軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
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軀體感染所致精神障礙是指由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、感蟲或其他微生物、寄生蟲等所致的腦外全身性感染，如敗血癥、梅毒、傷寒、斑疹傷寒、惡性瘧疾、血吸蟲病、人類免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障礙。顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)直接感染的證據(jù)。
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軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的病因
【病因?qū)W】
為外界病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲侵入機(jī)體引發(fā)疾病。
【發(fā)病機(jī)理】
精神障礙的發(fā)生與上述病原體進(jìn)入機(jī)體發(fā)生作用有關(guān)，但尚有其他因素參與。
以下諸點(diǎn)具有重要意義：
1.病毒、細(xì)菌的毒素對(duì)腦細(xì)胞造成直接的損害。
2.由于疾病而使代謝亢進(jìn)，造成中間代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)蓄積。
3.急性感染時(shí)造成暫時(shí)性腦水腫和腦缺氧。
4.由于感染引起機(jī)體高熱、大量出汗，患者不能正常進(jìn)食而致體力消耗、營(yíng)養(yǎng)缺乏、衰竭，能量供應(yīng)不足，以及酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，影響腦功能活動(dòng)。
5.個(gè)體差異，如高齡者、兒童、即往體質(zhì)不強(qiáng)者在軀體感染時(shí)易發(fā)生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中，感染的性質(zhì)（如病原體對(duì)大腦細(xì)胞的親和力）、程度、速度、病原體的數(shù)量、作用時(shí)間以及抗感染措施是否得力對(duì)精神障礙的發(fā)生有著關(guān)鍵性的作用。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
診斷要點(diǎn)為確定感染依據(jù)。鑒別診斷著重于與非感染性器質(zhì)性精神病及伴發(fā)的功能性精神病鑒別。
感染所致精神障礙的臨床表現(xiàn)根據(jù)急性感染還是慢性感染而定。急性感染多導(dǎo)致急性精神障礙，以意識(shí)障礙為主，慢性感染則多見慢性精神障礙，如類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙。
幾種常見的感染疾病所見的精神障礙：
(一)流行性感冒所致精神障礙
為流感病毒引起的急性傳染性呼吸道疾病。由于流感染病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的親和力，多導(dǎo)致精神障礙。有報(bào)道，其發(fā)病率為25%～35%。其主要臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)癥狀為頭痛、衰弱無(wú)力、疲勞、睡眠-醒覺節(jié)律紊亂。繼之表現(xiàn)有嗜睡、感知障礙、非真實(shí)感。高熱時(shí)或重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)朦朧甚或譫妄。隨著病情好轉(zhuǎn)而進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)主要表現(xiàn)可見抑郁狀態(tài)和腦衰弱綜合征。少數(shù)病例可發(fā)生腦炎癥狀。病期較短，一般預(yù)后良好。
(二)肺炎所致精神障礙
急性肺部感染，在疾病高峰可以出現(xiàn)意識(shí)障礙，多見意識(shí)模糊，有時(shí)發(fā)生譫妄。慢性肺部感染如肺結(jié)核則主要表現(xiàn)抑郁狀態(tài)伴記憶減退、注意力集中困難及思維遲鈍。
(三)瘧疾所致精神障礙
普通型在其高熱階段可出現(xiàn)意識(shí)恍惚、定向力障礙及感知障礙。惡性瘧疾，或稱腦型瘧疾，其瘧原蟲具有毒力強(qiáng)親神經(jīng)的特點(diǎn)可形成腦部病理變化如灶性壞死、出血和腦水腫等。見于瘧疾流行區(qū)或免疫力差的患者。精神癥狀表現(xiàn)：劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，煩躁不安，繼之表現(xiàn)意識(shí)障礙如朦朧或譫妄狀態(tài)甚至昏迷。此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)可查出明顯的病理征或表現(xiàn)有抽搐或癱瘓。患者表情淡漠?；謴?fù)期時(shí)患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)或腦衰弱綜合征。重癥病例在后期可發(fā)生智能障礙。
(四)流行性出血熱所致精神障礙
流行性出血熱為一種流行于秋冬季節(jié)的爭(zhēng)性傳染病。病原可能是病毒，其發(fā)病機(jī)制尚未不清楚。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。有研究報(bào)道在173例出血熱患者中53例(占30.6%)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全部表現(xiàn)有精神障礙。病理解剖可見腦表面和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有充血及血管擴(kuò)張和坯死灶。精神癥狀多發(fā)生于低血壓期和少尿期，主要表現(xiàn)為錯(cuò)睡、譫妄、錯(cuò)迷;或興奮、躁動(dòng)不安，持續(xù)1～2周。同期可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和病理征。
(五)狂犬病所致精神障礙
