頻吐白沫
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食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。
目錄 |
頻吐白沫的原因
胚胎初期食管與氣管均由原始前腸發(fā)生，二者共同一管。在5～6 周時由中胚層生長一縱嵴，將食管氣管分隔，腹側(cè)為氣管，背側(cè)為食管。食管經(jīng)過一個實變階段，由管內(nèi)上皮細胞繁殖增生，使食管閉塞。以后管內(nèi)出現(xiàn)空泡，互相融合，將食管再行貫通成空心管。若胚胎在前8 周內(nèi)發(fā)育不正常，分隔、空化不全可引起不同類型的畸形。有人認為與血管異常有關，前腸血流供應減少，可致閉鎖。高齡產(chǎn)婦、低體重兒易于發(fā)生，1/3 為早產(chǎn)兒。
頻吐白沫的診斷
診斷：凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應考慮有先天性食管閉鎖的可能。腹部平軟表示無瘺管存在。上段有瘺管多出現(xiàn)奶后嗆咳、呼吸困難等癥狀。下部有瘺管則出現(xiàn)腹脹。進一步明確診斷，簡易方法可從鼻孔插入8 號導尿管，插入到8～12cm 時，常因受阻而折回，正常小兒可順利無阻通入胃內(nèi)。但應注意有時導管較細可卷曲在食管盲端內(nèi)，造成入胃假象。檢查有無瘺管，可將導尿管外端置于水盆內(nèi)，將導管在食管內(nèi)上下移動，當尖端達到瘺管水平，盆內(nèi)可見水泡涌出，患兒哭鬧或咳嗽時水泡更多，根據(jù)插入導管長度也可測定瘺管位置。如有條件可拍X 線平片，觀察導尿管插入受阻情況，同時了解盲端高度，一般在胸椎4～5 水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃腸內(nèi)不充氣。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空氣由瘺管入胃，可見胃腸充氣。經(jīng)導尿管注入碘油1～2ml 做碘油造影可檢查有無瘺管，一般不做常規(guī)檢查，忌用鋇劑，因有增加吸入性肺炎的危險。有人用食管鏡或氣管鏡直接觀察，或在氣管鏡內(nèi)滴入美藍，觀察食管內(nèi)有無美藍流入。應盡量爭取在尚未繼發(fā)肺炎時明確診斷。同時注意檢查有無肺炎及其他臟器畸形(心臟、消化、泌尿)。
實驗室檢查：目前尚無相關資料。
其他輔助檢查：
1.X 線及內(nèi)鏡檢查 X 線檢查簡便、準確，對本病有決定性的診斷意義。應先行胸腹部常規(guī)透視或攝片。如腹部無氣體則為食管閉鎖的特征;如有食管氣管瘺，胃及腸內(nèi)均可有氣體積聚。所以，腹腔內(nèi)有氣體也不能完全除外食管閉鎖。如果新生兒發(fā)生肺炎合并肺不張，特別是右上葉肺不張，多為Ⅲ型食管閉鎖，此時胃腸道內(nèi)可有大量氣體。胸部正位片顯示閉鎖近端充氣，插入胃管則見其通過受阻并折回。側(cè)位片顯示充氣的盲端向前對氣管形成淺弧形壓跡。碘油造影有引起吸入肺炎的可能，常無必要。鋇餐檢查應屬禁忌。
2.有些學者利用內(nèi)鏡診斷本病，為便于發(fā)現(xiàn)瘺管，先從氣管滴入少量美藍，再從食管鏡中觀察藍色出現(xiàn)的部位;或先吞服少許美藍，再用纖維支氣管鏡從氣管支氣管中尋找藍色出現(xiàn)的部位以確定瘺管及其位置。Cudmore(1990)報道用高壓消毒的微?；?a href="/w/%E7%A1%AB%E9%85%B8%E9%92%A1" title="硫酸鋇">硫酸鋇的甲基纖維素混懸液(0.5ml)造影，是相當安全的。此外，還可用活動熒光攝影法診斷原發(fā)或復發(fā)性氣管食管瘺，臍動脈造影以確診合并右位主動脈弓和CT 等檢查法。值得注意的是，檢查前應吸盡盲端內(nèi)黏液，并隨時準備給氧、吸“痰”和保暖。
頻吐白沫的鑒別診斷
鑒別診斷的疾病包括伴有或不伴有發(fā)紺的先天性心臟病;主動脈弓畸形;所有引起新生兒呼吸窘迫綜合征的病變;喉食管裂畸形;神經(jīng)性吞咽困難;胃食管反流等。
