氣機(jī)不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，故宜行氣散結(jié)、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。
臨床運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
該方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣之常用方。臨床應(yīng)用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。
加減變化
若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽?！ ?/p>
現(xiàn)代運(yùn)用
該方常用于癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者?！ ?/p>
使用注意
方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用該方?！ ?/p>
臨床醫(yī)案
1.梅核氣：張某，女，52歲、半年來咽部似有所塞，猶如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作脹，有氣攻沖，大便秘結(jié)，得矢氣則舒，苔薄膩，脈沉弦。氣機(jī)失暢，痰凝氣滯，化痰導(dǎo)滯為主，半夏厚樸湯加枳實(shí)9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g，2劑后咽部阻塞感消失，精神好轉(zhuǎn)。
2.胃脘痛：謝某，男，21歲，脘痛牽引兩脅，胸悶噯氣頻頻，納谷乏味，口滲清涎，脈象弦滑，舌苔薄膩。病起肝郁氣滯，痰濕內(nèi)阻，胃失和降，擬半夏厚樸湯損益，姜半夏1錢半、制厚樸6分、云茯苓4錢、蘇葉1錢半、大麥芽4錢、炒枳殼1錢半、新會(huì)皮1錢半、粉甘草8分。服上方2劑后，脘痛大減，惟負(fù)重力屏氣后又致胸悶且痛，原方加竹茹3錢，紅棗4枚，2劑后愈。
3.眩暈：徐某，男，46歲，頭暈，目眩，耳鳴，作泛嘔吐2天，視物旋轉(zhuǎn)，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則眩暈更甚，不思食，食入作泛嘔吐。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥。中醫(yī)會(huì)診，除上述癥狀外，觀形體稍胖，閉目怕睜，時(shí)有干惡，苔白膩，舌質(zhì)稍胖淡，脈弦滑。擬下氣消痰，降逆和胃，佐平肝熄風(fēng)。取半夏厚樸湯加減：制半夏10g、川厚樸10g、云茯苓10g，老蘇梗10g、珍珠母（先煎）30g、雙鉤藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、廣皮5g、炒蒼術(shù)10g、建澤瀉10g，5劑。服3劑后，自覺眩暈好轉(zhuǎn)，能進(jìn)些飲食，5劑畢，行動(dòng)自如。
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