難治性腹水
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難治性腹水亦稱頑固性腹水。即應(yīng)用嚴(yán)格鈉、水控制及充分使用利尿劑后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間無(wú)明顯療效，稱難治性腹水。
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難治性腹水的原因
肝硬化出現(xiàn)腹水多與肝功能受損程度有關(guān)，肝功能愈差，腹水越難消退，故腹水常隨病人肝功能惡化而發(fā)展。
難治性腹水的診斷
其臨床表現(xiàn)為:
①住院6周以上，經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療，雖水腫有所減輕，但仍有明顯腹水;
②出現(xiàn)腎功能不全，血漿肌醉>2.4mg%，肌醉清除率<50%。
難治性腹水的鑒別診斷
腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對(duì)于無(wú)感染及肝腎綜合征并存的腹水稱為單純性腹水，其可分為輕、中、大量3度。對(duì)于經(jīng)治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復(fù)發(fā)的稱為頑固性腹水，頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水，前者是指限制鈉的攝入(2 000 mg/d)和應(yīng)用大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d)治療無(wú)效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達(dá)到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。
其臨床表現(xiàn)為:
①住院6周以上，經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療，雖水腫有所減輕，但仍有明顯腹水;
②出現(xiàn)腎功能不全，血漿肌醉>2.4mg%，肌醉清除率<50%。
難治性腹水的治療和預(yù)防方法
一：.注意飲食調(diào)護(hù),忌暴飲暴食.要求給予病人以高蛋白質(zhì),高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量,蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過(guò)30一50克,每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退,或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物,每天不超過(guò)20一30克有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無(wú)鹽.限制進(jìn)水量,一般每天不超過(guò)1000毫升,如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).有食管靜脈曲張時(shí),制備食物要細(xì)軟,避免堅(jiān)硬,粗糙,刺激性強(qiáng)或帶有刺,骨的食物,以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血.嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水.
二：.合理休息,忌過(guò)度勞累.起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康.每天必須要有充足的睡眠,適當(dāng)參加力所能及的輕微活動(dòng),但要注意不要?jiǎng)诶?一旦病情進(jìn)展,須臥床休息,積極治療.
意見(jiàn)建議:
三：.忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù).中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對(duì)保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要,病人要善于忍耐克制,正確對(duì)待病情,認(rèn)識(shí)病后發(fā)怒對(duì)病變?nèi)焕?平時(shí)曠達(dá)情懷,消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng).
四：.對(duì)肝硬化病人忌亂用藥,多用藥,只用必要的藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān).一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對(duì)于目前市場(chǎng)銷售的各種保肝藥物在無(wú)可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的.
生活護(hù)理:
五：.忌利尿速度過(guò)快,治療肝硬化腹水時(shí),利尿治療以每周減輕體重不超過(guò)2千克為宜,以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用,另外要注意電解質(zhì)平衡. 6..肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切,應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,堿性磷酸酶,凝血酶原時(shí)間,膽紅質(zhì),甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白細(xì)胞分類,血小板計(jì)數(shù),尿素氮,血氨,電解質(zhì)等及肝,膽,脾B超,食管鋇飧檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。
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