病因?yàn)?a href="/w/%E7%8B%82%E7%8A%AC%E7%97%85%E6%AF%92" title="狂犬病毒">狂犬病毒，通過帶病毒的狗或其他動(dòng)物咬傷或抓傷人體而侵入機(jī)體。在大腦實(shí)質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)可發(fā)現(xiàn)Negri小體。臨床表現(xiàn)分猛烈型及癱瘓型2種。初期患者感頭痛、不安、低熱、愈合的傷口出現(xiàn)痛癢或麻木等異常感覺。2～3天后猛烈型者表現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、恐光。水、風(fēng)、光均可激惹反射性咽喉痙攣發(fā)作?；颊?a href="/w/%E7%B4%A7%E5%BC%A0" title="緊張">緊張不安、恐懼、煩躁。病情逐漸加重，并有全身痙攣、頸強(qiáng)直、唾液分泌增多、高熱，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸麻痹。治療無(wú)效可突然死亡。癱瘓型主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、昏迷而死亡。
(六)艾滋病所致精神障礙
艾滋病亦稱獲得性色免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。病因?yàn)槿耸?a href="/w/T%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E" title="T淋巴細(xì)胞" class="mw-redirect">T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴結(jié)病相關(guān)病毒(LAV)。主要通過性接觸傳染，也可由血液和母嬰傳播。若病毒侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。約有30%～40%的艾滋病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)病理學(xué)改變：神經(jīng)元減少、腦萎縮、神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)和小灶性脫髓鞘。疾病初期患者多受社會(huì)心理因素影響而表現(xiàn)為焦慮、抑郁狀態(tài)。隨著病情的惡化，患者表現(xiàn)癡呆狀態(tài)，如健忘、遲緩、注意不集中，解決問題的能力下降和閱讀困難，表情淡漠、主動(dòng)性差、社會(huì)退縮。軀體癥狀表現(xiàn)為昏睡，厭食和腹瀉并導(dǎo)致體重明顯下降。有的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作、緘默和昏迷。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
病原學(xué)檢查
病原體分離 可去病人的唾液、血液等進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)或用小鼠接種法分離病毒、細(xì)菌。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
鑒別診斷著重于與非感染性器質(zhì)性精神病及伴發(fā)的功能性精神病鑒別。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
免疫功能低下者可感染各種疾病，身體器官消耗性衰竭。感染癥狀重者可有中毒性休克，搶救不及時(shí)可死亡。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
查出病原，針對(duì)病原進(jìn)行系統(tǒng)的、積極的抗感染治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。
支持治療包括：
1.保證營(yíng)養(yǎng)水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡
2.改善腦循環(huán)
3.促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如給予能量合劑等。
根據(jù)臨床癥狀可給予小劑量副作用輕的抗精神病藥、抗抑郁藥、及抗焦慮藥。如為意識(shí)障礙則以支持療法為主，如表現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安可適當(dāng)給予非那根注射或口服治療。
護(hù)理是至關(guān)重要的，環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對(duì)于有意識(shí)障礙的患者要特別注意安全護(hù)理，以防其自傷、摔倒、沖動(dòng)的意外發(fā)生。對(duì)有抑郁心境的患者應(yīng)警惕其自殺企圖，給予預(yù)防。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的護(hù)理
主要是防止身體上的各種原發(fā)病。
艾滋病目前已成為世界各國(guó)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，尚無(wú)很好的治療辦法，可試用抗病毒劑和免疫增強(qiáng)劑。關(guān)鍵是普及有關(guān)科學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格管理血液制品和嚴(yán)肅性生活，以作到預(yù)防為主。
對(duì)于瘧疾、腎綜出血熱等流行病，注意環(huán)境衛(wèi)生，清理污水雜物堆積地，防蚊滅蚊及防鼠滅鼠等措施可以在預(yù)防上有一定效果。
狂犬病伴發(fā)的精神障礙可在被帶病毒犬物咬傷后及時(shí)進(jìn)行免疫接種。
護(hù)理是至關(guān)重要的，環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對(duì)于有意識(shí)障礙的患者要特別注意安全護(hù)理，以防其自傷、摔倒、沖動(dòng)的意外發(fā)生。對(duì)有抑郁心境的患者應(yīng)警惕其自殺企圖，給予預(yù)防。
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