診斷：凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應考慮有先天性食管閉鎖的可能。腹部平軟表示無瘺管存在。上段有瘺管多出現(xiàn)奶后嗆咳、呼吸困難等癥狀。下部有瘺管則出現(xiàn)腹脹。進一步明確診斷，簡易方法可從鼻孔插入8 號導尿管，插入到8～12cm 時，常因受阻而折回，正常小兒可順利無阻通入胃內(nèi)。但應注意有時導管較細可卷曲在食管盲端內(nèi)，造成入胃假象。檢查有無瘺管，可將導尿管外端置于水盆內(nèi)，將導管在食管內(nèi)上下移動，當尖端達到瘺管水平，盆內(nèi)可見水泡涌出，患兒哭鬧或咳嗽時水泡更多，根據(jù)插入導管長度也可測定瘺管位置。如有條件可拍X 線平片，觀察導尿管插入受阻情況，同時了解盲端高度，一般在胸椎4～5 水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃腸內(nèi)不充氣。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空氣由瘺管入胃，可見胃腸充氣。經(jīng)導尿管注入碘油1～2ml 做碘油造影可檢查有無瘺管，一般不做常規(guī)檢查，忌用鋇劑，因有增加吸入性肺炎的危險。有人用食管鏡或氣管鏡直接觀察，或在氣管鏡內(nèi)滴入美藍，觀察食管內(nèi)有無美藍流入。應盡量爭取在尚未繼發(fā)肺炎時明確診斷。同時注意檢查有無肺炎及其他臟器畸形(心臟、消化、泌尿)。
實驗室檢查：目前尚無相關資料。
其他輔助檢查：
1.X 線及內(nèi)鏡檢查 X 線檢查簡便、準確，對本病有決定性的診斷意義。應先行胸腹部常規(guī)透視或攝片。如腹部無氣體則為食管閉鎖的特征;如有食管氣管瘺，胃及腸內(nèi)均可有氣體積聚。所以，腹腔內(nèi)有氣體也不能完全除外食管閉鎖。如果新生兒發(fā)生肺炎合并肺不張，特別是右上葉肺不張，多為Ⅲ型食管閉鎖，此時胃腸道內(nèi)可有大量氣體。胸部正位片顯示閉鎖近端充氣，插入胃管則見其通過受阻并折回。側(cè)位片顯示充氣的盲端向前對氣管形成淺弧形壓跡。碘油造影有引起吸入肺炎的可能，常無必要。鋇餐檢查應屬禁忌。
2.有些學者利用內(nèi)鏡診斷本病，為便于發(fā)現(xiàn)瘺管，先從氣管滴入少量美藍，再從食管鏡中觀察藍色出現(xiàn)的部位;或先吞服少許美藍，再用纖維支氣管鏡從氣管支氣管中尋找藍色出現(xiàn)的部位以確定瘺管及其位置。Cudmore(1990)報道用高壓消毒的微?；?a href="/w/%E7%A1%AB%E9%85%B8%E9%92%A1" title="硫酸鋇">硫酸鋇的甲基纖維素混懸液(0.5ml)造影，是相當安全的。此外，還可用活動熒光攝影法診斷原發(fā)或復發(fā)性氣管食管瘺，臍動脈造影以確診合并右位主動脈弓和CT 等檢查法。值得注意的是，檢查前應吸盡盲端內(nèi)黏液，并隨時準備給氧、吸“痰”和保暖。
頻吐白沫的治療和預防方法
預后：治愈的關鍵取決于嬰幼兒的一般情況、畸形的型別、食管兩端間的距間、有無其他嚴重畸形、有無肺部并發(fā)癥及手術前后是否處理得當?shù)纫蛩?。?a href="/w/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E9%97%AD%E9%94%81" title="先天性食管閉鎖">先天性食管閉鎖發(fā)病率推算，我國每年約有5000 多病例，但實際接受治療的可能不到5%，且還有繼續(xù)減少的趨勢。多數(shù)學者按Waterson 分類統(tǒng)計食管閉鎖存活率，A 組已高達95%～100%，B 組為85%～95%，C 組40%～80%。英國某醫(yī)院1975～1985 年124 例資料的存活率為76%，其中C1 組、C2 組分別是60%、52%。隨著對本病認識的提高，以及診斷、治療和護理技術的不斷改進，我國手術存活率逐漸增高，70 年代為25%，80 年代初個別先進水平升高到75%，近5 年來最高水平達90%。美國密西根大學胸科食管門診對22 例食管閉鎖修復術后6～32 年(平均15年)的追蹤，復習病史，鋇餐和食管功能試驗(包括測壓、酸反流試驗、酸清除試驗、酸灌注試驗)，發(fā)現(xiàn)不同程度吻合口狹窄12 例，食管運動功能異常11 例，胃食管反流2 例和食管裂孔疝1 例。長期觀察結(jié)果表明，手術療效優(yōu)良者5 例(23%，完全無癥狀);良好者13 例(59%，偶有吞咽困難，尤其是在進食肉類和面包時);一般者4 例［18%，常有吞咽困難和(或)反復發(fā)作性呼吸道感染］，將近1/3 病人有典型的胃食管反流癥狀。
食管閉鎖修復術后的嬰兒，其特有的食管有效蠕動喪失，可持續(xù)至成年，再加胃食管反流，導致酸清除力異常，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥、吻合口狹窄以及后期的反流性食管炎。所以，在嬰兒、兒童期應持續(xù)給予抗反流藥物治療，當這些患兒成人后，仍應長期隨診有無食管炎的征象。
預防：對伴羊水過多的孕婦應警惕先天性畸形發(fā)生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時升高有助于產(chǎn)前診斷。
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