三環(huán)類抗憂郁藥中毒
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 三環(huán)類抗憂郁藥中毒 |
三環(huán)類抗憂郁藥中毒是指過量服用或誤服用三環(huán)類抗憂郁藥而引起的中毒。三環(huán)類抗憂郁藥包括阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)、卡馬西平(Carbamazepine)、氯氮平(clozapine)等，主要用以對抗情緒低落、憂郁消極及解除抑制。抗憂郁藥主要作用于間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統(tǒng)，在這個被稱為"情緒中樞"的部位，發(fā)揮調(diào)整作用。三環(huán)類抗憂郁藥能阻止生物胺回收，產(chǎn)生抗憂郁作用。急性中毒發(fā)生于一次吞服大量藥物企圖自殺者。1.5～3.0g劑量可致嚴(yán)重中毒而死亡。
目錄 |
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的病因
抗憂郁藥主要作用于間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統(tǒng)，在這個被稱為"情緒中樞"的部位，發(fā)揮調(diào)整作用。三環(huán)類抗憂郁藥能阻止去甲腎上腺素和5-羥色胺的回收，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。還能阻斷多種遞質(zhì)受體，引起諸多不良反應(yīng)，如阻滯乙酰膽大堿M受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺H1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、降低血壓;阻滯多巴胺D2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。中毒多為誤服或過量使用所致。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的癥狀
副作用：本類藥物的毒性較小，但有若干副作用，如發(fā)生躁狂狀態(tài)、錐體外系及植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。常見的副作用有：眩暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、嗜睡、便秘、心律失常等。
中毒反應(yīng)：(1)抗膽堿作用 中毒者先興奮后抑制，先表現(xiàn)出興奮激動、體溫升高、肌陣攣或癲癇樣發(fā)作，繼而表現(xiàn)出呼吸抑制或衰竭，最后出現(xiàn)中毒性昏迷。
(2)心血管癥狀 在心血管的毒性作用方面，血壓先升高然后降低，心肌損害，心律失常，突然虛脫甚至心搏停止。嚴(yán)重者可致死亡。心律失常以室上性為多，由于本類藥物有奎尼丁樣作用，有時(shí)可發(fā)生室性早搏、室性心動過速甚至室性顫動，并伴有傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重中毒時(shí)，血液藥物濃度可高達(dá)10g/L。
據(jù)報(bào)道，過量服用某些抗抑郁藥還會使用藥者自殺行動增加。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的診斷
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的檢查化驗(yàn)
嘔吐物、胃液、血液，均可測定出三環(huán)類抗抑郁藥物濃度。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的鑒別診斷
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的并發(fā)癥
常出現(xiàn)癲痢發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的預(yù)防和治療方法
應(yīng)用本類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。本類藥物與吩噻嗪類、苯妥英鈉、阿司匹林、氨基比林、異煙肼、東莨堿等合用時(shí)，應(yīng)注意觀察毒副作用，以免發(fā)生中毒。乙醇與三環(huán)類藥并用，可以促使中樞神經(jīng)的抑制作用，故服藥期間應(yīng)戒酒。嚴(yán)重心臟病、高血壓、青光眼、前列腺肥大及尿潴留者禁用。
三環(huán)類抗憂郁藥中毒的西醫(yī)治療
因具有抗膽堿能作用，本類藥物在胃內(nèi)排空較延遲、在腸內(nèi)吸收也緩慢。即使口服已在4小時(shí)以上，仍應(yīng)爭取洗胃灌腸以排毒。
2.對癥治療
(1)抗心律失常 有心律失常者應(yīng)在心臟監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察。水楊酸毒扁豆堿可對抗三環(huán)類抗憂郁藥的中樞及周圍抗膽堿能反應(yīng)，但易誘發(fā)癲癇或嚴(yán)重心動過緩型心律失常，甚至停搏。因而對嚴(yán)重室性心律失常者，以靜脈注射利多卡因為好，首次50～75mg靜注，隨后用1～4mg/分靜滴。此外，鹽酸普萘洛爾(心得安)或托西酸溴芐銨也可應(yīng)用。有時(shí)靜滴重碳酸鈉對三環(huán)類抗憂郁藥引起的心律失常也偶而有效，原因不明。
(2)抗低血壓 可用晶體或膠體溶液靜脈滴注擴(kuò)容，以糾正低血壓。擬交感神經(jīng)藥物應(yīng)盡量避免。必要時(shí)可用重酒石酸去甲腎上腺素，該藥主要興奮α-受體，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，而對心臟影響較少。三環(huán)類抗憂郁藥高度與蛋白質(zhì)結(jié)合，而且水溶性差，因而強(qiáng)力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴(yán)重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。
(3)抗癲癇 癲癇可用苯妥英鈉治療，但應(yīng)避免應(yīng)用地西泮(安定)及巴比妥類藥物，后兩者有中樞神經(jīng)和呼吸的抑制作用，引起中毒癥狀加重。
參看
|
||||||||||||||
| 關(guān)于“三環(huán)類抗憂郁藥中毒”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |