中醫(yī)外科學/致病因素

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中醫(yī)外科學

總論
- 外科疾病的病因病機
  - 致病因素
  - 發(fā)病機理

中醫(yī)外科疾病致病因素包括外因與內因兩個方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等，內因者有情志內傷、飲食不節(jié)、房室損傷等?，F(xiàn)分述之。

一、外感六淫邪毒

風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發(fā)生外科疾病?！?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%90%AF%E7%8E%84" title="外科啟玄">外科啟玄》說：“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！绷挥性谌梭w抗病能力低F時，才能成為發(fā)病的條件。但有時六淫邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展。六淫邪毒致病范圍相當廣泛，它包括現(xiàn)代醫(yī)學生物性（細菌、病毒、原蟲等）、物理性（高熱、低熱）、化學性（藥物刺激）以及抗原抗體反應等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風溫、風熱；夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注；秋季多燥；冬季多寒，易患凍瘡、脫疽等。

其次，六淫邪毒致病與環(huán)境有關，如北方多風寒，患脫疽、凍瘡者多；南方多濕熱，患足癬、痱子者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨犯，亦可合邪致病，且以后者多見。另外，六淫所致外科疾病，不像其所導致的內科疾病那樣，有一個由表人里的次第轉變過程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發(fā)熱等癥，亦有異于一般的表證。

1．風風為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風性燥烈，風性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風邪致病特點：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風、頭痛等全身癥狀。

2．寒寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。

3．暑暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；復經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導致暑濕流注。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

4．濕濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復發(fā)作，濕邪致病，常與風、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。

5．燥燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

6．火火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?；馂殛栃?，其病一般多為陽證。致病特點：發(fā)病迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結等全身癥狀。

總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒最為常見，故《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生?！?/p>

二、感受特殊之毒

特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病；有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡；服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）等；凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒；尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學說，這也是病因學方面的一大發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。

三、外來傷害

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風或手足療瘡等。或因損傷，導致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發(fā)生脫疽等。

四、情志內傷

情志是指人的內在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬于生理活動的范圍，不會致??；相反，由于長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過了人體生理活動所能調節(jié)的范圍，可使體內的氣血、經(jīng)絡、臟腑功能失調，而發(fā)生外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能調節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，以致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，導致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內傷有關，朱丹溪認為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結而成”。總之，由情志內傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經(jīng)循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、性情急躁、易怒、喉間梗塞等癥狀。

五、飲食不節(jié)

《素問.生氣通天論》說：“膏粱之變，足生大丁?！表?a href="/w/%E8%86%8F%E7%B2%B1%E5%8E%9A%E5%91%B3" title="膏粱厚味">膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等；而且由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合并有頭疽。又如內痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過食生冷有關，故《素問.生氣通天論》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔?！逼つw病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過食醇酒炙博、辛辣刺激之晶有關，也屬發(fā)病因素之一。

六、勞傷虛損

主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素，導致腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調；或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風寒痰邪乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，每因體虛而復發(fā)，尤以產婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經(jīng)絡，痹塞不通，氣血運行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病，多為慢性疾患，病變可深入骨與關節(jié)，虛寒證象多見，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱酸痛，化膿遲緩；或見陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精、月經(jīng)不調等全身癥狀。

七、痰飲瘀血 痰飲、瘀血是病理產物，在一定條件下，又作用于某些器官面導致新的病理變化，產生繼發(fā)病癥。

以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，且內傷和外感常常相合為病。所以對于外科疾病的致病因素，應該具體分析，分別對待。如“熱毒”、“火毒”在外科疾病的發(fā)病過程中，是比較常見的病因及病理產物，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論。

此外，外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有一定的聯(lián)系。如凡發(fā)于人體上部（頭面、頸項、上肢）的，多因風溫、風熱所引起，因為風性上行；凡發(fā)于人體中部（胸、腹、腰背）的，多因氣郁、火郁所引起，因為氣火多發(fā)于中；凡發(fā)于人體下部（臀、腿、脛足）的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。以上是一般的規(guī)律，診病時還必須結合局部及全身證候，迫詢病史等，分析病因，探討病機，不可單純拘泥于發(fā)病部位。