肝功能受損

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肝臟是人體內最大的消化腺。也是體內新陳代謝的中心站，同時肝臟也是最容易受傷的器官。因為進入人體的化學物質大都通過胃腸道門靜脈或體循環(huán)進入肝臟進行轉化，所以，肝臟最容易受到毒性物質損害，造成化學性肝損傷。肝功能受損是指某些致病因子，包括感染性和非感染性的，導致肝的功能發(fā)生了變化，造成了肝不能發(fā)揮它的正常功能，使得它的功能發(fā)生了受損性的變化。

目錄

肝功能受損的原因

肝功能受損原因之一：飲酒過多

長期或間斷性大量飲酒可引起肝損傷。飲酒量大、持續(xù)飲用時間越長，其后果越嚴重。酒精會直接毒害肝細胞，影響其結構及功能。現(xiàn)實中，的確有不少人就是因為飲酒過度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝臟受損。

肝功能受損原因之二：熬夜過勞

工作繁忙，經常熬夜，睡眠不足，疲勞過度，會引起肝臟血流相對不足，影響肝臟細胞的營養(yǎng)滋潤，抵抗力下降，致使已受損的肝細胞難于修復并加劇惡化。

肝功能受損原因之三：環(huán)境污染

城市生活環(huán)境惡化嚴重，空氣中充滿工業(yè)廢氣、汽車尾氣，工作環(huán)境空氣污濁，病菌孳生。長時間處于這樣的環(huán)境，各種各樣的化學毒物進入人體，難免會損傷肝臟。

肝功能受損的診斷

第一步 判斷是否為肝功能損害

肝臟受到損害必然會導致肝功能異常，但是目前存在的問題是，現(xiàn)有的肝功能試驗，包括酶學和其他生化檢查，并非都能夠準確反映肝臟功能，有些試驗的特異性也不強。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)并不是肝臟組織內完全獨特的酶，其還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害同樣可以出現(xiàn)轉氨酶升高;堿性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)是反映膽管上皮細胞增生或膽道阻塞、炎癥很有價值的指標。然而成骨細胞、成纖維細胞也可以分泌AKP，最近筆者連續(xù)接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例，實際為兒童骨骼發(fā)育生長中常見的AKP輕度上升。

有研究發(fā)現(xiàn)，“健康”體檢者中約1/3出現(xiàn)“肝功能異?！?，而實際上此類人群不一定有肝損害。盡管能以同工酶或異構酶等加以鑒別，但是臨床醫(yī)生對上述“肝酶”的非特異性認識仍然是很必要的。必要的復查和了解其他相關臟器的損害或功能狀態(tài)有助于鑒別。

第二步 了解肝功能損害的程度

在肝功能試驗中，常規(guī)檢測的轉氨酶等指標，雖不能反映肝臟功能的全貌，但是一些項目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間等。

凝血酶原時間(PT)或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平，盡管敏感度有限，但卻是一項重要的肝臟功能試驗，其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平，嚴重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長，尤其是不斷延長，提示肝病嚴重，預后不良。非?？漆t(yī)生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

值得一提的是，人們比較熟悉的轉氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

第三步 明確肝臟受損害的原因

這里談的“病因”有兩層含義。

一、直接導致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位，其次是藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

二、導致肝損害進一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎，就可有乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒合并感染，不僅肝損害程度更為嚴重，還增加了治療難度;再如，酒精性脂肪肝，實際上是同一種致病因素導致的兩種不同的病理損害。

針對不同的疾病，醫(yī)生應在搜集病史的基礎上，切實關注患者的病情，應用各種檢測手法，結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮，將患者癥狀與相關病因聯(lián)系起來，找出最可能的病因對癥治療。

肝功能受損的鑒別診斷

針對不同的疾病，醫(yī)生應在搜集病史的基礎上，切實關注患者的病情，應用各種檢測手法，結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮，將患者癥狀與相關病因聯(lián)系起來，找出最可能的病因對癥治療。

第一步 判斷是否為肝功能損害

肝臟受到損害必然會導致肝功能異常，但是目前存在的問題是，現(xiàn)有的肝功能試驗，包括酶學和其他生化檢查，并非都能夠準確反映肝臟功能，有些試驗的特異性也不強。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉移酶(AST)并不是肝臟組織內完全獨特的酶，其還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中，這些組織的損害同樣可以出現(xiàn)轉氨酶升高;堿性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)是反映膽管上皮細胞增生或膽道阻塞、炎癥很有價值的指標。然而成骨細胞、成纖維細胞也可以分泌AKP，最近筆者連續(xù)接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例，實際為兒童骨骼發(fā)育生長中常見的AKP輕度上升。

有研究發(fā)現(xiàn)，“健康”體檢者中約1/3出現(xiàn)“肝功能異?！?，而實際上此類人群不一定有肝損害。盡管能以同工酶或異構酶等加以鑒別，但是臨床醫(yī)生對上述“肝酶”的非特異性認識仍然是很必要的。必要的復查和了解其他相關臟器的損害或功能狀態(tài)有助于鑒別。

第二步 了解肝功能損害的程度

在肝功能試驗中，常規(guī)檢測的轉氨酶等指標，雖不能反映肝臟功能的全貌，但是一些項目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間等。

凝血酶原時間(PT)或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平，盡管敏感度有限，但卻是一項重要的肝臟功能試驗，其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平，嚴重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長，尤其是不斷延長，提示肝病嚴重，預后不良。非?？漆t(yī)生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

值得一提的是，人們比較熟悉的轉氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

第三步 明確肝臟受損害的原因

這里談的“病因”有兩層含義。

一、直接導致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位，其次是藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

二、導致肝損害進一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎，就可有乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒合并感染，不僅肝損害程度更為嚴重，還增加了治療難度;再如，酒精性脂肪肝，實際上是同一種致病因素導致的兩種不同的病理損害。

針對不同的疾病，醫(yī)生應在搜集病史的基礎上，切實關注患者的病情，應用各種檢測手法，結合各種有可能導致肝功能受損的疾病進行綜合考慮，將患者癥狀與相關病因聯(lián)系起來，找出最可能的病因對癥治療。

肝功能受損的治療和預防方法

1.保持正常體重

體重過重會讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機率也會升高。如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數(shù)。“如果不是B肝或C肝帶原者，一般人肝指數(shù)輕度升高，多為脂肪肝引起的，”臺北榮總腸胃科主治醫(yī)師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運動。

2.遠離各種可能受血液污染的器具

避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，并不會被傳染。

3.均衡飲食

為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負擔。肝臟負責把吃進的食物，轉換成身體能量來源。對肝臟來說，把非碳水化合物轉化成能量，比把碳水化合物轉化成能量更吃力。均衡的飲食組合應該是60～70%的碳水化合物(例如米飯、面食)，20～30%的蛋白質(例如肉類、豆類)，10～20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。

4.注意飲食衛(wèi)生

不喝生水，也不要生食海鮮，因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游，例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。

5.不喝酒

飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機會，有肝病的人應該完全戒灑。

6.戒煙

抽煙和罹患肝癌有關。

7.不亂吃藥

吃進去的藥物都必須經過肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥，避免自行服用其它藥物，因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫(yī)時，應告知醫(yī)師他目前正在服用的所有藥物，以做為醫(yī)師處方時的參考。

參看

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